Беременность переношенная

Беременность переношенная

Термин переношенная беременность применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перекашивании называют запоздалыми.Статистика. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длятся более 43 нед. Чаще наблюдают у первобеременных, возраст которых больше или меньше среднего детородного возраста, и у женщин, имевших 6 беременностей и более, закончившихся рождением жизнеспособного ребёнка. Перинатальная смертность при переношенной беременности выше, чем при доношенной. Причины

Нарушение в конце беременности гормонального баланса: увеличение концентраций прогестерона и ХГТ, снижение содержания эстрогенов

Повышенное содержание токоферола

Нарушение обмена веществ и связанное с ним ожирение

Внутриутробная задержка роста плода

Запоздалое биологическое созревание нервно-мышечного аппарата матки.

Клиническое значение

Синдром нарушения созревания. В норме в последствии 40 нед рост плода замедляется, а в 42 нед практически прекращается. Синдром нарушения созревания наблюдают у 30% переношенных малышей и у 3% доношенных:

Слабое развитие подкожной клетчатки

Сухая, морщинистая и потрескавшаяся кожа, при сильном перенашивании — мацерация отдельных участков

Окрашенные меконием кожа, плодные оболочки и пуповина

Длинные ногти

Наличие сыровидной смазки только в области шеи и паховых складок.

Вторичное поражение плода в связи с плацентарной недостаточностью, обусловленной старением плаценты (отсюда резкое снижение метаболической и дыхательной функций). Гипоксия плода часто бывает причиной развития различной перинатальной патологии.

Диагностика

Отсутствие родовой деятельности в предполагаемый период родов

Ухудшение сердечной деятельности плода (приглушение сердечных тонов плода, появление преходящей аритмии)

Уменьшение окружности живота при целом плодном пузыре за счёт всасывания в пределахплодных вод

Окрашивание в пределахплодных вод меконием (определяют с помощью амниоскопии или при отхождении вод) — имеют грязно-зелёный цвет, более густую консистенцию (особо к 44 нед)

Лабораторные методы

Микроскопическое исследование секрета молочных желез: находят молбзивные тельца

Цитологическое исследование влагалищного содержимого: для

переношенной беременности характерен IV тип влагалищных мазков— поверхностные клетки составляют 40—80%, промежуточных клеток мало, ладьевидных клеток нет. Кариопикнотический индекс достигает 40%. Эозинофильный индекс возрастает до 20%.

Оценка антенатального риска для переношенного плода

Биохимические исследования

Содержание эстриола в моче беременной

Около 90% общего количества предшественников эстриола синтезируется в надпочечниках плода, более 90% суммарного количества эстрогенов в моче у беременной составляет эстриол

Экскреция эстриола. Необходима динамическая оценка экскреции эстриола в течение нескольких дней или недель. Обычно уровень ниже 12 мг/сут или резкое его падение (ниже 10-й процентйли) — признак неблагополучия плода. Для выявления патологии плода можно ориентироваться также на содержание эстриола в плазме крови беременной. Недостаточное содержание эстриола может приводить к внутриутробной задержке роста плода

Хорионический соматомаммотропин (СМТ) — белковый гормон, секретируемый плацентой. Содержание СМТ пропорционально массе плода и плаценты. Показано, что содержание СМТ значительно ниже в 75% случаев переношенных беременностей, когда у новорождённого были признаки нарушения созревания. Необходимо проведение серии исследований уровня СМТ (как для эстриола).

Амниотическая жидкость

УЗИ используют для определения объёма амниотической жидкости. Плацентарная недостаточность сопровождается маловодием

Амниоцен ез помогает определить степень зрелости плода и уточнить период беременности. Уровни эстриола и СМТ в амниотической жидкости при переношенной беременности не имеют прогностического значения. Выявление мекония в амниотической жидкости чаще всего свидетельствует о гипоксии плода.

Сердечная деятельность плода

Бесстрессовый тест — изучение реакции ССС плода в ответ на его движения. В норме при шевелении ЧСС плода увеличивается: за 30 мин отмечают 3 или более движений плода, сопровождающихся ускорением ЧСС по крайней мере на 15 ударов в течение 15 с (тест положительный). Если в ответ на движения плода ускорение ЧСС возникает меньше чем в 80% случаев, тест сомнительный. Отрицательный результат теста (отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода) свидетельствует о гипоксии плода

Сократительный стрессовый (окситоциновый) тест — изучение реакции ССС плода на сокращения матки при внутривенном введении окситоцина (0,01 ЕД в 1 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl) — позволяет судить о состоянии фетоплацентарной системы. В норме при скорости введения 1 мл/мин в течение 10 мин возникает не меньше 3 сокращений матки, в ответ на каждое сокращение регистрируют кратковременное ускорение или раннее непродолжительное замедление ЧСС (тест положительный). Появление поздних или W-образных замедлений ЧСС, а также потеря вариабельности от удара к удару (тест отрицательный) -признак фетоплацентарной недостаточности.

Биофизический профиль — комплекс тестов, предназначенных для определения состояния плода в антенатальном периоде. Показатели профиля: бесстрессовый тест, дыхательные движения плода, мышечный тонус плода, движения плода, численность амниотической жидкости.