Главная / Справочник болезней / Блокада сердца

Блокада сердца



Блокада сердца

Блокада сердца— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает обычные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков. Классификация
  • Межпредсердная блокада (с. ПО)
  • Синатриальная блокада (с. 111)
  • АВ блокада I степени (с. 108)
  • АВ блокада II степени (с. 109)
  • АВ блокада III степени (с. 109)
  • Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109).
  • Этиология

  • Атеросклероз коронарных артерий
  • ИМ
  • Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий
  • Интоксикация сердечными гликозидами
  • Лечение хинидином и другими антиаритмическими продуктами
  • Гиперкалиемия
  • Кардиомиопатии
  • Ревмокардит
  • Эссенциальная артериальная гипертёизия
  • Гипоти-реоз
  • Сифилис
  • Протезирование сердечных клапанов
  • Алкогольная интоксикация
  • Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей:
  • Ишемия
  • Фиброз
  • Воспаление
  • Склероз
  • Гемохроматоз
  • Амилоидов.
  • Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.

    Лечение:

    Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов)
  • Атропин - 0,5 мг в/в через 3—5 мин (или через 3—4 ч) до совокупной дозы 2 мг
  • Изопреналина гидрохлорид (изадрин) — по 2,5—5 мг под язык 3—6 р/сут или 1—2 мг в 200—400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; потом дозу титруют до достижения ЧСС 60—70 в мин
  • Орципреналина сульфат по 10—20 мг внутрь через 3—4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200—400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со скоростью 10—20 капель/мин.
  • Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии— кратковременная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст заболевших, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора, — 60—67 лет.МКБ. 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)Примечание. Альтернирующая блокада сердца— чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или меньше регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентри-кулярными).

    БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ I СТЕПЕНИ

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени— замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел, проявляющееся только электрокардиографически.

    Причина возникновения

  • Функциональная — увеличение тонуса парасимпатической нервной системы
  • Органическая
  • ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ
  • Лекарственная — возникает как побочный эффект ЛС (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД).
  • ЭКГ-идентификация

  • Удлинение интервала P-Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у малышей
  • Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS
  • Проксимальная АВ блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS
  • Дистальная АВ блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.
  • Лечение - см. Блокады сердца

    Синоним. Блокада предсердие-желудочковая I степени

    Сокращение. АВ— атриовентрикулярный

    МКБ. 144.0 Предсердие-желудочковая блокада I степени

    БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ II СТЕПЕНИ

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени— замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов Р.

    Причины возникновения.

  • АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают
  • У спортсменов
  • При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона
  • При ревматизме
  • При миокардитах.
  • АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда).
  • Клиническая картина

  • При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии
  • При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
  • ЭКГ-идентификация

  • Тип Мобитца I — прогрессирующее удлинение интервала P-Q с в последствиидующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха})
  • Тип Мобитца II — интервал P-Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс
  • Комплексы QRS обычные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса).
  • Лечение - см. Блокады сердца

    Синонимы

  • Предсердно-желудочковая блокада II степени
  • Далеко
  • зашедшая АВ блокада

  • Высокостепенная АВ блокада
  • Субтотальная
  • АВ блокада

  • Многоразовая АВ блокада.
  • Сокращение. АВ— атриовентрикулярный

    МКБ. 144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

    БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ III СТЕПЕНИ

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени— полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

    Типы

  • Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла
  • Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и традиционно не превышает 40—50 в мин
  • Желудочковые комплексы
  • не уширены, длительность QRS 0,12 с < ЧСС 30—40 в мин и меньше
  • Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки
  • Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей
  • Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте
  • Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.
  • ЭКГ-идентификация

  • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R)
  • Неодинаковые интервалы P-Q.
  • Лечение - см. Блокады сердца

    Синонимы

  • Полный поперечный блок
  • Предсердно-желудочковая блокада III степени.
  • Сокращение. АВ— атриовентрикулярный МКБ. 144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика — сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30—50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10—27% случаев полной АВ блокады.


    Комментарии к болезни «Блокада сердца»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Блокада сердца», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Блокада сердца

    • Болезни почек кистозные
      Болезни почек кистозныеКистозные болезни почек— группа наследуемых, врождённых или приобретённых заболеваний, характеризующихся образованием и ростом единичных или множественных кист размерами от 1 см до 10см и более, что может привести к сдавлению и деструкции по
    • Болезни пероксисом наследуемые
      Болезни пероксисом наследуемыеПри болезнях накопления пероксисом синтез плазмалогенов недостаточен, нарушена организация этих органоидов или пероксисомы отсутствуют полностью.Классификация биохимическая. Наследуемые (все р) болезни накопления пероксисом подразделены (Subramani S, 1997) на 
    • Болезненное половое сношение (диспареуния)
      Под диспареунией понимается болезненность полового сношения как для мужчины, так и для женщины. Это одно из распространенных партнерских сексуальных расстройств.Наиболее часто встречающимися причинами развития диспареунии являются: у женщин послевоспалительные изменения половых органов и их послерод
    • Боковой амиотрофический склероз
      Боковой амиотрофический склероз (болезнь моторного нейрона) – медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы неизвестной до сих пор этиологии, при котором поражение двигательных нейронов спинного мозга, ствола и коры головного мозга сопровождается парали
    • Болезни митохондрий наследуемые
      Болезни митохондрий наследуемыеМитохондрии произошли от проникших в анаэробную эука-риотическую клетку аэробных симбионтов. В связи с этим митохондрии имеют собственный геном (кольцевая митохонд-риальная ДНК), но большинство белков митохондрий кодирует ядерная ДНК. Орга
    • Болезни гломерулярные
      Болезни гломерулярныеГломерулярные болезни— общее название заболеваний с первичным поражением почечных клубочков.Повреждение клубочков изменяет проницаемость капилляров малъпйгиева тельца, приводя к появлению протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, мочевых цилиндров.При тяжёлых поражен
    • Блокада синатриальная
      Блокада синатриальнаяСинатриальная блокада (СБ)— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного на предсердие-желудочковый узел. В отведениях ЭКГ с поверхности тела электрическая активность синусно-предсердного узла не реги
    • Блокады сердца
      Блокады сердца — нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудо
    • Болезни витаминной недостаточности
      Болезни витаминной недостаточностиВитамины— незаменимые биологически активные вещества, необходимые для адекватного функционирования многих ферментных систем. Недостаточное содержание витаминов в тканях внутренней среды приводит к нарушению ферментативных реакций, проявляющемуся карт
    • Болезни оперированного желудка
      Болезни оперированного желудка — к этим заболеваниям относятся патологические изменения в организме, развившиеся после резекции желудка в различные по длительности периоды.Гастрит культи желудка. Хроническое воспаление слизистой оболочки культи, т.е. части желудка, оставшейся после операции. Жалобы:
    • Гайморит
      Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, приводящих к невозможности носового дыхания.Гайморовы пазухи, как и все пазухи носа, открываются в носовую полость крошечными (1-3 мм) выводными отверстиями. При отёке слизистой оболо
    • Гематома субдуральная
      Гематома субдуральнаяГематома субдуральная— травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.Частота. 10—15% больных с тяжёлой ЧМТ. КлассификацияВ зависимости от времен
    • Гигиена и профилактика
      В полости рта человека постоянно накапливаются бактерии. Практически все продукты и напитки, содержащие легкоферментируемые углеводы — сахар и прошедший кулинарную обработку крахмал — обеспечивают питание бактерий. Колонии бактерий и выделенные ими вещества образуют зубной налет (впервые бактерии бы
    • Герминомы
      ГерминомыЯичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачес
    • Дальнозоркость (гиперметропия)
      Дальнозоркость (гиперметропия) — это нарушение зрения, при котором человек плохо видит вблизи и достаточно хорошо вдали. Впрочем, при высокой степени дальнозоркости больной может плохо видеть и удаленные предметы.Дальнозоркость обычно возникает из-за того, что глазное яблоко имеет неправильную форму
    • Блокада синатриальная
      Блокада синатриальнаяСинатриальная блокада (СБ)— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного на предсердие-желудочковый узел. В отведениях ЭКГ с поверхности тела электрическая активность синусно-предсердного узла не реги
    • Блокады сердца
      Блокады сердца — нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудо
    • Боковой амиотрофический склероз
      Боковой амиотрофический склероз (болезнь моторного нейрона) – медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы неизвестной до сих пор этиологии, при котором поражение двигательных нейронов спинного мозга, ствола и коры головного мозга сопровождается парали
    • Болезненное половое сношение (диспареуния)
      Под диспареунией понимается болезненность полового сношения как для мужчины, так и для женщины. Это одно из распространенных партнерских сексуальных расстройств.Наиболее часто встречающимися причинами развития диспареунии являются: у женщин послевоспалительные изменения половых органов и их послерод
    • Болезни витаминной недостаточности
      Болезни витаминной недостаточностиВитамины— незаменимые биологически активные вещества, необходимые для адекватного функционирования многих ферментных систем. Недостаточное содержание витаминов в тканях внутренней среды приводит к нарушению ферментативных реакций, проявляющемуся карт
    2012—2020
    Наверх