Главная / Справочник болезней / Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого



Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого— абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (длительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология
  • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе
  • Аспирационная пневмония
  • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes
  • Инфаркт лёгкого
  • Септикопиемия
  • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита
  • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта
  • Распад раковой опухоли в лёгком.
  • Факторы риска

  • Алкоголизм
  • Употребление наркотиков
  • Эпилепсия
  • Лёгочные новообразования
  • Иммунодефицитные состояния
  • Сахарный диабет
  • Инородные тела дыхательных путей
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс
  • Синусит
  • Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология
  • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов
  • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости
  • Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией
  • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).
  • Клиническая картина

  • Общие признаки острого и хронического абсцессов
  • Тахипноэ
  • Тахикардия
  • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки
  • Притупление перкуторного звука над областью абсцесса
  • Ослабление дыхательных шумов
  • Разнокалиберные влажные хрипы
  • Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса
  • Трёхслойная мокрота:
  • желтоватая слизь
  • водянистый слой
  • гной (на дне).
  • Острый абсцесс лёгкого
  • Боль в грудной клетке
  • Одышка
  • Диспноэ
  • Кашель с гнойной (зловонной) мокротой
  • Не не часто кровохарканье
  • Гектическая температурная кривая.
  • Хронический абсцесс лёгкого
  • Периодическое обострение гнойного процесса
  • В период ремиссии:
  • пароксизмы лающего кашля
  • увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела
  • Возможно кровохарканье
  • Утомляемость
  • Похудание
  • Ночные поты
  • Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.
  • Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния заболевшего.
  • Лабораторные исследования

  • Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия
  • Микроскопия мокроты — нейтрофилы, всевозможные виды бактерий
  • Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
  • Острый абсцесс
  • На фоне потомнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкости
  • Наличие выпота в плевральной полости
  • Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации
  • КТ
  • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам
  • Транстора-кальная пункция.
  • Дифференциальная диагностика

  • Бронхогенный рак
  • Бронхоэктазы
  • Эмпиема плевры
  • Туберкулёз
  • Грибковые лёгочные инфекции
  • Гранулематоз Вегенера
  • Силикоз
  • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх
  • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).
  • Лечение:

    Диета. Энергетическая ценность— до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110—120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80—90 г/сут). Увеличивают численность продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6—8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия
  • Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления
  • Выбор продукта определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
  • Препараты выбора
  • Клиндамицин по 600 мг в/в через 6—8 ч, потом по 300 мг внутрь через 6 ч в течение 4 нед, или
  • бензилпенициллина натриевая соль по 1—2 млн ЕД/сут в/в через 4 ч до улучшения состояния пациента, потом фенок-симетилпенициллин по 500—750 мг 4 р/сут в течение 3—4 нед, или
  • сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут
  • При Bacteroides:
  • цефокситин
  • аугментин
  • левомицетин
  • имипенем
  • При Fuso-bacterium:
  • цефалоспорины первого поколения.
  • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
  • Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.
  • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под
  • контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

  • Показания
  • Неэффективность антибиотикотерапии
  • Лёгочное кровотечение
  • Невероятность исключить рак лёгкого
  • Размер абсцесса более 6 см
  • Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы
  • Хронический абсцесс.
  • Виды операции
  • Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса
  • Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений
  • Дренирование абсцесса в последствии пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара
  • При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.
  • Осложнения

  • Диссеминация процесса
  • Абсцесс головного мозга
  • Менингит
  • Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры
  • Пневмоторакс
  • Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз
  • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес в последствии выздоровления
  • Прогноз благоприятный: в основной массе случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.
  • См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы МКБ. J85 Абсцесс лёгкого и средостения


    Комментарии к болезни «Абсцесс лёгкого»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Абсцесс лёгкого», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Абсцесс лёгкого

    • Абсцесс околочелюстной
      Абсцесс околочелюстной – гнойное воспаление, при котором образуется ограниченный очаг расплавления тканей челюстно-лицевой области.ПричиныК причинам относится смешанная флора, главным образом стрепто- и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пар
    • Абсцесс межкишечный
      Абсцесс межкишечный – абсцесс брюшной полости, локализующийся между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой и сальником. Нередко межкишечный абсцесс сочетается с абсцессом малого таза.ПричиныМежкишечные абсцессы, как правило, образуются вследствие перенесенного диффузного перитонита.СимптомыТу
    • Абсцесс малого таза
      Абсцесс малого тазаАбсцесс малого таза— абсцесс, локализующийся в наиболее низком отделе полости брюшины (у мужчин в прямокишечно-пузырном, у женщин в прямокишечно-маточном [дугласово пространство] углублениях) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболев
    • Абсцесс мягких тканей
      Абсцесс мягких тканейАбсцесс мягких тканей— полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, локализующаяся в подкожной клетчатке, мышцах. ЭтиологияПовреждение кожных покрововссадиныранылечебные манипуляции с нарушением правил асептики (н
    • Абсцесс печени амёбный
      Абсцесс печени амёбныйАмёбный абсцесс печени— абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией или контактным проникновением Entamoeba histolytica при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализацияправая доля печени (90% случаев), ЭтиологияВозбудитель&n
    • Абсцесс паратонзиллярный
      Абсцесс паратонзиллярныйПаратонзиллярный абсцесс формируется в околоминдаликовой клетчатке в результате предшествующего флегмонозного воспаления; результат гнойного расплавления воспалительного инфильтрата паратонзиллярных тканей.Клиническая картинаВозобновление болей в горле после пе
    • Абсцесс печени бактериальный
      Абсцесс печени бактериальныйБактериальный абсцесс печени— абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и патогенезВсегда вторичное заболеваниеВосходящая билиарная инфекция — гнойный холангитЖелчнокаменная болезньРак внепечёночных жёлчных прото
    • Болезни митохондрий наследуемые
      Болезни митохондрий наследуемыеМитохондрии произошли от проникших в анаэробную эука-риотическую клетку аэробных симбионтов. В связи с этим митохондрии имеют собственный геном (кольцевая митохонд-риальная ДНК), но большинство белков митохондрий кодирует ядерная ДНК. Орга
    • Болезни гломерулярные
      Болезни гломерулярныеГломерулярные болезни— общее название заболеваний с первичным поражением почечных клубочков.Повреждение клубочков изменяет проницаемость капилляров малъпйгиева тельца, приводя к появлению протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, мочевых цилиндров.При тяжёлых поражен
    • Агалактия
      Агалактия – отсутствие секреции молока после родов.У некоторых родильниц грудные железы отделяют настолько незначительное количество молока, что женщина совершенно не в состоянии бывает вскармливать ребенка. Подобная аномалия секреции грудных желез может зависеть от различных причин:недоразвитие гру
    • Болезни почек кистозные
      Болезни почек кистозныеКистозные болезни почек— группа наследуемых, врождённых или приобретённых заболеваний, характеризующихся образованием и ростом единичных или множественных кист размерами от 1 см до 10см и более, что может привести к сдавлению и деструкции по
    • Авитаминозы
      Авитаминозы — заболевания, развивающиеся вследствие длительного качественно неполноценного питания, в котором отсутствуют соответствующие витамины. При отсутствии витаминов:С развивается цинга;В1 — бери-бери;D — рахит;PP — пеллагра. Чаще встречается одновременная недостаточность нескольких витаминов
    • Болезни пероксисом наследуемые
      Болезни пероксисом наследуемыеПри болезнях накопления пероксисом синтез плазмалогенов недостаточен, нарушена организация этих органоидов или пероксисомы отсутствуют полностью.Классификация биохимическая. Наследуемые (все р) болезни накопления пероксисом подразделены (Subramani S, 1997) на 
    • Абсцесс поддиафрагмальный
      Абсцесс поддиафрагмальныйПолдиафрагмальный абсцесс— абсцесс, локализующийся в полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на органах брюшной полости.Факторы рискаОперативное вме
    • Абсцесс спинальныи эпидуралыныи
      Абсцесс спинальныи эпидуралыныиСпинальный эпидуральный абсцесс— очаговое гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. Заболевание возникает как осложнение гнойной инфекции (чаще стафилококковой этиологии) любой локализации, септикопиемии, травмы или остеомиелита позвоночника. Резу
    • Абсцесс малого таза
      Абсцесс малого тазаАбсцесс малого таза— абсцесс, локализующийся в наиболее низком отделе полости брюшины (у мужчин в прямокишечно-пузырном, у женщин в прямокишечно-маточном [дугласово пространство] углублениях) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболев
    • Абсцесс межкишечный
      Абсцесс межкишечный – абсцесс брюшной полости, локализующийся между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой и сальником. Нередко межкишечный абсцесс сочетается с абсцессом малого таза.ПричиныМежкишечные абсцессы, как правило, образуются вследствие перенесенного диффузного перитонита.СимптомыТу
    • Абсцесс межкишечный
      Абсцесс межкишечныйМежкишечный абсцесс— абсцесс брюшной полости, локализующийся между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой и сальником. Нередко межкишечный абсцесс сочетается с абсцессом малого таза.Клиническая картина. Тупые боли в животе нечёткой локализации, вздутие
    • Абсцесс мягких тканей
      Абсцесс мягких тканейАбсцесс мягких тканей— полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, локализующаяся в подкожной клетчатке, мышцах. ЭтиологияПовреждение кожных покрововссадиныранылечебные манипуляции с нарушением правил асептики (н
    • Абсцесс околочелюстной
      Абсцесс околочелюстной – гнойное воспаление, при котором образуется ограниченный очаг расплавления тканей челюстно-лицевой области.ПричиныК причинам относится смешанная флора, главным образом стрепто- и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пар
    2012—2020
    Наверх