Болезнь лайма
Болезнь Лайма (БЛ)— воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой.Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7—3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего— у малышей до 15 лет и взрослых в возрасте 25—44 года.
Этиология
Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzeliiПереносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особо в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска.Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже— AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда— образованием паннуса и эрозий хряща.
Клиническая картина
Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40—50% инфицированных в течение первого месяца в последствии укуса клеща Поражение кожи — клещевая мигрирующая эритема (60—80% больных): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см Неспецифические симптомы:ЛихорадкаРегионарная лимфаденопатияГоловная больАртралгииМиалгииКонъюнктивитФарингит,Стадия II (диссеминация) развивается у 10—15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожиВторичная эритемаКрапивницаЛимфоцито-ма (в виде узелковых образований) Поражение нервной системыМенингитПоражение черепных нервовМножественные мононевритыЛимфоцитарный менингитРадикулит Поражение суставовАртралгииАртрит (традиционно моноартрит крупного сустава)Тендиниты, бурситыМиалгииЦеллюлитПоражение почек: микрогематуриЯПоражение сердцаНарушение проводимостиМиоперикардитУмеренные признаки недостаточности кровообращения Лимфаденопатия Гепатолиенальный синдром Конъюнктивит Орхит.Стадия III (персистенция) Поражение кожиХронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностейСклеродермоподобные изменения кожи Поражение суставовМигрирующие артралгииДоброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартритТендиниты (наиболее часто — синдром запястного канала), бурситыМиалгии, миозит Поражение нервной системыХронический энцефаломиелитХроническая радикулопа-тияАтаксияНарушение памяти, не часто — деменцияВестибулопатияПоперечный миелитПаркинсонизм Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.Лабораторные исследования
Умеренное увеличение СОЭРФ фактор обнаруживают не часто и в небольших титрахАнтинукле-арный фактор обнаруживают не частоРеакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferiВыделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследованиеНа ранних стадиях изменений не обнаруживаютПри хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кисте-видные просветления, остеопороз, остеофиты, реже— эрозии, кальцинация менисков.
Дифференциальная диагностика
Серонегативные спондилоар-тропатии: нужно будет учитывать эпидемиологический анамнез, присутствие кожных проявлений, не частость сакроилеитов при БЛСифилисНеврологические заболевания. Лечение:
При I стадииАнтибактериальная терапия в течение 2—3 недДоксициклин по 100 мг 2 р/сутАмоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25—100 мг/кг/сут) внутрьАнтибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут На фоне антибактериальной терапии вероятно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а потом приём возобновляют в меньшей дозе.При II стадии Антибактериальная терапия в течение 3—4 недПри отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрьПри наличии изменений в СМЖ — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г через 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20—24 млн ЕД/сут в/вГлюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении — преднизолон внутрь по 40—60 мг/сут в течение 4—6 нед с постепенной отменой.При III стадииДоксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г через 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20—24 млн ЕД/сут в/в в течение 2—3 нед. Меры предосмотрительностиДоксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и питании грудью. Во время приёма продукта нужно будет избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизацииАмоксициллин не используют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействиеДоксициклин в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидамиДоксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтовДоксициклин амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов.Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно— при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах надлежит носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация.Беременность.
Доксициклин в период беременности использовать не надлежит.
Синонимы
Артрит ЛаймаБолезнь задних дворовБоррелиоз лаймскийСм. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ— болезнь Лайма МКБ. А69.2 Болезнь ЛаймаПримечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38—43