Главная / Справочник болезней / Аппендицит острый

Аппендицит острый



Аппендицит острый

Ортрый аппендицит— острое воспаление червеобразного отростка.Частота— ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Классификация

  • Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать
  • Деструктивный
  • Флегмонозный
  • Флегмонозно-язвенный.
  • Эмпиема червеобразного отростка
  • Гангренозный
  • Первичный (в следствии первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)
  • Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).
  • Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя
  • Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку
  • — путь проникновения инфекции

  • Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.)
  • Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)
  • Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка
  • — Морфологические предпосылки— гипертрофия лимфоидной ткани

    — Нарушения иммунного статуса

  • Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое численность мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а потом и других слоев органа. Патоморфология
  • Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка
  • Сосудистый стаз
  • Обструкция просвета
  • Гангренозные изменения
  • Абсцесс и перфорация.
  • Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет

  • Острое начало
  • Боль в животе (100%)
  • — появляется внезапно, без каких-или предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или в пределахпупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль сокращается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе
  • Отсутствие аппетита (почти 100%)
  • Тошнота (90%)
  • Однократная рвота (75%)
  • Стул традиционно нормальный, возможна диарея (единоразово), в последствиидний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит)
  • Субфебрильная температура тела
  • Вынужденное положение на правом боку
  • Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области.
  • — Симптомы раздражения брюшины

  • Щёткина-Блюмберга
  • — усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки в последствии лёгкого надавливания— Раздольского— боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни
  • Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз
  • Равзинга
  • — усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области
  • Образцово
  • — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге
  • Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании заболевшего на левый бок
  • Бартомьё-Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении заболевшего на левом боку. Возрастные особости
  • Дети
  • Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита
  • Температура тела чаще феб-рильная
  • Рвота и диарея более ярко выражены
  • Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности
  • Пожилые
  • Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации
  • Летальность среди больных старше 60 лет составляет 50%. Беременность
  • Частота 1 на 2 000 беременных
  • Диагностика затруднена
  • Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности
  • симптомов раздражения брюшины

  • Внутриутробная гибель плода возникает в 2—8,5% случаев.
  • Лабораторные исследования

  • Обычно у заболевших с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10—16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное численность лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита
  • В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования
  • Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа
  • Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни
  • В некоторых случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток или косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)
  • УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.
  • Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями
  • Брыжеечный лимфаденит
  • Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Гастроэнтерит
  • Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)
  • Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь)
  • Дивертикулит
  • Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.
  • Лечение:

    Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют всевозможные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.
  • Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.
  • Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп заболевших
  • Острый аппендицит у малышей
  • Невероятность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения
  • Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста.
  • Осложнения

  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Отграниченный или диффузный перитонит
  • Пилефлебит
  • Каловый свищ
  • Спаечная непроходимость кишечника.
  • Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15—0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых государствах составляет 0,5—0,27:100000 населения.

    Синонимы

  • Вермикулит
  • Эпитифлит
  • См. также Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный

    МКБ

  • К35 Острый аппендицит
  • К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом
  • К35.9 Острый аппендицит неуточнённый..
  • Литература.

  • 336: 408—412
  • Острый аппендицит у малышей. Юдин ЯБ и др. М.: Медицина, 1998


  • Комментарии к болезни «Аппендицит острый»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Аппендицит острый», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Аппендицит острый

    • Артрит подагрический
      Артрит подагрический — один из видов микрокристаллического артрита. Подагра — болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, либо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.Симптомы и течениеБолезнь почти исключит
    • Артрит ревматоидный
      Артрит ревматоидный — характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в крови иммунных комплексов.Симптомы и течениеЗаболевание проявляется стойким артритом (обычно полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких сустав
    • Артериит гигантоклеточный
      Артериит гигантоклеточныйГигантоклеточныу артериит (ГА)— системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантски
    • Аритмия
      Аритмия — это нарушения сердечной деятельности, различные по своему характеру и происхождению отклонения в ритме сокращений сердца. В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои
    • Артериит
      Артериит – системное заболевание, характеризующееся воспалением аорты и отходящих от нее ветвей с развитием частичной или полной их облитерации; могут поражаться и другие отделы аорты.Разновидности артериитаВисочный (temporal) или краниальный артериит (giant-cell arteritis) чаще развивается у людей
    • Аритмии сердца
      Аритмии сердцаАритмии сердца— группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) — 60—90 в 
    • Артрит псориатический
      Артрит псориатическийПсориатический артрит (ПА)— воспалительный артрит, обусловленный псориазом.КлассификацияКлассический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтейМутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, в
    • Артрит инфекционный бактериальный
      Артрит инфекционный бактериальныйИнфекционный бактериальный артрит (ИБА)— тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы. Этнологическая классификацияГонококковые
    • Артрит реактивный
      Артриты реактивные возникают после инфекций (иерсипиозных энтероколитов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют иммуннокомплексную природу.Симптомы и течениеПреимущественно воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшну
    • Аритмия синусовая
      Аритмия синусоваяСинусовая аритмия— аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно-предсердного узла; чаще всего связана с изменениями парасимпатической регуляции. Разница в интервалах Р-Р у здоровых людей обычно не превышает 0,15 с. Физиолог
    • Артрит инфекционный гранулематозный
      Артрит инфекционный гранулематозныйИнфекционный гранулематозный артрит— заболевание суставов бактериальной этиологии с хроническим течением; в синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Частота — 1—3% больных туберкулёзом, 15—80% больных бруцеллёзом; грибковые
    • Арахноидит
      Арахноидит – серьезное воспаление паутинной оболочки головного и (или) спинного мозга.   Может являться осложнением многих инфекционных болезней, развиваться при воспалительных процессах в околоносовых пазухах, среднем ухе, при черепно-мозговых травмах.ПричиныВозникает при общих инфекциях (грипп, пн
    • Артрит ревматоианый
      Артрит ревматоианыйРевматоидный артрит (РА)— хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов, приводящее к прогрессирующему разрушению суставных, околосуставных структур и развитию системных проявлений. В крови пац
    • Артропатия неврогенная
      Артропатия неврогеннаяНеврогенная артропатия— дистрофическое поражение суставов, обусловленное нарушением их вазомоторной иннервации, сопровождающееся потерей болевой или проприоцептив-ной чувствительности. Костные изменения проявляются остеопорозом, остеолизом, гиперостозом. Деструктивны
    • Асбестоз
      АсбестозАсбестоз -. диффузный интерстициальный фиброз лёгких, возникающий вследствие вдыхания волокон асбеста; вариант пневмокониоза, развивающийся через 15—20 лет и более после прекращения контакта с асбестом. При асбестозе повы-шй риск развития туберкулёза, мезотелиомы, рака лёгког
    • Арахноидит
      Арахноидит – серьезное воспаление паутинной оболочки головного и (или) спинного мозга.   Может являться осложнением многих инфекционных болезней, развиваться при воспалительных процессах в околоносовых пазухах, среднем ухе, при черепно-мозговых травмах.ПричиныВозникает при общих инфекциях (грипп, пн
    • Аритмии сердца
      Аритмии сердцаАритмии сердца— группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) — 60—90 в 
    • Аритмия
      Аритмия — это нарушения сердечной деятельности, различные по своему характеру и происхождению отклонения в ритме сокращений сердца. В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои
    • Аритмия синусовая
      Аритмия синусоваяСинусовая аритмия— аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно-предсердного узла; чаще всего связана с изменениями парасимпатической регуляции. Разница в интервалах Р-Р у здоровых людей обычно не превышает 0,15 с. Физиолог
    • Артериит
      Артериит – системное заболевание, характеризующееся воспалением аорты и отходящих от нее ветвей с развитием частичной или полной их облитерации; могут поражаться и другие отделы аорты.Разновидности артериитаВисочный (temporal) или краниальный артериит (giant-cell arteritis) чаще развивается у людей
    2012—2020
    Наверх