Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.

Клиническая картина

Боли в животе (традиционно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки

Ощущение пульсации в животе

Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).

Диагностика. Примерно 40% аневризм— случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании

Рентгенологическое исследование — кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев

УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт вероятность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью поджелудочной железы.

Лечение:

Хирургическое лечение

Показание к операции — увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год

Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала

До, во время и в последствии операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Судна-Ганца. Консервативное лечение

Гигроний имехин, арфонад

В-адреноблокаторы (пропранолол)

Нитропруссид натрия

Маннитол (маннит) назначают для стимуляции диуреза во время операции

После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии.

Осложнение— разрыв аневризмы

Риск разрыва зависит от размера аневризмы (традиционно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда):

Меньше 4,5 см в диаметре — 9%

Диаметр от 4,5 до 7 см — 35%

Более 7 см в диаметре — 75%

Диагностика

Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным

Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках

Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев

Непосредственная визуализация с помощью КТ

Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу в последствии установления диагноза. Операционная летальность составляет 50—60%.

Прогноз. 90% заболевших погибают от разрыва аневризмы в течение года.

См. также Аневризма, Аневризма аорты

МКБ

171.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

171.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты

Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей

Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.