Болезнь лайма

Болезнь лайма

Болезнь Лайма (БЛ)— воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой.Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7—3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего— у малышей до 15 лет и взрослых в возрасте 25—44 года.

Этиология

Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii

Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особо в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска.

Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже— AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда— образованием паннуса и эрозий хряща.

Клиническая картина

Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40—50% инфицированных в течение первого месяца в последствии укуса клеща

Поражение кожи — клещевая мигрирующая эритема (60—80% больных): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см

Неспецифические симптомы:

Лихорадка

Регионарная лимфаденопатия

Головная боль

Артралгии

Миалгии

Конъюнктивит

Фарингит,

Стадия II (диссеминация) развивается у 10—15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи

Вторичная эритема

Крапивница

Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)

Поражение нервной системы

Менингит

Поражение черепных нервов

Множественные мононевриты

Лимфоцитарный менингит

Радикулит

Поражение суставов

Артралгии

Артрит (традиционно моноартрит крупного сустава)

Тендиниты, бурситы

Миалгии

Целлюлит

Поражение почек: микрогематуриЯ

Поражение сердца

Нарушение проводимости

Миоперикардит

Умеренные признаки недостаточности кровообращения

Лимфаденопатия

Гепатолиенальный синдром

Конъюнктивит

Орхит.

Стадия III (персистенция)

Поражение кожи

Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей

Склеродермоподобные изменения кожи

Поражение суставов

Мигрирующие артралгии

Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит

Тендиниты (наиболее часто — синдром запястного канала), бурситы

Миалгии, миозит

Поражение нервной системы

Хронический энцефаломиелит

Хроническая радикулопа-тия

Атаксия

Нарушение памяти, не часто — деменция

Вестибулопатия

Поперечный миелит

Паркинсонизм

Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.

Лабораторные исследования

Умеренное увеличение СОЭ

РФ фактор обнаруживают не часто и в небольших титрах

Антинукле-арный фактор обнаруживают не часто

Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)

Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)

ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)

Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi

Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование

На ранних стадиях изменений не обнаруживают

При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кисте-

видные просветления, остеопороз, остеофиты, реже— эрозии, кальцинация менисков.

Дифференциальная диагностика

Серонегативные спондилоар-тропатии: нужно будет учитывать эпидемиологический анамнез, присутствие кожных проявлений, не частость сакроилеитов при БЛ

Сифилис

Неврологические заболевания.

Лечение:

При I стадии

Антибактериальная терапия в течение 2—3 нед

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут

Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25—100 мг/кг/сут) внутрь

Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут

На фоне антибактериальной терапии вероятно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а потом приём возобновляют в меньшей дозе.

При II стадии

Антибактериальная терапия в течение 3—4 нед

При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь

При наличии изменений в СМЖ — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г через 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20—24 млн ЕД/сут в/в

Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении — преднизолон внутрь по 40—60 мг/сут в течение 4—6 нед с постепенной отменой.

При III стадии

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед

При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г через 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20—24 млн ЕД/сут в/в в течение 2—3 нед. Меры предосмотрительности

Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и питании грудью. Во время приёма продукта нужно будет избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации

Амоксициллин не используют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие

Доксициклин в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами

Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов

Доксициклин амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов.

Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно— при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах надлежит носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация.Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не надлежит.

Синонимы

Артрит Лайма

Болезнь задних дворов

Боррелиоз лаймский

См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ— болезнь Лайма МКБ. А69.2 Болезнь ЛаймаПримечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38—43