Болезнь алкогольная печени

Болезнь алкогольная печени

Алкогольная болезнь печени— патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя. Факторы риска

Женский пол

Генетическая предрасположенность

Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола

Недоедание.

Патогенез

Метаболизм этанола - см. Алкоголизм

Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2 и 6 и др.) стимулируют трансформацию клеток печени и повреждение гепатоцитов

Некроз гепатоцитов и возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и в дальнейшем цирроза. Этанол и продукты его метаболизма оказывают влияние на метаболизм коллагена и фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа. Патоморфологическая классификация

Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация) — самая распространённая форма; при долгом воздержании от употребления алкоголя накопленный в гепатоцитах жир исчезает. Определяют отёчные клетки, в основной массе гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети

Алкогольный гепатит и цирроз (у 15—20% алкоголиков) — признаки повреждения гепатоцитов, накопление в них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в 1/3 случаев — холестаз, см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1)

Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз) — отложение коллагена внутри и вокруг центральных вен.

Клиническая картина

Бессимптомное течение у 50% больных

Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела

Боли в верхнем правом квадранте живота

Лихорадка у 25% больных

Желтуха (выраженная у 20—35% больных с холе-статическим синдромом)

Увеличение печени (преимущественно левой доли)

Увеличение селезёнки (у брльных с портальной гипертёнзией)

Энцефалопатия

Неврологические и соматические проявления алкоголизма - см. Алкоголизм

Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, лихорадка) возникает в последствии тяжёлого запоя.

Методы исследования

Анализ крови:

Лейкоцитоз

Анемия и тромбоцитопения

Отношение АЛТ/АСТ - 2:1

При абстиненции — снижение уровня у-глутамилтранспептидазы

Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов

Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA

Повышение уровня ЩФ у 50%, особо при холестазе

Увеличение ПВ (>7—10 с — прогностически неблагоприятный признак)

УЗИ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Биопсия печени.

Лечение

Абсолютное воздержание от употребления алкоголя

Диета

Острый гепатит — диета № 5а

Хронический гепатит — диета № 5 с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и D)

Эссенциальные фосфолипиды, к примеру эссенциале по 10—20 мл в/в капельно 10—14 дней и/или по 2 капсулы 3—4 р/сут во время еды не меньше 3 мес

Глюко-кортикоиды — при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии и без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с преобладанием печёночной недостаточности, а не портальной гипертёнзии

Трансплантация печени.

Течение и прогноз. После воздержания в течение 2—8 мес от приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но не фибротичес-ких изменений в печени. Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания. Смертность от алкогольного гепатита— 10—15%.

См. также Цирроз печени, Цирроз печени мелкоузловой (п1), Алкоголизм, Желтуха

МКБ. К70.1 Алкогольный гепатит

Примечание. В соответствии с рекомендациями, разработанными в Лос-Анджелесе в 1994 г. Международной рабочей группой при Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, термин алкогольный гепатит не приемлем для классификаций и употребления клиницистами. Однако существуют морфологические критерии алкогольного гепатита, поэтому для удобства в статье оставлен устаревший термин,