Главная / Справочник болезней / Беременность многоплодная

Беременность многоплодная



Беременность многоплодная

Многоплодная беременность— беременность с развитием 2-ух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды — роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы -дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов - 0,4—1,6%, среди них преобладают мальчики.
  • Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения 2-ух и более одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии 2-ух или более эмбрионов из одной оплодотворённой яйцеклетки (полиэмбриония).
  • Многоплодная беременность чаще возникает у женщин старшего возраста и при аномалиях развития матки (раздвоение матки). Часто многоплодная беременность возникает в последствии стимуляции овуляции.
  • Близнецов из разных яйцеклеток называют двуяйцовыми (многояйцовыми), возникших из одной — однояйцевыми
  • Тройни могут быть однояйцевые, разнояйцовые, а также вероятно появление 2-ух однояйцевых и одного одиночного плода
  • Четверни могут быть однояйцевыми, разнояйцовыми, двумя двойнями, тройней с одним одиночным плодом.
  • Двуяйцбвая двойня
  • Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. После имплантации у каждого эмбриона образуются свой амнион и свой хорион; в дальнейшем каждый близнец имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны
  • Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от друга, края плацент не соприкасаются; каждый эмбрион, кроме хориона и амниона, имеет свою капсульную оболочку
  • При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края обеих плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх оболочек: 2-ух водных и 2-ух ворсистых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития
  • Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой или различной.
  • Однояйцевая двойня
  • Однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и ворсистая оболочки у них общие; сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из 2-ух водных оболочек, т.е. каждый из близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в этом случае вероятно сращение близнецов
  • Однояйцевые близнецы гено- и фенотипически идентичны.
  • Течение многоплодной беременности

  • Раньше, чем при нормально протекающей одноплодной беременности, обнаруживаются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры.
  • Чаще появляются осложнения:
  • токсикоз
  • расширение вен нижних конечностей
  • многоводие одного из плодов
  • преждевременное прерывание многоплодной беременности
  • низкая масса тела новорождённых; разница в массе тела близнецов от 200—300 г до 1 кг и больше
  • функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т.д.
  • внутриутробная гибель одного плода (синдром исчезновения двойни).
  • Положение плодов в полости матки
  • 2 варианта: оба плода находятся в продольном положении в одинаковом предлежании (головное или тазовое), или один плод предлежит головкой, другой — тазовым концом
  • При продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди него, что затрудняет диагностику
  • Продольное положение одного плода при поперечном положении другого наблюдают не часто, реже всего оба плода находятся в поперечном положении.
  • Диагностика

  • Увеличение матки происходит быстрее, и её величина не соответствует периоду беременности. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки
  • Если близнецы находятся в продольном положении, то на передней плоскости матки появляется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально
  • Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна появляется углубление).
  • Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.
  • Определение крупных частей плода в разных отделах живота.
  • Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (к примеру, 2-ух головок и одного тазового конца).
  • Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не меньше 10 ударов.
  • УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с первой половины беременности.
  • Течение родов может быть нормальным, но осложнения появляются значительно чаще, чем при одноплодной беременности,— многоплодную беременность и роды относят к состояниям, пограничным между физиологическими и патологическими.
  • Нормальное течение
  • Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода
  • Пауза в родовой деятельности (15—30 мин). Происходит усиление ретракции мышц матки, и матка приспосабливается к уменьшенному размеру
  • Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода
  • Рождение в последствиида обоих плодов.
  • Осложнения
  • Преждевременные роды с осложнениями (преждевременное отхождение в пределахплодных вод, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности, кровотечение и др.)
  • Преждевременное отхождение в пределахплодных вод первого плода, приводящее к замедлению сглаживания шейки матки и раскрытия зева; сопровождается
  • слабостью родовой деятельности

  • Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты
  • В связи со слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Не не часто затягивается также период изгнания
  • Преждевременная отслойка плаценты одного из близнецов (или общей плаценты) в последствии рождения первого ребёнка. Возникает мощное кровотечение и асфиксия неродившегося плода
  • Изменение положения плода в матке при плохой ретракции мускулатуры в последствии рождения первого плода. При переходе в поперечное положение роды без применения акушерских операций невозможны
  • Сцепление близнецов (коллизия) возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов, когда первый ребёнок рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном. Возможны и другие варианты
  • Мертворождение
  • Кровотечение в в последствиидовом периоде может возникнуть из-за неполной отслойки плаценты или задержки в матке отслоившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной вероятности перерастянутой матки
  • Замедленная инволюция матки в в последствииродовом периоде
  • Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции, осложнений, хирургических вмешательств.
  • Ведение родов

  • Тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функциями мочевого пузыря и кишечника.
  • Медикаментозная стимуляция при слабости родовой деятельности.
  • Профилактика асфиксии плода: сигетин (2—4 мл 1% р-ра в 20—40 мл 20% р-ра глюкозы в/в); ингаляция увлажнённого кислорода, кокарбоксилаза (50—100 мг в/м), нифедипин по 10 мг внутрь трижды через 15 мин, унитиол 5% р-р 1 мл на 10 кг массы тела роженицы с сочетании с 5% р-ром аскорбиновой кислоты в/м или в/в. Одновременно в/м вводят 2 мл 10% р-ра токоферола.
  • Тщательная перевязка материнского конца пуповины в последствии рождения первого плода. При однояйцевой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины.
  • После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго плода, а также характеристики сердцебиения плода.
  • Если второй плод не рождается в течение 30 мин, нужно будет вскрытие второго плодного пузыря.
  • При поперечном положении второго плода проводят классический поворот плода на ножку и извлекают его из родовых путей.
  • При асфиксии плода или кровотечении показаны немедленный поворот и извлечение плода (если головка находится высоко) или наложение акушерских щипцов (если головка находится в полости или выходе таза).
  • При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или паховый сгиб.
  • В в последствиидовом периоде вводят в/м 1 мл питуитрина или в/в калельно окситоцин для профилактики кровотечения. При
  • возникновении кровотечения в последствиид удаляют наружными приёмами или рукой, введённой в полость матки.
  • В в последствииродовом периоде показано тщательное наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки и численностьм теряемой крови.
  • Тщательный контроль и уход за близнецами.
  • Синоним. Многоплодие

    См. также Беременность обычная, Роды физиологические

    МКБ 030 Многоплодная беременность

    Литература. Многоплодная беременность. Фуке МА, Маркин ЛБ.

    Киев: Здоровья, 1990



    Комментарии к болезни «Беременность многоплодная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Беременность многоплодная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Беременность многоплодная

    • Беременность эктопическая
      Беременность эктопическаяБеременность называют эктопической, если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации— маточные трубы (98%), реже — яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Частота - 1:200 беременностей.ЭтиологияИнфекции органов м
    • Беременность переношенная
      Беременность переношеннаяТермин переношенная беременность применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перекашивании называют запоздалыми.Статистика. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длят
    • Бесплодие женское
      Бесплодие женскоеЖенское бесплодие— неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.ТерминологияАбсолютное бесплодие — беременность исключена полнос
    • Беременность нормальная
      Беременность нормальнаяСредняя продолжительность нормальной беременности— 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.Признаки беременностиСомнительные (предположительные) признакиДиспептические расстройства чаще начинаются с 4—6 нед беременности и обычн
    • Бесплодие мужское
      Бесплодие мужскоеМужское бесплодие— неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодо
    • Блокада сердца
      Блокада сердцаБлокада сердца— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головок
    • Биопсия ворсин хориона
      Биопсия ворсин хорионаДля диагностики наследственной патологии в I триместре беременности применяют метод трансцервикальной биопсии или аспирации хориона. Пункцию ворсин хориона проводят на 9—11 нед беременности. Перед манипуляцией обязательно УЗИ. Процедуру применяют для опреде
    • Блокада межпредсердная
      Блокада межпредсерднаяМежпредсердная блокада— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия.СтепениI степень — зубец Р >0,12 с (при отсутствии гипертрофии предсердий).II степеньI тип — п
    • Бифуркационный дивертикул
      Бифуркационный дивертикул является тракционным, возникает преимущественно за счет воспалительных процессов соседних органов, например, рубцевания лимфатических узлов и гранулем. ПричиныОни образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагаю
    • Гайморит
      Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, приводящих к невозможности носового дыхания.Гайморовы пазухи, как и все пазухи носа, открываются в носовую полость крошечными (1-3 мм) выводными отверстиями. При отёке слизистой оболо
    • Близорукость (миопия)
      Близорукостью, или миопией, страдает каждый третий человек на Земле. Близоруким людям тяжело дается видеть номера маршрутов общественного транспорта, прочитать дорожные знаки, а также различать другие предметы на расстоянии. Но близорукие могут хорошо видеть во время занятий, связанных со зрением на
    • Гематома субдуральная
      Гематома субдуральнаяГематома субдуральная— травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.Частота. 10—15% больных с тяжёлой ЧМТ. КлассификацияВ зависимости от времен
    • Гигиена и профилактика
      В полости рта человека постоянно накапливаются бактерии. Практически все продукты и напитки, содержащие легкоферментируемые углеводы — сахар и прошедший кулинарную обработку крахмал — обеспечивают питание бактерий. Колонии бактерий и выделенные ими вещества образуют зубной налет (впервые бактерии бы
    • Герминомы
      ГерминомыЯичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачес
    • Болезни почек кистозные
      Болезни почек кистозныеКистозные болезни почек— группа наследуемых, врождённых или приобретённых заболеваний, характеризующихся образованием и ростом единичных или множественных кист размерами от 1 см до 10см и более, что может привести к сдавлению и деструкции по
    • Беременность нормальная
      Беременность нормальнаяСредняя продолжительность нормальной беременности— 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.Признаки беременностиСомнительные (предположительные) признакиДиспептические расстройства чаще начинаются с 4—6 нед беременности и обычн
    • Беременность переношенная
      Беременность переношеннаяТермин переношенная беременность применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перекашивании называют запоздалыми.Статистика. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длят
    • Беременность эктопическая
      Беременность эктопическаяБеременность называют эктопической, если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации— маточные трубы (98%), реже — яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Частота - 1:200 беременностей.ЭтиологияИнфекции органов м
    • Бесплодие женское
      Бесплодие женскоеЖенское бесплодие— неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.ТерминологияАбсолютное бесплодие — беременность исключена полнос
    • Бесплодие мужское
      Бесплодие мужскоеМужское бесплодие— неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодо
    2012—2020
    Наверх