Главная / Справочник болезней / Ахалазия кардиального отверстия

Ахалазия кардиального отверстия



Ахалазия кардиального отверстия

Ахалазия кардиального отверстия— врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при всем этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода. Частота. 0,6—2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20—40 лет; дети — 4—5% больных. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением количества ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину. Классификация
  • I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
  • II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
  • III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода
  • IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом. Патоморфология
  • Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке)
  • Резкое сужение дистальной части пищевода
  • Расширение вышележащих отделов пищевода
  • Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S-образной формы)
  • Утолщение мышечной Оболочки на ранних стадиях заболевания
  • Истончение мышечной оболочки с,постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессиро-вания процесса
  • Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.
  • Клиническая картина

  • Дисфагияу 95—100% заболевших
  • Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
  • Усиливает-
  • ся в последствии нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особо плохо прожёванной
  • Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем
  • Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (к примеру, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим численностьм воды)
  • Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая.
  • Регургитация
  • При некординальном расширении пищевода возникает в последствии нескольких глотков
  • При значительной ди-латации пищевода более редкая, но обильная.
  • Боли за грудиной (у 60% заболевших достаточно выраженные)
  • Возникают при переполнении пищевода и исчезают в последствии срыгивания или прохождения пищи в желудок
  • Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
  • Похудание (у 90% заболевших).
  • Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.
  • Диагностика

  • Рентгенологическое исследование:
  • сужение терминального отдела пищевода
  • супрастенотическое расширение с ровными контурами
  • присутствие уровня воздух-жидкость в пищеводе
  • расширенная тень средостения
  • атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
  • Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде клюва пищевод.
  • ФЭГДС:
  • Утолщение складок слизистой оболочки
  • Участки гиперемии
  • Эрозии
  • Изъязвления
  • Карциномы или лим-фомы в пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой длительностью заболевания и меньше выраженной дилатацией пищевода у пожилых
  • Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
  • Манометрия (эзофагокимография)
  • Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
  • Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
  • Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
  • Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные
  • Нитроглицерин амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП
  • Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.
  • Лечение:

    Консервативная терапия— основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия
  • Лекарственное: нитраты, ан-тихолинергические продукты, В-Адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
  • Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
  • Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

    Синонимы

  • Ахалазия кардии
  • Мегаэзофагус
  • Кардиоспазм См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода. МКБ. К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка


  • Комментарии к болезни «Ахалазия кардиального отверстия»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Ахалазия кардиального отверстия», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Ахалазия кардиального отверстия

    • Ахалазия кардии
      Ахалазия кардии — хроническое заболевание, для которого характерно непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.Симптомы и течение ахалазии кардии
    • Ацидоз метаболический
      Ацидоз метаболическийМетаболический ацидоз характеризуется снижением рН крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной).Типы и причиныМетаболический ацидоз с увеличенной анионной р
    • Ацидоз почечный канальцевый
      Ацидоз почечный канальцевыйПочечный канальцевый ацидоз (ПКА)— группа расстройств, характеризующихся нарушением окислительных механизмов в почечных канальцах при сохранных функциях клубочкового аппарата, что приводит к метаболическому ацидозу. Эти расстройства подразделяют на 3 т
    • Ацидоз респираторный
      Ацидоз респираторныйРеспираторный ацидоз характеризуется снижением рН крови и повышением рС02 крови (более 40 мм рт.ст.). Этиология. Респираторный ацидоз связан со снижением способности выделять С02 через лёгкие. Причины: все нарушения, угнетающие функцию лёгких и клире
    • Ацидурия метилмалоновая
      Ацидурия метилмалоноваяМетилмалоновая ацидурия— наследственное заболевание, характеризующееся задержкой психического и физического развития, наличием в моче метилмалоновой кислоты, метаболическим кетоацидозом. По патогенезу различают недостаточность метилмалонил-КоА мутазы, мева
    • Аэросинусит
      Аэросинусит – воспаление придаточных пазух носа, возникающее при резких перепадах барометрического давления окружающего воздуха. Наблюдается у летчиков, экспериментаторов в барокамерах, при работах в кессонах.ПричиныНеуравновешенность внешнего давления с давлением в околоносовых пазухах, что обычно
    • Бактериемия
      Бактериемия — присутствие бактерий в крови.ПричиныПроникновение возбудителя в кровь отмечается при многих инфекционных болезнях и является обязательным или возможным компонентом их развития. Легкая, временная бактериемия может возникать даже тогда, когда человек сжимает челюсти, поскольку бактерии,
    • Балактидиаз
      Балактидиаз – это протозойная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением и высокой летальностью при поздно начатой терапии.Возбудитель — балантидия — относится к классу инфузорий, встречается в вегетативной форме и в виде цист, устойчивых во внешней среде. Естеств
    • Баланит, постит, баланопостит
      Баланит – воспаление головки полового члена, постит – воспаление крайней плоти. Эти заболевания всегда сопровождают друг друга, поэтому чаще всего их объединяют в один термин «баланопостит».Причины развитияОсновная причина развития баланопостита заключается в скоплении особого вещества – смегмы под
    • Балантиаиаз
      БалантиаиазБалантидиаз— инфекционное заболевание, вызываемое реснитчатой инфузорией рода Balantidium. В. coli вызывает диарею с изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки. Протекает обычно остро, часто бессимптомно. Эпидемиология. Заболевание чаще регистрируют в южных региона
    • Барабанные пальцы (барабанные палочки)
      Барабанные пальцы (барабанные палочки) – колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук, обусловленное гипертрофией мягких тканей и деформацией ногтей.ПричиныПредполагают, что это связано с изменением васкуляризации ногтевого ложа, с особенностями его капилляров. Также наблюдается при врожденных
    • Бароотит средний
      Бароотит среднийСредний бароотит— воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (бара
    • Баротравма легких
      Баротравма легких – это разрыв легочной ткани и проникновение в кровеносное русло газовых пузырьков.ПричиныПричиной разрыва является резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим:Задержка дыхания при свободном плаванииПревышение скорости свободного всплытияУдар или резки
    • Баротравма уха
      Баротравма уха – повреждение среднего уха в результате резких перепадов атмосферного давления.Для поддержания с обеих сторон неповрежденной барабанной перепонки одинакового давления важнейшее значение имеет нормальное функционирование слуховой трубы. При глотании слуховая труба на мгновение приоткры
    • Бартолинит
      Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудителями являются различные микробы — стафилококки, гонококки и др.Симптомы и течениеНедомогание, слабость, припухлость в области наружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области бартолиниевой железы (половые губы) р
    • Бартонеллёз
      БартонеллёзБартонеллёз— редкая инфекция, вызываемая Bartonella bacilliformis; эндемична для некоторых долин Анд. Основной резервуар — больной человек (возможно длительное бессимптомное носительство) и, предположительно, некоторые млекопитающие; переносчик — энде
    • Барьерные методы контрацепции
      Барьерные методы контрацепцииОсновное преимущество— предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимися половым путём (в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хлами-диями, способствующими развитию онкологических заболеваний). Различают следующие ти
    • Баугинит
      Баугинит – воспалительное поражение баугиниевой заслонки. ПричиныПричинами воспаления баугиниевой заслонки могут быть:внутриутробное инфицирование;аспирация околоплодных вод;незрелость легочной ткани;расстройство кровообращения в легких и т.д.СимптомыБаугинит обычно сопровождается болью в правой иде
    • Бедренно-подколенный тип
      Бедренно-подколенный тип – закупорка или сужение поверхностной бедренной артерии протяженностью до приводящего канала (гунтерова канала).СимптомыХарактер и интенсивность жалоб зависят от наличия поражения дистальных отделов артерии, степени сужения сосуда, коллатерального кровотока. Пульс на бедренн
    • Бели
      Бели – чрезмерные и необычные по характеру выделения из половых органов женщины ( водянистые, молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах и т.д. )Причины белейПричинами выделения белей могут являться как различные воспалительные процессы, так и опухоли всевозможной локализаци
    2012—2021
    Наверх