Главная / Справочник болезней / Беременность многоплодная

Беременность многоплодная



Беременность многоплодная

Многоплодная беременность— беременность с развитием 2-ух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды — роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы -дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов - 0,4—1,6%, среди них преобладают мальчики.
  • Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения 2-ух и более одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии 2-ух или более эмбрионов из одной оплодотворённой яйцеклетки (полиэмбриония).
  • Многоплодная беременность чаще возникает у женщин старшего возраста и при аномалиях развития матки (раздвоение матки). Часто многоплодная беременность возникает в последствии стимуляции овуляции.
  • Близнецов из разных яйцеклеток называют двуяйцовыми (многояйцовыми), возникших из одной — однояйцевыми
  • Тройни могут быть однояйцевые, разнояйцовые, а также вероятно появление 2-ух однояйцевых и одного одиночного плода
  • Четверни могут быть однояйцевыми, разнояйцовыми, двумя двойнями, тройней с одним одиночным плодом.
  • Двуяйцбвая двойня
  • Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. После имплантации у каждого эмбриона образуются свой амнион и свой хорион; в дальнейшем каждый близнец имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны
  • Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от друга, края плацент не соприкасаются; каждый эмбрион, кроме хориона и амниона, имеет свою капсульную оболочку
  • При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края обеих плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх оболочек: 2-ух водных и 2-ух ворсистых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития
  • Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой или различной.
  • Однояйцевая двойня
  • Однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и ворсистая оболочки у них общие; сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из 2-ух водных оболочек, т.е. каждый из близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в этом случае вероятно сращение близнецов
  • Однояйцевые близнецы гено- и фенотипически идентичны.
  • Течение многоплодной беременности

  • Раньше, чем при нормально протекающей одноплодной беременности, обнаруживаются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры.
  • Чаще появляются осложнения:
  • токсикоз
  • расширение вен нижних конечностей
  • многоводие одного из плодов
  • преждевременное прерывание многоплодной беременности
  • низкая масса тела новорождённых; разница в массе тела близнецов от 200—300 г до 1 кг и больше
  • функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т.д.
  • внутриутробная гибель одного плода (синдром исчезновения двойни).
  • Положение плодов в полости матки
  • 2 варианта: оба плода находятся в продольном положении в одинаковом предлежании (головное или тазовое), или один плод предлежит головкой, другой — тазовым концом
  • При продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди него, что затрудняет диагностику
  • Продольное положение одного плода при поперечном положении другого наблюдают не часто, реже всего оба плода находятся в поперечном положении.
  • Диагностика

  • Увеличение матки происходит быстрее, и её величина не соответствует периоду беременности. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки
  • Если близнецы находятся в продольном положении, то на передней плоскости матки появляется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально
  • Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна появляется углубление).
  • Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.
  • Определение крупных частей плода в разных отделах живота.
  • Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (к примеру, 2-ух головок и одного тазового конца).
  • Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не меньше 10 ударов.
  • УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с первой половины беременности.
  • Течение родов может быть нормальным, но осложнения появляются значительно чаще, чем при одноплодной беременности,— многоплодную беременность и роды относят к состояниям, пограничным между физиологическими и патологическими.
  • Нормальное течение
  • Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода
  • Пауза в родовой деятельности (15—30 мин). Происходит усиление ретракции мышц матки, и матка приспосабливается к уменьшенному размеру
  • Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода
  • Рождение в последствиида обоих плодов.
  • Осложнения
  • Преждевременные роды с осложнениями (преждевременное отхождение в пределахплодных вод, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности, кровотечение и др.)
  • Преждевременное отхождение в пределахплодных вод первого плода, приводящее к замедлению сглаживания шейки матки и раскрытия зева; сопровождается
  • слабостью родовой деятельности

  • Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты
  • В связи со слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Не не часто затягивается также период изгнания
  • Преждевременная отслойка плаценты одного из близнецов (или общей плаценты) в последствии рождения первого ребёнка. Возникает мощное кровотечение и асфиксия неродившегося плода
  • Изменение положения плода в матке при плохой ретракции мускулатуры в последствии рождения первого плода. При переходе в поперечное положение роды без применения акушерских операций невозможны
  • Сцепление близнецов (коллизия) возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов, когда первый ребёнок рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном. Возможны и другие варианты
  • Мертворождение
  • Кровотечение в в последствиидовом периоде может возникнуть из-за неполной отслойки плаценты или задержки в матке отслоившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной вероятности перерастянутой матки
  • Замедленная инволюция матки в в последствииродовом периоде
  • Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции, осложнений, хирургических вмешательств.
  • Ведение родов

  • Тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функциями мочевого пузыря и кишечника.
  • Медикаментозная стимуляция при слабости родовой деятельности.
  • Профилактика асфиксии плода: сигетин (2—4 мл 1% р-ра в 20—40 мл 20% р-ра глюкозы в/в); ингаляция увлажнённого кислорода, кокарбоксилаза (50—100 мг в/м), нифедипин по 10 мг внутрь трижды через 15 мин, унитиол 5% р-р 1 мл на 10 кг массы тела роженицы с сочетании с 5% р-ром аскорбиновой кислоты в/м или в/в. Одновременно в/м вводят 2 мл 10% р-ра токоферола.
  • Тщательная перевязка материнского конца пуповины в последствии рождения первого плода. При однояйцевой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины.
  • После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго плода, а также характеристики сердцебиения плода.
  • Если второй плод не рождается в течение 30 мин, нужно будет вскрытие второго плодного пузыря.
  • При поперечном положении второго плода проводят классический поворот плода на ножку и извлекают его из родовых путей.
  • При асфиксии плода или кровотечении показаны немедленный поворот и извлечение плода (если головка находится высоко) или наложение акушерских щипцов (если головка находится в полости или выходе таза).
  • При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или паховый сгиб.
  • В в последствиидовом периоде вводят в/м 1 мл питуитрина или в/в калельно окситоцин для профилактики кровотечения. При
  • возникновении кровотечения в последствиид удаляют наружными приёмами или рукой, введённой в полость матки.
  • В в последствииродовом периоде показано тщательное наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки и численностьм теряемой крови.
  • Тщательный контроль и уход за близнецами.
  • Синоним. Многоплодие

    См. также Беременность обычная, Роды физиологические

    МКБ 030 Многоплодная беременность

    Литература. Многоплодная беременность. Фуке МА, Маркин ЛБ.

    Киев: Здоровья, 1990



    Комментарии к болезни «Беременность многоплодная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Беременность многоплодная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Беременность многоплодная

    • Беременность переношенная
      Беременность переношеннаяТермин переношенная беременность применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перекашивании называют запоздалыми.Статистика. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длят
    • Беременность эктопическая
      Беременность эктопическаяБеременность называют эктопической, если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации— маточные трубы (98%), реже — яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Частота - 1:200 беременностей.ЭтиологияИнфекции органов м
    • Блокада сердца
      Блокада сердцаБлокада сердца— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головок
    • Бесплодие женское
      Бесплодие женскоеЖенское бесплодие— неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.ТерминологияАбсолютное бесплодие — беременность исключена полнос
    • Беременность нормальная
      Беременность нормальнаяСредняя продолжительность нормальной беременности— 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.Признаки беременностиСомнительные (предположительные) признакиДиспептические расстройства чаще начинаются с 4—6 нед беременности и обычн
    • Бесплодие мужское
      Бесплодие мужскоеМужское бесплодие— неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодо
    • Гайморит
      Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, приводящих к невозможности носового дыхания.Гайморовы пазухи, как и все пазухи носа, открываются в носовую полость крошечными (1-3 мм) выводными отверстиями. При отёке слизистой оболо
    • Биопсия ворсин хориона
      Биопсия ворсин хорионаДля диагностики наследственной патологии в I триместре беременности применяют метод трансцервикальной биопсии или аспирации хориона. Пункцию ворсин хориона проводят на 9—11 нед беременности. Перед манипуляцией обязательно УЗИ. Процедуру применяют для опреде
    • Витилиго
      Витилиго — относительно редкое кожное заболевание, выражающееся в расстройстве пигментации. На коже появляются обесцвеченные пятна разной величины с резко очерченными границами. Заболевание развивается постепенно, иногда незаметно. Отдельные обесцвеченные пятна в дальнейшем сливаются вместе. Кожа в
    • Болезни пероксисом наследуемые
      Болезни пероксисом наследуемыеПри болезнях накопления пероксисом синтез плазмалогенов недостаточен, нарушена организация этих органоидов или пероксисомы отсутствуют полностью.Классификация биохимическая. Наследуемые (все р) болезни накопления пероксисом подразделены (Subramani S, 1997) на 
    • Волчанка системная красная
      Волчанка системная краснаяСистемная красная волчанка (СКВ)— диффузное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с образованием широкого спектра аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих повреждение тканей и нарушения функций органов. Типичны поражен
    • Блокада межпредсердная
      Блокада межпредсерднаяМежпредсердная блокада— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия.СтепениI степень — зубец Р >0,12 с (при отсутствии гипертрофии предсердий).II степеньI тип — п
    • Дефекты аполипопротеинов
      Дефекты аполипопротеиновАполипопротеины (апоЛП)— белковая часть липопротеинов, формирующих липопротеины высокой плотности (ЛВП), липо-протеины низкой плотности (ЛНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛОНП) и хиломикроны плазмы. Различают 8 основных типов апоЛП — A-I, А
    • Бифуркационный дивертикул
      Бифуркационный дивертикул является тракционным, возникает преимущественно за счет воспалительных процессов соседних органов, например, рубцевания лимфатических узлов и гранулем. ПричиныОни образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагаю
    • Боковой амиотрофический склероз
      Боковой амиотрофический склероз (болезнь моторного нейрона) – медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы неизвестной до сих пор этиологии, при котором поражение двигательных нейронов спинного мозга, ствола и коры головного мозга сопровождается парали
    • Беременность нормальная
      Беременность нормальнаяСредняя продолжительность нормальной беременности— 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.Признаки беременностиСомнительные (предположительные) признакиДиспептические расстройства чаще начинаются с 4—6 нед беременности и обычн
    • Беременность переношенная
      Беременность переношеннаяТермин переношенная беременность применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перекашивании называют запоздалыми.Статистика. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длят
    • Беременность эктопическая
      Беременность эктопическаяБеременность называют эктопической, если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации— маточные трубы (98%), реже — яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Частота - 1:200 беременностей.ЭтиологияИнфекции органов м
    • Бесплодие женское
      Бесплодие женскоеЖенское бесплодие— неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.ТерминологияАбсолютное бесплодие — беременность исключена полнос
    • Бесплодие мужское
      Бесплодие мужскоеМужское бесплодие— неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодо
    2012—2020
    Наверх