Главная / Справочник болезней / Аменорея

Аменорея



Аменорея

Аменорея— отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не меньше 3%. Классификации
  • Истинная: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно. Ложная: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (к примеру, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище [гематокольпос], матке [гематометра], трубах [гематосальпинкс])
  • Физиологическая: отсутствие менструаций перед или сразу в последствии менархе, во время беременности и лактации, в последствии менопаузы
  • У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет в последствии менархе
  • Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже в последствии 30 лет. Патологическая аменорея
  • Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
  • Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
  • Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, ги-погонадотропная. Этиология
  • Первичная аменорея
  • Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников
  • Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врож-
  • денная гиперплазия надпочечников

  • Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.
  • Вторичная аменорея
  • Психогенная аменорея (стресс)
  • Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания
  • Гипоталамо-гипофизарная форма
  • Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
  • Гипогонадотропная
  • Послеродовый гипопитуи-таризм (синдром Шёена)
  • Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  • ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические продукты
  • Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо-и гипертиреоз
  • Надпочечниковая форма
  • Постпубертатный адре-ногенитальный синдром
  • Вирилизирующая опухоль надпочечников
  • Яичниковая форма
  • Синдром истощения яичников
  • Синдром ре-фрактерных яичников
  • Вирилизирующие опухоли яичников
  • Маточная форма
  • Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
  • Специфический эндометрит.
  • Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (см. также
  • Ароматаза
  • в Недостаточность ферментов).
  • Факторы риска

  • Физические перегрузки
  • Нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание)
  • Психоэмоциональный стресс.
  • Клиническая картина

  • Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить присутствие влагалища, состояние девственной плевы
  • Утрата фертильности
  • Вегетативная дисфункция
  • Ожирение — 40% пациенток
  • Признаки дефемини-зации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
  • Признаки избытка андрогенов (высокая жирность кожи, акне, гирсутизм).
  • Лабораторные исследования

  • Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови)
  • Пролактин в плазме крови
  • Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения в последствии отмены прогестерона и при отсутствии га-лактореи исключает опухоль гипофиза
  • При гиперпролактинемии нужно будет обследование гипофиза
  • ФСГ и ЛГ
  • Если первопричина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет повышенным (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
  • Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, вероятно, вследствие дисфункции гипоталамуса
  • Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ традиционно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
  • Т4, ТТГ
  • Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
  • Прогестерон вая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
  • Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия 4 Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.
  • Специальные исследования

  • Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
  • УЗИ позволяет выявить кисты
  • Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на про-лактиному
  • Оценка состояния эндометрия
  • Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в в последствиидние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
  • Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотроп-ной аменореи
  • Отсутствие кровотечения свидетельствует или об аномалии половых путей, или о наличии нефункционирующего эндометрия
  • Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
  • Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией.шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
  • КТ, МРТ.
  • Дифференциальная диагностика

  • Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
  • Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).
  • Лечение:

    Тактика ведения. Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают в последствии 6 мес аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии. Эугонадотропная аменорея
  • Врождённые аномалии
  • Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
  • Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
  • Приобретённые аномалии
  • Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
  • Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматоч-ных средств
  • Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
  • Циклическая гормонотерапия повышенными дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона каждый день в в последствиидние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
  • Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения -уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (к примеру, противозачаточными препаратами) может предшествовать достижению второй.
  • Для ослабления симптомов избытка андрогенов
  • Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
  • Препараты глюкокортикоидов, к примеру дексаметазон 0,5 мг на ночь (т.к. пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
  • Спиронолактон 100мг 1—2р/сут (сокращает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибиру-ет связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
  • Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле не часто наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3—6 мес). Часто нужно будет искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.
  • При бесплодии
  • Кломифенцитрат блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
  • Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально каждый день до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
  • Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
  • При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (к примеру, 10мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней через 1—3 мес) или
  • циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
  • При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
  • Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
  • Заместительная терапия гидрокортизоном для угнетения секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
  • Заместительная терапия минералокортикоидами (к примеру, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
  • Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.
  • Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

  • Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медрок-сипрогестерона по 10 мг/сут каждый день в в последствиидние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном появляются регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
  • Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинеми-ей при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30—60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70—80% пациенток при желании через 2—3 мес возникает беременность.
  • Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.
  • Гипогонадотропная аменорея. Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.
  • Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней через 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
  • В в последствииднее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали вероятными при использовании синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
  • Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
  • Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
  • Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников. Противопоказания для применения эстрогенов
  • Беременность
  • Гиперкоагуляция и высокая склонность к тромбообразованию
  • ИМ, инсульт в анамнезе
  • Эстрогензависимые опухоли
  • Выраженное нарушение функций печени.
  • Меры предосмотрительности

  • Следует соблюдать осмотрительность при назначении продуктов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
  • Курение (особо у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, к примеру ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА
  • При использовании эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
  • Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
  • Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.
  • Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

    Осложнения

  • Признаки недостаточности эстрогенов, к примеру приливы с ощущением жара, сухость влагалища
  • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови. Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипо-физарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99% пациенток, особо в последствии коррекции массы тела. Информация для пациентки
  • Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на вероятность иметь малышей и описать отдалённые в последствиидствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (к примеру, остеопороз, сухость влагалища)
  • Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится вероятным до появления первой менструации. Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.
  • См. также Поликистоз яичников, Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулиннезависимый, Диабет сахарный инсулинзависимый, Гипотиреоз, Гипертиреоз, Синдром адреногенйталъный МКБ
  • N91 Отсутствие менструаций. Скудные и редкие менструации
  • N91.0 Первичная аменорея
  • N91.1 Вторичная аменорея
  • N91.2 Аменорея неуточнённая.


  • Комментарии к болезни «Аменорея»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Аменорея», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Аменорея

    • Анализм
      Данное нарушение заключается в достижении оргазма и получении сексуального удовлетворения путем механической стимуляции прямой кишки, либо путем совершения анального коитуса. Чаще анализм реализуется в форме гетеро- или гомосексуального коитуса и реже – в форме ректальной мастурбации. Анализм следуе
    • Амиотрофии
      АмиотрофииАмиотрофия— нарушение трофики мышц, сопровождающееся истончением мышечных волокон и уменьшением их сократительной способности, обусловленное поражением нервной системы: мотонейронов (на различных уровнях ЦНС — нейроны двигательной коры, ядер ствола мозга, передни
    • Ангидроз
      АнгидрозАнгидроз— патологическое состояние, характеризующееся отсутствием потоотделения.КлассификацияОстрый ангидроз развивается при функциональных нарушениях потоотделения (например, при быстром и значительном обезвоживании организма, некоторых отравлениях [например, препаратами красавки
    • Амниоцентез
      .
    • Анафилактический шок
      Анафилактический шок — это прежде всего ШОК — остро развивающееся состояние несоответствия доставки и потребления кислорода, характеризуемое острой недостаточностью кровообращения (острой циркуляторной недостаточностью), вплоть до коллаптоидного состояния, возникающее, вследствие анафилаксии (избыто
    • Ампутация травматическая
      Ампутация травматическаяТравматическая ампутация— отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического воздействия.КлассификацияПо механизму отчлененияГильотинныеЭлектропилойОт раздавливанияСкальпированные (при наличии обширной скальпированной
    • Анальный зуд
      Анальный зуд – патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи перианальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы). Преобладающий возраст – средний и пожилой. Преобладающий пол – мужской (4:1).Этиология дерматологические нарушения;
    • Аменция
      Аменция – состояние спутанности сознания, которое характеризуется растерянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, а также бессвязностью мышления.ПричиныАменция встречается при обострениях затяжных или хронических астенизирующих соматических заболеваний
    • Амилоидоз
      Амилоидоз - разнородные по происхождению нарушения белкового обмена, при которых внеклеточно в тканях разных органов откладывается гликопротеид амилоид. Различают системный и локальный амилоидоз. При последнем отложения амилоида локализуются только в определенном органе.ПричиныПрирода и механизмы ра
    • Аминоацидурия
      АминоацидурияАминоацидурия (аминокислотурия)— выведение повышенного количества аминокислот с мочой или наличие в моче продуктов их обмена, в норме не содержащихся в ней (например, кетоновые тела); развивается преимущественно вследствие наследственных нарушений тра
    • Анафилаксия
      АнафилаксияАнафилаксия— острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с Аг, развивающаяся по I типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. Крайнее проявление анафилаксии — анафилактический ш
    • Анальные сосочки (папиллит)
      В анальном канале располагаются т. н. столбики и крипты, связанные между собой полулунными клапанами. На свободном крае этих клапанов часто можно видеть возвышения – анальные сосочки. Они достаточно часто встречаются у людей. Небольшие, до 1 см сосочки обычно беспокойств не вызывают. Но иногда они м
    • Аменорея (отсутствие менструаций)
      Аменореей называют отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет).Причины аменореирезкая потеря веса в результате жесткой диеты или чрезмерные физические нагрузки (примерно в 38 % случаях)поликистоз яичников (примерно 26 %)преждевременная меноп
    • Ангина
      Ангина — инфекционное заболевание, характеризующееся выраженным воспалительным поражением небных миндалин. Эти образования, называемые иногда «гландами», расположены в глотке по обе стороны от язычка и мягкого неба, они хорошо видны при открытом рте.Заболевание вызывают различные микробы, главным об
    • Анальная трещина
      Анальная трещина представляет собой незначительный дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1 см. Болезнь как бы «маленькая», но проблемы достаточно серьезные. Действительно, основной признак этой болезни — это боль во время или после дефекации. Интенсивн
    • Аменорея (отсутствие менструаций)
      Аменореей называют отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет).Причины аменореирезкая потеря веса в результате жесткой диеты или чрезмерные физические нагрузки (примерно в 38 % случаях)поликистоз яичников (примерно 26 %)преждевременная меноп
    • Аменция
      Аменция – состояние спутанности сознания, которое характеризуется растерянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, а также бессвязностью мышления.ПричиныАменция встречается при обострениях затяжных или хронических астенизирующих соматических заболеваний
    • Амилоидоз
      Амилоидоз - разнородные по происхождению нарушения белкового обмена, при которых внеклеточно в тканях разных органов откладывается гликопротеид амилоид. Различают системный и локальный амилоидоз. При последнем отложения амилоида локализуются только в определенном органе.ПричиныПрирода и механизмы ра
    • Амилоидоз
      АмилоидозАмилоидоз в большинстве случаев— системное заболевание, характеризующееся отложением в тканях амилоида (сложный белково-полисахаридный комплекс). Амилоидоз приводит к атрофии и склерозу паренхимы, недостаточности различных органов. Частота: не менее 1:500
    • Аминоацидурия
      АминоацидурияАминоацидурия (аминокислотурия)— выведение повышенного количества аминокислот с мочой или наличие в моче продуктов их обмена, в норме не содержащихся в ней (например, кетоновые тела); развивается преимущественно вследствие наследственных нарушений тра
    2012—2020
    Наверх