Главная / Справочник болезней / Болезнь ожоговая

Болезнь ожоговая



Болезнь ожоговая

Ожоговая болезнь— совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% плоскости тела у взрослых и 10% у малышей, а поверхностного — 20%.

Периоды ожоговой заболевания

  • Ожоговый шок — первые двое суток
  • Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10—15 сут
  • Септикотоксемия — до конца 3—5 нед
  • Реконвалесценция.
  • Ожоговый шок

  • Степени тяжести ожогового шока:
  • I степень — лёгкая
  • При поверхностных ожогах, занимаю-
  • щих до 20—25% плоскости тела (глубокие до 10%)
  • Температура тела субфебрильная
  • Пульс — 90—100/мин
  • АД нормальное
  • Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы
  • Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,
  • II степень — средней тяжести
  • При ожогах 20—40% плоскости тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)
  • Температура тела субфебрильная или обычная
  • Пульс
  • — 100—130/мин

  • АД — лабильное, периодически снижающееся до 90—95/60-70 мм рт.ст.
  • Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400—600 мл
  • Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут в последствии ожога.
  • III степень — тяжёлая
  • При ожогах 40—60% площади плоскости тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)
  • Температура тела обычная, часто понижена
  • Пульс
  • — более 130/мин

  • АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.
  • Диурез — олигоанурия. Суточный объём — меньше 400 мл
  • Большинство пострадавших погибают.
  • IV степень — крайне тяжёлая
  • Ожоги свыше 60% площади плоскости тела (глубокие ожоги 40% и более)
  • Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные — в ближайшие дни.
  • Патогенез
  • Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60—65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.
  • Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45—60 «С.
  • В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;
  • Расстройства микроциркулирования
  • Расстройства регионарного и центрального кровообращения
  • Нарушение водно-солевого баланса
  • Нарушение КЩР.
  • Клиническая картина
  • Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей
  • Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью
  • Спутанное сознание
  • Расстройства терморегуляции:
  • Гипотермия
  • Озноб
  • Мышечная дрожь
  • Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С
  • Цианоз кожи, не повреждённой ожогом
  • Жажда
  • Ико-
  • та

  • Неукротимая рвота
  • Парез ЖКТ
  • Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116—120/мин
  • В отличие от травматического шока, традиционно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько увеличенного АД 
  • Олигурия (меньше 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)
  • Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.
  • Лабораторные исследования
  • При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи
  • Протеинурия
  • Гемоконцентрация:
  • Содержание Нb повышается до 112 г/л
  • Ш возрастает до 60%
  • Лейкоцитоз до 20—24х109/л
  • Гипопротеинемия
  • Гиперкалиемия до 7—8,7, ммоль/л
  • Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному
  • Снижение ЦВД.
  • Острая ожоговая токсемия

  • Длится от 2—4 до 10—15 сут. Конец этого периода ожоговой заболевания совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.
  • Патогенез
  • Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации
  • Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами
  • Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.
  • Клиническая картина
  • Лихорадка
  • Изменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации
  • Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной вероятности миокарда и падение АД
  • Изменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы
  • Токсический гепатит
  • Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких
  • Рано образуются пролежни
  • Полиурия.
  • Лабораторные исследования
  • Относительная плотность мочи сокращается
  • Протеинурия
  • Микрогематурия
  • Гемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, численность эритроцитов
  • Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Ожоговая септикотоксемия

  • Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.
  • Патогенез
  • Приблизительно с 11—15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений
  • При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:
  • со значительной потерей белка через раны
  • с деятельностью микрофлоры
  • с всасыванием токсических продуктов распада.
  • Клиническая картина
  • Интермйттирующая лихорадка длительностью от 2—3 нед до 2—3 мес
  • Значительное гнойное отделяемое из раны
  • Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом
  • Эпителизация приостанавливается
  • Образовавшийся эпителий частично или
  • полностью дизируется

  • Вялость
  • Бессонница
  • Отсутствие аппетита
  • Ожоговое истощение:
  • Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоизначальной
  • Общая ареактивность
  • Атрофия мышц
  • Тугоподвижность суставов
  • Усиление кровоточивости
  • Полиурия
  • Пролежни
  • Смерть начинается от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.
  • Лабораторные исследования
  • Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже
  • Билирубинемия
  • Снижение относительной плотности мочи
  • Протеинурия
  • В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.
  • Лечение:

    Лечение ожогового шока

  • Согревание пострадавшего
  • Укрывание одеялами
  • Помещение под каркас
  • Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.
  • Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1—2 г питьевой соды и 3—4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.
  • Правило трёх катетеров
  • Первый — в нос для инсуффля-ции кислорода
  • Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза
  • Третий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.
  • Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).
  • Введение газоотводной трубки (при метеоризме).
  • Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными продуктами
  • Анальгин 2 мл 50% р-ра
  • Промедол 1—2 мл 2% р-ра
  • Дроперидол nbsp;0,5 мг/кг
  • Димедрол 1 мл. 1% р-ра
  • Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.
  • Новокаин вые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особо дыхательных путей
  • Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела
  • Футлярная при изолированных ожогах конечностей.
  • Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза
  • Натив-ные коллоиды
  • Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (к примеру, больному массой 60 кг с ожогом 30% плоскости тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)
  • Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы)
  • Протеин
  • Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)
  • Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс
  • Осмотические диуретики:
  • Маннитол (маннит) по 1—1,5 г/кг в/в 2—3 р/сут
  • Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в
  • Глюкоза (80—100 мл 20—40% р-ра с инсулином) в/в
  • Натрия тиосульфат 30—50 мл 30% р-ра 3—4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50—100 мл в/в
  • Инфузия глюкозы (5—10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на через 4 г глюкозы
  • Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела заболевшего
  • Соотношение кол-
  • лоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке - 2:1:1.
  • Гидрокортизон по 50—100 мг 2—3 р/сут, преднизолон по 60—90 мг/сут,
  • Кокарбоксилаза по 50—100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1—2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5—10 мл 5% р-ра.
  • Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1—2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5—10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям.
  • Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

  • Дезинтоксикационная терапия
  • Гемодез 100—400 мл в/в
  • Реополиглюкин 400—800 мл в/в
  • Р-р Рйнгера
  • Лактасол.
  • Профилактика и лечение нарушений обмена
  • Альбумин 100—200 мл в/в
  • Гемотрансфузии по 250—500 мл 2—3 р/нед
  • Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-тид
  • Витамины — никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.
  • Антибиотикотерапия.
  • Анаболические вещества
  • Стероидные д  Метандростенолон по 5 мг 1—2 р/сут перед едой
  • Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1—2 р/сут сублингвально перед едой
  • Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед
  • Нестероидные — калия оротат.
  • Стимуляторы регенерации
  • Пентоксил по 0,2—0,3 г 3—4 р/сут
  • в последствии еды

  • Метилурацил по 0,5—1 г 3—4 р/сут. Местное лечение ожогов
  • Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят
  • Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков
  • При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия.
  • См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром

    длительного раздавливания

    МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги



    Комментарии к болезни «Болезнь ожоговая»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Болезнь ожоговая», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Болезнь ожоговая

    • Болезнь пелжета
      Болезнь пелжетаБолезнь Педжета— наследственная болезнь, характеризующаяся деформацией бедренных и большеберцовых костей, позвоночника и черепа с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением костей, повышенной частотой возникновения опухолей. Дискутируется возможное уч
    • Болезнь осгуда-шлаттера
      Болезнь осгуда-шлаттераБолезнь Осгуда-Шлаттера— асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Преобладающий возраст — 10—14 лет. Преобладающий пол — мужской.Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий с аутосомно-доминантным наследо
    • Болезнь Паркинсона
      Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, впервые описанное в 1817 г. английским врачом Дж. Паркинсоном. Больные паркинсонизмом часто страдают от непроизвольного дрожания конечностей (тремора), мышечной ригидности, нарушения координации и ре
    • Болезнь Пейрони
      Болезнь Пейрони – малораспространенное заболевание, характеризующееся образованием фиброзных бляшек на белочной оболочке пещеристых тел полового члена.Причины болезни Пейрони  Хотя точные причины развития болезни Пейрони неизвестны, некоторые эксперты считают, что образование рубцовой ткани вызывает
    • Болезнь поликистозная почек
      Болезнь поликистозная почекПоликистозная болезнь почек (ПБП)— врождённое заболевание, характеризующееся образованием и ростом кист в обеих почках. Кисты могут располагаться в кортикальном или мозговом слое почек. В последнем случае говорят о нефронофтизе (медуллярной к
    • Болезнь олбрайта
      Болезнь олбрайтаБолезнь Олбрапта— наследуемое заболевание, обусловленное нарушением утилизации тканями гормонов паращитовид-ных желез, часто сочетающееся с сахарным диабетом, артериальной гипертёнзией, артериитом, полиартрозом. Тип I (300800, К, 9t или р). Проявления:Эндок
    • Болезнь рандю-ослера-уэбера
      Болезнь рандю-ослера-уэбераБолезнь Рандю-Ослера-Уэбера— наследственная ангиопа-тия, проявляющаяся множественными телеангиэктазиями и геморрагическим синдромом. Частота. 1:16000 населения.Генетическая классификацияТип I (* 187300, 9q33-q34.1, дефект синтеза гена коллагена V?
    • Болезнь Рейно
      Болезнь Рейно — приступообразные расстройства артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или волнения. Женщины болеют чаще мужчин. Как правило, синдром Рейно является вторичным феноменом, развивающимся при различных диффузных заболеваниях соединительной тка
    • Болезнь симмондса
      Болезнь симмондсаБолезнь Симмондса— первичная гипофизарная недостаточность, при которой снижена секреция большинства гипофи-зарных гормонов, с вторичной гипофункцией периферических эндокринных желез.ЭтиологияГипо- или атрофия передней доли гипофизаНедостаточность гипоталамических либерино
    • Болезнь сердца ишемическая
      Болезнь сердца ишемическаяИшемическая болезнь сердца (ИБС)— группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основаИБС (95—98% всех случаев заболевания)— атеросклероз коронарных артер
    • Болезнь Рейтера
      Болезнь Рейтера (или синдром Рейтера) — инфекционное заболевание, передающееся половым путем и характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов и глаз.Причина. Болезнь Рейтера вызывается некоторыми типами хламидий, которые поражают в основном слизистые оболочеки человека, проник
    • Опухоль надпочечников
      Надпочечники — это парные специализированные железы, высвобождающие гормоны, которые воздействуют на поддержание кровяного давления, обмен электролитов (калия, натрия, магния и других). Рак этих желез встречается сравнительно редко, чаще встречаются доброкачественные изменения, но поскольку продуцир
    • Повреждение мочевого пузыря
      Повреждение мочевого пузыряПовреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря— 5—15% всех тр
    • Тромбоэмболия лёгочной артерии
      Тромбоэмболия лёгочной артерииТромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)— механическая обструкция кровотока в системе лёгочной артерии при попадании в неё тромба, что приводит к спазму ветвей лёгочной артерии, развитию острого лёгочного сердца, уменьшению сердечного выброса, снижению
    • Пищевые токсикоинфекции
      Пищевые токсикоинфекции — полиэтиологическое заболевание, возникающее при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Возбудители — стафилококковые энтероток
    • Болезнь олбрайта
      Болезнь олбрайтаБолезнь Олбрапта— наследуемое заболевание, обусловленное нарушением утилизации тканями гормонов паращитовид-ных желез, часто сочетающееся с сахарным диабетом, артериальной гипертёнзией, артериитом, полиартрозом. Тип I (300800, К, 9t или р). Проявления:Эндок
    • Болезнь осгуда-шлаттера
      Болезнь осгуда-шлаттераБолезнь Осгуда-Шлаттера— асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Преобладающий возраст — 10—14 лет. Преобладающий пол — мужской.Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий с аутосомно-доминантным наследо
    • Болезнь Паркинсона
      Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, впервые описанное в 1817 г. английским врачом Дж. Паркинсоном. Больные паркинсонизмом часто страдают от непроизвольного дрожания конечностей (тремора), мышечной ригидности, нарушения координации и ре
    • Болезнь паркинсона
      Болезнь паркинсонаБолезнь Паркинсона— идиопатическое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, характеризующееся замедленностью движений, ригидностью мышц, тремором в покое и нарушением позных рефлексов. В основе заболевания -поражение пигментированных дофами
    • Болезнь Пейрони
      Болезнь Пейрони – малораспространенное заболевание, характеризующееся образованием фиброзных бляшек на белочной оболочке пещеристых тел полового члена.Причины болезни Пейрони  Хотя точные причины развития болезни Пейрони неизвестны, некоторые эксперты считают, что образование рубцовой ткани вызывает
    2012—2021
    Наверх