Амебиаз

Амебиаз

Амебиаз— протозойное антропонозное кишечное заболевание, протекающее с развитием язвенного колита и некроза внутренних органов.

Частота. Менее 1%; в группах риска гораздо выше. Классификация

По рекомендации ВОЗ (1970 г.)

Кишечный амебиаз

Внекишечный амебиаз

Кожный амебиаз

В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз расценивают как осложнение кишечной формы

Кишечный амебиаз может протекать в виде острого, хронического рецидивирующего и хронического непрерывного вариантов в различных по тяжести формах. Не не часто амебиаз регистрируют в виде микстинфекции (совместно с другими бактериальными и протозойными кишечными инфекционными заболеваниями). Этиология. Возбудитель — Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из 2-ух стадий — вегетативной и стадии покоя (цисты), сменяющих друг друга в зависимости от условий среды обитания. Основная роль в заражении человека и распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica.

Эпидемиология. Источник инфекции— цистоноситель или больной хронической формой в период ремиссии. Пациенты с острой формой или больные хроническим амебиазом в период рецидива выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не представляющие эпидемической опасности. Носительство просветных форм и цист Entamoeba histolytica- распространённый природный феномен, регистрируемый повсеместно и формирующий уровень инвазированности населения (по данным разных стран — 5—40%). Механизм заражения — фекально-оральный. Пути передачи — пищевой, водный, контактный. Наиболее высокую заболеваемость амебиазом регистрируют в зонах тропического и субтропического климата. Эндемичные регионы в России — юг Приморья и районы Закавказья. Заболеваемость амебиазом отмечают в виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее поражаемый контингент — взрослые и дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе нестерильный, невосприимчивость к инфекции сберегается только на период обитания возбудителя в кишечнике человека. Факторы риска

Низкий социально-экономический статус

Несоблюдение правил личной гигиены

Гомосексуализм у мужчин

Проживание в районе с жарким климатом.

Патоморфология

Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылевидные язвы); трофозоиты, выявляемые ШИК-реакцией; нейтрофилы по периферии очага поражения

Биопсия печени: участки некроза, окружённые трофозоитами.

Клиническая картина

Инкубационный период — от 1—2 нед до нескольких месяцев.

Кишечный амебиаз

Синдром колита: постепенно нарастающие боли в животе и частый жидкий стул со значительной

примесью слизи и крови (малиновое желе)

Синдром интоксикации: лихорадка субфебрильного, реже фебрильного характера; астеновегетативные проявления в виде снижения работовероятности, слабости, тахикардии,артериальной гипотёнзии

Острые явления кишечного амебиаза регрессируют в течение 4—6 нед, однако самопроизвольное выздоровление и санация организма от возбудителя редки

В основной массе случаев в последствии ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют рецидив клинической симптоматики. В этих случаях общая длительность заболевания (хронической формы амебиаза) без адекватного лечения — десятилетия. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и т.д.)

Для сочетанного течения хронического амебиаза с бактериальными кишечными инфекциями (шигел-лёз, салмонеллёз) типична клиника тяжёлого кишечного заболевания с выраженными симптомами интоксикации и водно-электролитного дисбаланса.

Внекишечный амебиаз

Амёбный абсцесс печени (см. Абсцесс печени амёбный)

Амёбная пневмония протекает с воспалительными изменениями в лёгких и развивается в результате гематогенной диссеминации возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени; имеет длительное течение и при отсутствии специфического лечения вероятно формирование абсцесса лёгкого

Амёбный менинго-энцефалит (амёбный абсцесс головного мозга) протекает с симптомами выраженной интоксикации, очаговыми неврологическими расстройствами; характерно образование множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга.

Кожный амебиаз. Малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями и неприятным запахом; язвы формируются на коже промежности, половых органов, в области свищей и в последствииоперационных ран.

Методы исследования

Выявление тканевой и большой вегетативной форм возбудителя в испражнениях заболевшего, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв

Проводят исследование нативных мазков, окрашенных р-ром Люголяилк по Хайдерхайну. Обнаружение в каловых массах просветных, прецистных форм и цист не подтверждает диагноз амебиаза, а свидетельствует об инвазированности обследуемого

Культивирование амёб на искусственных питательных средах

Методы заражения лабораторных животных

Серологические методы

Колоно- и ректороманоскопия: обнаруживают фибринозно-язвенный колит и проктосигмоидит; в пунктате слизистой оболочки выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием руб-цовых стриктур дистальных отделов толстой кишки

КТ: выявление амёбного абсцесса печени

Обзорная рентгенография: обнаружение пневмонии, реактивного правостороннего плеврита и абсцессов печени

Общий тест крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

Острые кишечные инфекции, протекающие с симптомами колита (шигеллёз, эшерихиоз, сальмонеллёз, балантидиаз и т.д.)

Неинфекционные колиты (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и ишемический колит)

Злокачественные новообразования кишечника

Гнойный холецистохолангит

Ге-патоцеллюлярная карцинома

Эхинококкоз печени

Малярия

Правосторонний экссудативный плеврит

Дерматомикоз

Туберкулёз

Рак кожи.

Лечение:

При бессимптомном течении и или лёгкой форме кишечного амебиаза

Хиниофон по 500мг в Зр/сут (до 3 г/сут) в течение 10—20 дней или метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 5—10 дней (не надлежит принимать одновременно или на другой день в последствии употребления алкоголя).

При среднетяжёлой и тяжёлой форме кишечного амебиаза

Метронидазол в течение 5—10 дней, потом курс хиниофона или эметина гидрохлорида по 1 мг/кг/сут (до 60 мг/сут) в/м не более 5 дней (при систематическом контроле ЭКГ; при развитии тахикардии, артериальной гипотёнзии, выраженных нарушений функций ЖКТ, дерматозов продукт надлежит отменить; противопоказан при заболеваниях сердца, беременности).

При внекишечном амебиазе

Метронидазол nbsp;— по 750 мг Зр/сут в течение 5—10 дней или

эметина гидрохлорид в течение 5 дней (при амебиазе печени — в сочетании с хлоро-хином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, потом 300 мг/сут в течение 2—3 нед)

При выявлении возбудителя в кишечнике в в последствиидующем проводят курс хиниофона.

Меры предосмотрительности. Ни один продукт не надлежит использовать при беременности.

Осложнения

Кишечный амебиаз

Перфорация стенки кишки с развитием перитонита

Характерна для тяжёлых форм заболевания у взрослых в период разгара заболевания; наблюдают у 2—6% госпитализированных заболевших (причина летальности у 20—45% умерших от амебиаза)

Типичны симптомы острого живота и интоксикации, разлитого перитонита

Возможна пенетрация язв стенки толстой кишки в соседние органы

Периколиты регистрируют у 9—10% заболевших. Характерно развитие слипчивого фибринозного перитонита в проекции глубоких язв стенки кишки (чаще слепой и восходящего отдела толстой кишок). Основной клинический признак — болезненный инфильтрат 3—15 см в диаметре, сопровождаемый увеличением температуры тела, локальным напряжением мышц передней брюшной стенки, нейтрофильным лейкоцитозом; осложнение не требует хирургического вмешательства и хорошо поддаётся специфическому лечению

Амёбные аппендициты: клиника острого или хронического аппендицита. Поражение червеобразного отростка связано с распространением специфического воспаления из слепой кишки. Хирургическое вмешательство опасно — возможна генерализация инвазии

Кишечная непроходимость вследствие рубцовых стриктур толстой кишки. Клиника низкой динамической кишечной непроходимости с типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметрией живота

Амебома (амёбная опухоль)

Редкое осложнение; развивается в слепой или восходящей кишке, реже в печёночном или селезёночном изгибах толстой кишки; регистрируют у лиц, не получавших специфической терапии

Пальпация опухолевидного образования; возможна кишечная непроходимость; осложнение традиционно не требует хирургического лечения и хорошо поддаётся противоамёбной медикаментозной терапии

Другие редкие осложнения — кишечное кровотечение, полипоз толстой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Внекишечный амебиаз

Перфорация амёбного абсцесса

Регистрируют в 10—20% случаев амебиаза печени (летальность 50—60%); прорыв абсцесса может произойти в брюшную полость, отграниченную спайками поддиафрагмальную область, грудную клетку, жёлчные протоки, паранефральную клетчатку, подкожную клетчатку с образованием свиша

Клиническая картина: симптомы разлитого или осумкованного перитонита.

Течение и прогноз. Без лечения амебиаз с инвазией возбудителя может приводить к смерти заболевшего. При лечении улучшение традиционно начинается в течение нескольких дней. У некоторых заболевших с амёбным колитом симптомы раздражения толстой кишки сохраняются в течение нескольких недель в последствии успешного лечения заболевания. Возможны рецидивы.

Профилактика

Выписка из стационара при полной санации кишечника от возбудителя, что устанавливают 6-кратным исследованием фекалий

Реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению инфекционистом в течение 6—12 мес

Для лиц, пребывающих в эпидемиологически неблагополучном регионе, предусматривают проведение индивидуальной химиопрофилактики продуктами универсального амебоцидного действия

В окружении заболевшего проводят текущую дезинфекцию 3% р-ром лизола или 2% р-ром крезола.

Синонимы

Амёбный колит

Амёбная дизентерия См. также Абсцесс печени амёбный

МКБ

А06 Амебиаз

А06.0 Острая амёбная дизентерия

А06.4 Амёбный абсцесс печени

А06.6 Амёбный абсцесс головного мозга (G07

)

А06.8 Амёбная инфекция другой локализации

А06.9 Амебиаз неуточнённый Литература. 129: 12—15