Бронхоэктазы

Бронхоэктазы – цилиндрические или мешковидные расширения сегмёнтарных и субсегментарных бронхов с хроническим воспалением бронхиальной стенки.

В 50% случаев бронхоэктазы двусторонние, чаще локализованы в базальных сегментах и нижних долях.

Причины

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.

Врожденные бронхоэктазы появляются при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития — обратным расположением внутренних органов, стреловидным небом, заячьей губой; описаны случаи, когда Б. наблюдались у нескольких членов семьи.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются, как правило, в последствии различных бронхолегочных заболеваний (в первую очередь, в последствии пневмонии, туберкулеза). В процессе расширения бронхов основное значение имеют изменения их стенок и увеличение внутрибронхиального давления. Изменения стенок бронхов традиционно начинаются с воспалительного процесса в слизистой оболочке и заканчиваются разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и не не часто изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления обусловлено сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами, скоплением в них секрета, также длительным кашлем.

В возникновении бронхоэктазов у малышей имеет значение также нарушение постнатального развития бронхолегочной системы вследствие воспалительного процесса в бронхах. Значительная роль в формировании бронхоэктазы. отводится перенесенным в детском возрасте (до конечного формирования бронхолегочной системы) кори, коклюша, вирусной пневмонии. Большое значение в возникновении бронхоэктазы у малышей имеет аспирация инородных тел, особо органического происхождения. В патогенезе бронхоэктазы у малышей ведущая роль принадлежит нарушениям бронхиальной проходимости.  Развивающийся при всем этом перибронхиальный склероз с течением времени приводит к утрате эластичности бронхиальной стенки, стойкой деформации и расширению бронхов.

Симптомы

Симптомы определяются в основном степенью и распространенностью расширения бронхов, выраженностью деформации бронхиальных стенок, активностью инфекции, длительностью патологического процесса. При так называемых сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в пораженных бронхах не выражены и у заболевших нет мокроты, клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать легочное кровотечение. Однако в основной массе случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой.

У длительно болеющих при перкуссии не не часто выявляют коробочный оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых заболевших периодически возникает легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом в легочно-сердечную недостаточность.

Диагностика

При дифференциальной диагностике бронхоэктазов с хроническим бронхитом, пневмонией, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого часто используют томографию и бронхоскопию; установить диагноз помогает бронхография.

Лечение

Лечение заболевших бронхоэктазами комплексное, с использованием терапевтических, бронхоскопических, а при нужно будетсти — хирургических методов.

Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное пульмонологическое отделение являются обострение гнойного процесса, тяжелое общее состояние заболевшего. При легочном кровотечении заболевшего нужно будет срочно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют заболевших, которым показано хирургическое лечение бронхоэктазов.