Главная / Справочник болезней / Болезнь легионеров

Болезнь легионеров



Болезнь легионеров

Болезнь легионеров— тяжёлая пневмония, стимулированная Legionetta pneumophila. Клинические проявления легионеллё-зов: собственно болезнь легионеров, в т. ч. внутрибольничная (тяжёлая пневмония); понтиакская лихорадка (гриппоподоб-ная инфекция без развития пневмонии), лихорадка Форта Брэгг (лихорадка с кожными поражениями). Частота (данные по США). Ежегодно выявляют 2—4 случая на 100 000 пневмоний; за 20 лет зарегистрировано не меньше 200 вспышек. Болезнь легионеров составляет 1—4% всех пневмоний и 20% госпитальных пневмоний.Этиология. Основной возбудитель— Legionella pneumophila — патогенная грамотрицательная бактерия, широко распространённая в окружающей среде (особо в виде и влажной почве). Для человектакже патогенны L. micdadei (возбудитель лихорадки Форта Брэгг, питтсбургской пневмонии и внутрибольничной заболевания легионеров), L. bozemanii (возбудитель пневмоний и внутрибольничной заболевания легионеров) и L. dumoffii (возбудитель заболевания легионеров). Основной путь передачи — ингаляция в составе воздушно-капельного аэрозоля или частиц заражённой пыли или почвы; наибольшую опасность представляют устройства централизованного водяного кондиционирования воздуха, быстро обживаемые легионеллами. Факторы риска
  • Курение
  • Алкоголь
  • Иммунодепрессия/ВИЧ-ин-фекция
  • Хронические заболевания сердца и лёгких
  • Хирургические вмешательства
  • Пожилой возраст
  • Почечная недостаточность. Патоморфология. Многоочаговая пневмония с признаками альвеолита, бронхита, фибринозного плеврита. Возможен серозный или серозно-кровянистый выпот в плевральной полости. В 20% случаев наблюдают абсцедирование. Основные поражения локализованы в альвеолярных пространствах и плевре; бронхиальное дерево традиционно не вовлечено. В паренхиме формируются многочисленные абсцессы, некоторые из которых вскрываются, образуя каверны. В в последствиидующем вероятно гематогенное диссеминирование возбудителя в всевозможные органы и ткани.
  • Клиническая картина

  • Болезнь легионеров. Тяжёлая форма пневмонии; инкубационный период составляет 2—10 сут; смертность — 15%, во время вспышек может достигать 60%. Обычно наблюдают формирование одно- и двусторонних очаговых или долевых пневмоний с преимущественным поражением нижних (особо правой) долей; реже выявляют интерстициальную пневмонию или острый альвеолит. Первичные симптомы заболевания — сухой кашель (у части больных может переходить в продуктивный), мышечная слабость и головная боль; обычна лихорадка. Характерными признаками развития заболевания бывают резкий подъём температуры на 3—4 сут, одышка, озноб и проявления плеврита (у 33% заболевших). Прожилки крови в мокроте, кровохарканье встречаются не часто. Несколько позже можно наблюдать нарушения координации, атаксию, неврологические симптомы и психические отклонения (у 25% заболевших): спутанность сознания, дезориентация, снижение чувствительности, депрессия, галлюцинации, бессонница, бред и др. Практически у половины заболевших отмечают рвоту, диарею и абдоминальные боли; традиционно указанные проявления развиваются на 4—5 сут заболевания; у трети заболевших возможны транзиторные поражения печени. Сопутствующую брадикардию отмечают у 67%
  • заболевших. Также возможны гипонатриемия, увеличение содержания аминотрансфераз, артериальная гипотёнзия (в 17% случаев) и острая почечная недостаточность. В тяжёлых случаях прогрессируют дыхательная недостаточность и явления шока с развитием остановки сердца.
  • Внутрибольничная болезнь легионеров. Характерны непрерывные внутрибольничные вспышки с общим источником заражения; заболеваемость традиционно низкая, но летальность высокая; более частым возбудителем бывает L. micdadei. Типичны одно- и двусторонние пневмонии с плевральным выпотом, сердечная и почечная недостаточность; болезнь более тяжело протекает у больных с тяжёлой патологией и получающих цитостатики.
  • Острые респираторные инфекции (понтиакская лихорадка, лихорадка Форта Брэгг). Характерна высокая заболеваемость, поражения отличает отсутствие пневмоний и связанных с ними смертельных исходов. Для начала заболевания типичны проявления, напоминающие гриппоподобный синдром, — озноб, подъём температуры, разбитость, миалгии и головная боль; у части заболевших наблюдают респираторные симптомы и сухой кашель. Часто отмечают присоединение неврологической симптоматики — головокружение, светобоязнь, нарушения координации и бессонницу. Для лихорадки Форта Брэгг характерны кожные пятнисто-папулёзные высыпания. Прогноз благоприятный; острое болезнь заканчивается в течение 2—7 сут без специального лечения.
  • Лабораторные исследования

  • Мокрота
  • Микроскопия: в мазке, окрашенном по Грому, находится много нейтрофилов; бактерии присутствуют в незначительных количествах
  • Прямая реакция иммунофлюоресценции: определяют Аг легионелл в мазках; используют коммерческие AT, меченые флю-орохромом (восприимчивость — 25—80%)
  • Определение бактериальной ДНК (восприимчивость — 70%).
  • Моча: выявление растворимых Аг легионелл в моче радиоиммунным методом (восприимчивость и специфичность более 90%); используют для выявления L. pneumophila 1-й серогруппы (70—80% изолятов).
  • Кровь: непрямая реакция иммунофлюоресценции — определяют Аг легионелл в мазках; используют коммерческие AT. В течение первых 3 нед восприимчивость 56%, а в последствии 6 нед — 90% (титры острого периода и реконвалесценции/сероконверсии).
  • Выделение возбудителя на твёрдых питательных средах (восприимчивость 20%). Используют среды, содержащие буфер, древесный уголь и дрожжевой экстракт.
  • При проведении реакции непрямой иммунофлюоресценции могут быть ложноположительные результаты за счёт перекрёстной реакции с Pseudomonas, Bacteroides, Е. со//, Haemophilus. Специальные методы исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки: изменения неспецифичны. Часто в нижней доле выявляют альвеолярные инфильтраты и потомнения. При нарушениях иммунного статуса не не часто наблюдают образование полостей или абсцессов. В 50% отмечают плевральный выпот. Рентгенографические изменения исчезают в течение 1—4 мес. Инфильтрат может распространяться, несмотря на проводимую антибиотикотерапию
  • Трансбронхиальная аспирация или бронхоскопия для получения образцов мокроты и ткани лёгкого.
  • Дифференциальная диагностика. Поражение надлежит дифференцировать от прочих пневмоний (бактериальных, микоплазменных, хламидийных, вирусных).

    Лечение: Препараты выбора

  • При лёгком течении — эритромицин по 500 мг внутрь через 6 ч в течение 10—21 сут.
  • При тяжёлом течении — эритромицин по 1 г в/в через 6 ч или сочетание эритромицина и рифампина (рифампицина) по 300—600 мг через 12 ч внутрь или в/в в течение 3 нед. После снижения температуры тела и устранения острых симптомов продукты можно использовать перорально.
  • Альтернативные продукты

  • Сочетание антибиотика из группы тетрациклинов, к примеру вибрамицина, и рифампина (рифампицина). Вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) — в/в в первый день 2 инъекции по 200 мг через 12 ч, на следующий день — по 100 мг 2 р/сут или внутрь 200 мг единоразово, в в последствиидующие дни по 100 мг 2 р/сут. При нарушении функций почек и печени продукт применяют под контролем функционального состояния печени и почек. Возможно развитие фотосенсибилизирующего действия.
  • Бисептол (котримоксазол), имипенем и производные хинолона
  • Бисептол по 2—3 таблетки 2—3 р/сут. При лечении необходим периодический общий тест крови
  • Имипенем по 2 г/сут в/в
  • Офлоксацин по 400 мг через 12 ч в/в или внутрь
  • Ципрофлоксацин по 400 мг в/в через 8 ч или по 750 мг внутрь через 12ч.
  • Другие макролиды (кларитромицин) или азалиды (азитромицин)
  • Кларитромицин по 500 мг 2 р/сут внутрь
  • Азитромицин по 500 мг 1 р/сут внутрь.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Эритромицин повышает содержание в крови теофиллина, карбамазепина, дигоксина, непрямых антикоагулянтов
  • Рифампицин снижает эффективность непрямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов, дигоксина, хинидина, пероральных контрацептивов и гипогликемических средств
  • Гидрокарбонат натрия, антациды, содержащие соли алюминия, висмута, магния, продукты железа, карбамазепин, гидантоины снижают всасывание вибрамицина
  • Антацидные средства уменьшают всасывание офлоксацина.
  • Осложнения

  • Дегидратация
  • Гипонатриемия
  • Дыхательная недостаточность, требующая применения ИВЛ
  • Эндокардит
  • ДВС
  • Почечная недостаточность
  • Кома
  • Бактериемия или формирование абсцессов у лиц с нарушениями иммунного статуса. Течение и прогноз. Периоди выздоровления варьируют. У некоторых заболевших улучшение начинается быстро: на 3—5 сут температура снижается, полное выздоровление начинается через 6—10 сут. В других случаях болезнь может протекать длительно, несмотря на проводимое лечение. При лечении летальный исход отмечают у 10% заболевших с нормальной функцией иммунной системы, до 80% — при имму-нодефицитах. Частота летальных исходов при госпитальной инфекции — 50%.
  • Профилактика. Нагревание воды до.60—70 °С, УФО или ионизация Си2+ или Ag2+ убивают легионеллы. Обследование систем кондиционирования (тел.: 085-1902581, 1933001, Институт эпидемиологии и микробиологии имени НФ Гамалеи).

    Синонимы

  • Понтиакская лихорадка
  • Лихорадка Форта Брэгг
  • (не надлежит путать с лептоспирозной лихорадкой Форта Брэгг)

  • Легионеллёз
  • См. также Пневмония бактериальная, рис. 4—3

    МКБ

  • А48.1 Болезнь легионеров
  • А48.2 Болезнь легионеров без
  • пневмонии.

    Примечания

  • Эпидемическая вспышка отмечена в 1976 г. в Филадельфии на съезде ветеранской организации
  • Американский легион
  • . Ретроспективный тест сывороток в центре контроля за инфекционными заболеваниями выявил роль возбудителя в развитии многочисленных предшествующих эпидемических вспышек, в т.ч. и гриппоподобных поражений в городе Понтиак (США)
  • Внелёгочные формы: целлюлит, синусит, панкреатит, пиелонефрит, эндокардит, перикардит, парапроктит. Литература 129: 107—109


  • Комментарии к болезни «Болезнь легионеров»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Болезнь легионеров», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Болезнь легионеров

    • Болезнь лучевая
      Болезнь лучеваяЛучевая болезнь (ЛБ)— болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.ЭтиологияПрименение ядерного оружия (вт.ч. испытания)Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетикеУпотребление в&nbs
    • Болезнь лмрбург-вирусная
      Болезнь лмрбург-вируснаяБолезнь Марбург-внрусная— тяжёлая, острая и часто фатальная вирусная геморрагическая лихорадка. Главный фактор патогенеза — нарушение функций тромбоцитов с развитием геморрагического шока.Возбудитель. Оболочечный палочковидный ветвящийся вирус Мар-б
    • Болезнь Меньера
      Болезнь Меньера – невоспалительное заболевание внутреннего уха. Возраст больных колеблется от 17 до 72 лет, начало заболевания приходится главным образом на период 30-50 лет. Болезнь Меньера редко развивается в детском и юношеском возрасте.Причины Причина заболевания остается не выясненной.Основные
    • Болезнь мочекаменная
      Болезнь мочекаменнаяМочекаменная болезнь— заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.Частота— 1—5% населения. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20—40
    • Болезнь лёгких диффузная интерстициальная
      Болезнь лёгких диффузная интерстициальнаяДиффузная интерстициальная болезнь лёгких (ДИБЛ)— общий термин для группы заболеваний, характеризующихся диф-фузнрй воспалительной инфильтрацией и фиброзом мелких бронхов и альвеол.Этяодогняфакторы рискаИнгаляция различных веществМинеральная п
    • Болезнь минимальных изменений
      Болезнь минимальных измененийБолезнь минимальных изменений— болезнь неясной этиологии у детей и подростков, развивающаяся при повышении проницаемости фильтрационного барьера почечных клубочков для белка; единственное морфологическое изменение в почечных тельцах — сгла
    • Болезнь Пейрони
      Болезнь Пейрони – малораспространенное заболевание, характеризующееся образованием фиброзных бляшек на белочной оболочке пещеристых тел полового члена.Причины болезни Пейрони  Хотя точные причины развития болезни Пейрони неизвестны, некоторые эксперты считают, что образование рубцовой ткани вызывает
    • Болезнь олбрайта
      Болезнь олбрайтаБолезнь Олбрапта— наследуемое заболевание, обусловленное нарушением утилизации тканями гормонов паращитовид-ных желез, часто сочетающееся с сахарным диабетом, артериальной гипертёнзией, артериитом, полиартрозом. Тип I (300800, К, 9t или р). Проявления:Эндок
    • Болезнь ниманна-пика
      Болезнь ниманна-пикаБолезнь Нйманна-Шка— липоидный гистиоцитоз с накоплением фосфолипидов (главным образом, сфингомиелина) в гистиоцитах печени, селезёнки, лимфатических узлах и ко-стнрм мозге; вовлечение головного мозга (клетки базальных ганглиев) возможно на поздних стади
    • Болезнь ожоговая
      Болезнь ожоговаяОжоговая болезнь— совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.Перио
    • Болезнь поликистозная почек
      Болезнь поликистозная почекПоликистозная болезнь почек (ПБП)— врождённое заболевание, характеризующееся образованием и ростом кист в обеих почках. Кисты могут располагаться в кортикальном или мозговом слое почек. В последнем случае говорят о нефронофтизе (медуллярной к
    • Болезнь Паркинсона
      Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, впервые описанное в 1817 г. английским врачом Дж. Паркинсоном. Больные паркинсонизмом часто страдают от непроизвольного дрожания конечностей (тремора), мышечной ригидности, нарушения координации и ре
    • Болезнь осгуда-шлаттера
      Болезнь осгуда-шлаттераБолезнь Осгуда-Шлаттера— асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Преобладающий возраст — 10—14 лет. Преобладающий пол — мужской.Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий с аутосомно-доминантным наследо
    • Болезнь пелжета
      Болезнь пелжетаБолезнь Педжета— наследственная болезнь, характеризующаяся деформацией бедренных и большеберцовых костей, позвоночника и черепа с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением костей, повышенной частотой возникновения опухолей. Дискутируется возможное уч
    • Болезнь рандю-ослера-уэбера
      Болезнь рандю-ослера-уэбераБолезнь Рандю-Ослера-Уэбера— наследственная ангиопа-тия, проявляющаяся множественными телеангиэктазиями и геморрагическим синдромом. Частота. 1:16000 населения.Генетическая классификацияТип I (* 187300, 9q33-q34.1, дефект синтеза гена коллагена V?
    • Болезнь лёгких диффузная интерстициальная
      Болезнь лёгких диффузная интерстициальнаяДиффузная интерстициальная болезнь лёгких (ДИБЛ)— общий термин для группы заболеваний, характеризующихся диф-фузнрй воспалительной инфильтрацией и фиброзом мелких бронхов и альвеол.Этяодогняфакторы рискаИнгаляция различных веществМинеральная п
    • Болезнь лмрбург-вирусная
      Болезнь лмрбург-вируснаяБолезнь Марбург-внрусная— тяжёлая, острая и часто фатальная вирусная геморрагическая лихорадка. Главный фактор патогенеза — нарушение функций тромбоцитов с развитием геморрагического шока.Возбудитель. Оболочечный палочковидный ветвящийся вирус Мар-б
    • Болезнь лучевая
      Болезнь лучеваяЛучевая болезнь (ЛБ)— болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.ЭтиологияПрименение ядерного оружия (вт.ч. испытания)Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетикеУпотребление в&nbs
    • Болезнь Меньера
      Болезнь Меньера – невоспалительное заболевание внутреннего уха. Возраст больных колеблется от 17 до 72 лет, начало заболевания приходится главным образом на период 30-50 лет. Болезнь Меньера редко развивается в детском и юношеском возрасте.Причины Причина заболевания остается не выясненной.Основные
    • Болезнь минимальных изменений
      Болезнь минимальных измененийБолезнь минимальных изменений— болезнь неясной этиологии у детей и подростков, развивающаяся при повышении проницаемости фильтрационного барьера почечных клубочков для белка; единственное морфологическое изменение в почечных тельцах — сгла
    2012—2020
    Наверх