Главная / Справочник болезней / Беременность эктопическая

Беременность эктопическая



Беременность эктопическая

Беременность называют эктопической, если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации— маточные трубы (98%), реже — яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Частота - 1:200 беременностей.

Этиология

  • Инфекции органов малого таза. Хронический сальпингит — часто обнаруживают (30—50%) при эктопической беременности
  • Сужение маточной трубы: врождённые повреждения маточной трубы, доброкачественные опухоли или кисты трубы, фибромиомы матки в области трубного угла, эндометриоз труб, в пределахтрубные спайки (возникающие вторично при аппендиците или в последствии операций на органах малого таза или брюшной полости), хирургические вмешательства на маточных трубах
  • Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнаруживают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности
  • ВМС.
  • Классификация

  • Абдоминальная (брюшная) беременность. Протекает в ограниченном пространстве брюшной полости. Может быть первичной и вторичной
  • Первичная брюшная беременность (возникает не часто) — имплантация плодного яйца в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах
  • Вторичная брюшная беременность возникает при выталкивании плодного яйца из трубы в брюшную полость или при вторичной имплантации живого эмбриона в последствии разрыва трубной беременности. В редких случаях происходит дона-шивание брюшной беременности до периода родов.
  • Трубная беременность
  • Ампулярная трубная беременность (55%)
  • Интерстициальная (межуточная) трубная беременность (2%)
  • Перешеечная трубная беременность (25%)
  • Фимбриальная трубная беременность (17%).
  • Яичниковая беременность
  • Другие формы внематочной беременности
  • Шеечная
  • Комбинированная
  • В рудиментарном роге матки
  • Внутрисвязочная
  • В брыжейке матки.
  • Клиника разрыва трубы

  • Внезапно появляются резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку
  • Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания
  • Падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга слабо положителен. Перкуторно — признаки свободной жидкости в брюшной полости
  • Влагалищное исследование: матка некординально увеличена, мягкая, более подвижная, чем традиционно (плавающая матка); пастозность в области придатков матки; задний свод влагалища уплощен или выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа); при попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль.
  • Трубный аборт

  • Приступообразные боли в низу живота, кровянистые выделения, кратковременные обморочные состояния
  • Влагалищное исследование: матка мягкая, слегка увеличена; пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное, малоподвижное; болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражена слабее, чем при разрыве трубы; не не часто из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки
  • При гистологическом исследовании выделившейся децидуальной оболочки или соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.
  • Методы исследования

  • Проба на определение в сыворотке крови В-субъединицы ХГТ положительна во всех случаях эктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительна только в 50% случаев
  • Скорость нарастания ХГТ в крови помогает дифференцировать нормальную и патологическую (эктопическую или неразвивающуюся) беременность; при нормальной беременности уровень ХГТ в крови удваивается через 2 дня
  • При пороговом уровне ХГТ 6 000 мМЕ/мл маточную беременность выявляют при УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона, можно предположить эктопическую беременность.
  • УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки чётко определяют плодное яйцо через 7 нед в последствии в последствиидней менструации; этот период беременности
  • коррелирует с уровнем ХГТ 5 000—6 000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной матки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, т.к. эти признаки также характерны для ранней маточной беременности и существующего жёлтого тела.
  • Трансвагинальное УЗИ выявляет плодное яйцо раньше трансабдоминальной эхографии
  • Плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при уровне ХГТ 1 500—2 000 мМЕ/мл, соответствующем 6 нед беременности
  • Следовательно с помощью трансвагинального УЗИ эктопическую беременность можно исключить на 4—6 дней раньше, чем при трансабдоминальном УЗИ.
  • Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления) проводят для выявления свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком
  • Иглу 18-го размера вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление для получения жидкости
  • Нормальное содержимое шприца -3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь. Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.
  • Лапароскопия и кульдоскопия дают вероятность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных в последствиидствий при недиагностированной эктопической беременности. Гистологическое исследование эндометрия. При выскабливании полости матки по поводу патологического кровотечения (к примеру, при подозрении на самопроизвольный аборт) полученная дециду-альная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на эктопическую беременность. Дополнительно при изучении мазков можно выявить феномен Ариас- Стелла — атипичные клетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, появляющиеся в ответ на гормональные изменения при беременности.
  • Дифференциальный диагноз

  • Перекрут кисты яичника или острый аппендицит
  • Прерывание маточной беременности
  • Кровоизлияние в жёлтое тело при нормальной маточной беременности (апоплексия яичника).
  • Лечение: Хирургическое лечение

  • Салышнгоовариэктомия до недавнего времени была методом выбора при нормальном состоянии придатков с противоположной стороны и желательной беременности. Однако удаление нормального яичника не оправдано, несмотря на нужно будетсть удаления трубы, в связи с потенциальной вероятностью дальнейшего оплодотворения in vitro, для чего нужно будет максимально вероятное сохранение генеративного потенциала.
  • Сальпингэктомия — наилучший метод при прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся значительным кровотечением. Операцию и гемотрансфузию начинают одновременно. Сразу в последствии вскрытия брюшной полости можно начать ауторе.инфузию крови, излившейся в брюшную полость, что быстро выводит заболевших из тяжёлого состояния. Реинфузия противопоказана при давно прервавшейся внематочной беременности.
  • При прогрессирующей трубной беременности возможен более щадящий метод лечения.
  • Сальпингостомия. При расположении плодного яйца в середине трубы для удаления имплантированной бластоцисты выполняют продольную сальпингостомию (вскрытие просвета трубы); сальпингостому в последствии удаления плодного яйца традиционно не закрывают.
  • Сегментарная резекция маточной трубы. Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, и выполняют анастомоз 2-ух концов трубы. Концы трубы можно перевязать и соединить анастомозом позднее.
  • Оперативная лапароскопия — новый метод лечения, постепенно заменяющий традиционную лапаротомию
  • Термокоагуляция и рассечение — методы, применяемые как для частичной, так и тотальной сальпингэктомии
  • Продольная сальпингостомия может быть выполнена с помощью различных аппаратов — электрокаутера высокой мощности, углеродного (С02) или оптиковолоконного лазера
  • Преимущества оперативной лапароскопии: сокращение продолжительности операции, в последствииоперационного периода и пребывания в стационаре.
  • Лекарственная терапия

  • При трубной беременности без разрыва маточной трубы, в последствии неэффективной сальпингостомии — метотрексат (основной продукт).
  • При брюшной беременности при оставшейся в последствии удаления плода плаценте — метотрексат (дополнительное лечение)
  • Метотрексат nbsp;— 1 мг/кг в/м через день, чередуя с лейковорином (кальция фолинат) по 0,1 мг/кг в/м (не более 4 инъекций метотрексата), или 50мг/м2 плоскости тела единоразово без прикрытия лейковорина; при отсутствии эффекта лечение можно повторить один раз.
  • Противопоказание — псориаз.
  • Меры предосмотрительности
  • Необходимо исследование содержания в крови лейкоцитов и тромбоцитов 2 р/нед во время лечения и 1 р/нед в течение 1 мес по окончании лечения
  • Побочные эффекты метотрексата: гепато-, нефро- и нейротоксичность; изъязвление слизистой оболочки полости рта, тошнота, диарея
  • Возможно возникновение острого кровотечения из места локализации эктопической беременности спустя 1—2 нед в последствии начала терапии метотрексатом; иногда необходима лапаротомия.
  • Альтернативный продукт — дактиномицин.
  • Ведение больной. С 4—5 дня в последствииоперационного периода начинают неспецифическую терапию: общеукрепляющую, ге-мостимулирующую, десенсибилизирующую, физиотерапию. В течение 5—6 мес в последствии операции проводят 3 курса реабилитационной терапии. Потом рекомендовано санаторно-курортное лечение.

    Осложнения

  • Кровотечение и гиповолемический шок
  • Инфицирование
  • Бесплодие
  • Острая постгеморрагическая анемия
  • ДВС.
  • Прогноз. У 40% пациенток беременность в будущем невозможна. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает эктопическая беременность и у 15—20% возможен спонтанный аборт. Из-за высокого риска повторной эктопической беременности женщина обязана знать о нужно будетсти немедленного обращения к врачу при задержке менструации для определения локализации новой беременности. Материнская смертность от внематочной беременности в России в 1995 г. составила 3,89:100000 беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка.

    Синонимы

  • Беременность внематочная
  • Беременность не-
  • своеместная

    См. также Аппендицит острый, Беременность, Беременность

    обычная

    МКБ. ООО Эктопическая беременность



    Комментарии к болезни «Беременность эктопическая»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Беременность эктопическая», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Беременность эктопическая

    • Бесплодие женское
      Бесплодие женскоеЖенское бесплодие— неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.ТерминологияАбсолютное бесплодие — беременность исключена полнос
    • Бесплодие мужское
      Бесплодие мужскоеМужское бесплодие— неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодо
    • Близорукость (миопия)
      Близорукостью, или миопией, страдает каждый третий человек на Земле. Близоруким людям тяжело дается видеть номера маршрутов общественного транспорта, прочитать дорожные знаки, а также различать другие предметы на расстоянии. Но близорукие могут хорошо видеть во время занятий, связанных со зрением на
    • Гематома субдуральная
      Гематома субдуральнаяГематома субдуральная— травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.Частота. 10—15% больных с тяжёлой ЧМТ. КлассификацияВ зависимости от времен
    • Витилиго
      Витилиго — относительно редкое кожное заболевание, выражающееся в расстройстве пигментации. На коже появляются обесцвеченные пятна разной величины с резко очерченными границами. Заболевание развивается постепенно, иногда незаметно. Отдельные обесцвеченные пятна в дальнейшем сливаются вместе. Кожа в
    • Волчанка системная красная
      Волчанка системная краснаяСистемная красная волчанка (СКВ)— диффузное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с образованием широкого спектра аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих повреждение тканей и нарушения функций органов. Типичны поражен
    • Дакриоцистит
      Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление. Дакриоци
    • Бластомикоз
      БластомикозБластомикоз— системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём.Этиология и патогенезВозбудитель — диморфный гриб Blastomyces dermatitidis: заражение человека происходит при вдыханииспор. Основные пу
    • Дальтонизм
      Дальтонизм — врожденное нарушение зрения, которое выражается в неспособности различать главным образом зеленый и красный цвета. Наследуется сцепленно с Х-хромосомой. Эти люди иначе воспринимают цвет и по-другому комбинируют основные монохроматические цвета, чтобы подобрать нужный оттенок.Наблюдается
    • Дефекты комплемента
      Дефекты комплементаКомплемент— комплекс сывороточных белков; активация системы комплемента происходит по одному из двух путей. При иммунном гемолизе (классический путь) комплекс охватывает девять компонентов (обозначаемых с Cl no C9), взаимодействующих в определённой п
    • Варикоз
      Варикоз — это заболевание, при котором вены теряют свою эластичность, растягиваются и расширяются.Венозные клапаны исполняют роль замков: когда кровь проходит через клапаны, замок закрывается и не выпускает её обратно. Как только такая система начинает давать сбой, кровь свободно течет вниз и застаи
    • Дерматит контактный
      Дерматит контактныйКонтактный дерматит— острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов.КлассификацияПервичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит)Аллергический контактный дерматит (АКД)Фототок
    • Внутричерепные гематомы
      Внутричерепная гематома является серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, которое зачастую требует немедленного лечения.Головной мозг находится внутри черепа, окруженный жидкостью, которая защищает его от толчков при обычных передвижениях. Но иногда жидкость не в состоянии нейтрализоват
    • Внематочная беременность
      Внематочная беременность — ненормальная беременность, которая представляет серьезную угрозу для жизни женщины. Вместо того чтобы развиваться, как положено, в матке, оплодотворенная яйцеклетка развивается за ее пределами.Разновидности внематочной беременностиПо локализации плодного яйца внематочная
    • Дерматит герпетиформный
      Дерматит герпетиформныйГерпетиформный дерматит— хронический дерматоз неясной этиологии, характеризующийся длительным рецидивирующим течением с приступообразным появлением на коже туловища и конечностей зудящей полиморфной сыпи в виде папул, волдырей, пузырьков, уртикарных э
    • Бесплодие женское
      Бесплодие женскоеЖенское бесплодие— неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.ТерминологияАбсолютное бесплодие — беременность исключена полнос
    • Бесплодие мужское
      Бесплодие мужскоеМужское бесплодие— неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодо
    • Бессонница
      Бессонница — это нарушение сна, при котором наблюдается трудность засыпания, короткий период собственно сна или отсутствие после него ощущения отдыха. Бессонница проявляется сокращением длительности ночного сна, поздним засыпанием, ранним пробуждением, многократным прерыванием сна в течение ночи. Со
    • Бессонница
      БессонницаБессонница— субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их&n
    • Бешенство
      Бешенство — острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.Возбудитель чувствителен к высоким температурам и устойчив к низким. Быстро разрушается под действием щелоч
    2012—2020
    Наверх