Главная / Справочник болезней / Ведение беременной

Ведение беременной



Ведение беременной

Врачебный осмотр
  • Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желез, сердца, лёгких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей.
  • Пельвиметрия
  • Размеры большого таза
  • Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных
  • костей (25—26 см)

  • Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей (28—29 см)
  • Distantia trochanterica- расстояние между большими вертелами бедренных костей (30—31 см)
  • Conjugata extema (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (20—21 см)
  • Размеры малого таза
  • Диагональная конъюгата — расстояние от мыса крестца до нижнего края лобкового симфиза, определяют при влагалищном исследовании. В нормальном тазе равна 12,5—13 см и часто не определяется, т.к. крестцовый мыс недостижим
  • Наиболее важна истинная конъюгата (conjugata vera) — расстояние от внутренней плоскости лобкового симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см (в норме 11 см) или из диагональной конъюгаты вычитают 2 см
  • Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Границы: верхний угол — углубление между остистым отростком Ц и началом среднего крестцового гребня; боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей; нижний — верхушка крестца. В норме симметричен, вертикальная диагональ превышает по длине горизонтальную.
  • Исследование органов малого таза
  • Влагалище и шейка матки
  • Осмотр в зеркалах позволяет визуализировать влагалище и шейку матки. Для беременности характерна циа-нотичная застойная гиперемия шейки матки (симптом Чёдвика). При расширении шеечного канала плодные оболочки могут располагаться в области внутреннего зева
  • При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, её величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краёв зева и степень его раскрытия, измеряют диагональную конъюгату. Потом проводят осмотр шейки матки в зеркалах. Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывают выраженность четырёх признаков: консистенцию шейки матки, её длину, проходимость шеечного канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0—2 — незрелая шейка, 3—4 — недостаточно зрелая, 5—6 — зрелая)
  • Выделения 1- Норма — умеренное численность слизистых выделений
  • Патология: пенистые жёлто-зелёные выделения из влагалища — признак трихомонадной инфекции; белые творожистые выделения наблюдают при кандидозе
  • Бимануальное исследование позволяет определить состояние малого таза и матки. Необходимо исследовать конфигурацию и объём костей малого таза. До 12 нед беременности матка находится в полости малого таза, на ранних периодах легко определить соответствие между размерами матки и периодом беременности.
  • Определение периода беременности. С 18 до 30 нед существует чёткая корреляция между размерами матки и периодом беременности. Измеренное в сантиметрах расстояние от лобкового симфиза до дна матки примерно соответствует периоду беременности в неделях. В 24 нед дно матки находится на уровне пупка.
  • t Пальпация живота. Определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу беременной, состояние брюшной стенки. При пальпации живота применяют четыре приёма наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда)
  • Первый приём. Ладони обеих рук кладут на дно матки, пальцы сближают, оценивают высоту стояния дна матки и определяют часть плода, прилежащую к дну матки
  • Второй приём. Обе руки с дна матки перемещают книзу, располагают на её боковых, поверхностях и определяют позицию и вид позиции плода
  • Третий приём применяют для определения предлежащей части плода. Руку кладут выше лобкового симфиза так, чтобы первый палец находился на одной, а остальные 4 пальца — на другой стороне нижнего сегмента матки. Охватывают предлежащую часть. Головка пальпируется в виде плотной округлой части с отчётливыми контурами, а тазовый конец — в виде крупного, но меньше плотного и меньше округлого образования
  • Четвёртый приём — дополнение и продолжение 30%его. Исследующий встаёт справа лицом к ногам беременной, ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходит до лобкового симфиза и определяет предлежащую часть и высоту её стояния.
  • Тоны сердца плода можно определить при помощи допплеровского УЗИ в 12—14 нед, а акушерским стетоскопом — в 18—20 нед беременности.
  • УЗИ в реальном масштабе времени
  • С помощью трансвагинального датчика можно визуализировать плод при уровне ХГТ 1 500—2 000 ME/мл или через 5—6 нед от даты начала в последствиидней менструации
  • Сердечную деятельность плода можно определить при помощи трансабдоминального датчика при уровне ХГТ 5 000—6 000 МЕ/мл или через 6—7 нед от начала в последствиидней менструации (с 4—5 нед беременности).
  • Лабораторные тесты:
  • Первичное обследование
  • Нb и Ht
  • Анализ мочи на содержание белка и глюкозы
  • Определение группы крови и Rh-фактора
  • Влагалищный мазок
  • AT к Rh-фактору
  • Определение титров AT к вирусам краснухи и кори, а также титра HBs-Ar
  • Цитология шейки матки
  • Серологическое обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
  • Гормональные пробы. Диагностика беременности основана на определении содержания ХГТ в плазме и моче женщины. В моче определяют присутствие ХГТ и ЛГ, в крови — содержание В-субъединицы ХГТ.
  • Дополнительное обследование проводят по показаниям (неблагополучный анамнез, экстрагенитальные заболевания и т.п.)
  • Посев мочи
  • Посев слизи шейки матки на гонококки и хламидии
  • Одночасовой тест на толерантность к глюкозе, особо женщинам с сахарным диабетом в семейном анамнезе, пациенткам с глюкозурией в анамнезе и в случае предыдущих родов крупным плодом (более 4 000 г)
  • Анализ крови для выявления серповидноклеточных эритроцитов
  • Кожные пробы на туберкулёз.
  • а-Фетопротеин (АФП)
  • Повышение содержания АФП (в 2,5 раза и выше среднего содержания для данного периода беременности), может указывать на ряд аномалий: открытые повреждения нервной трубки (к примеру, незаращение дуг позвонков и менингомиелоцеле), омфалоцеле, атрезию двенадцатиперстной кишки
  • Снижение уровня АФП (вдвое и ниже
  • среднего содержания для данного периода беременности) бывает у 15—20% женщин, беременных плодом с синдромом Дауна.> Женщинам старше 35 лет при периоде беременности 16 нед проводят дополнительное обследование для выявления вероятного синдрома Дауна у плода, включающее количественное определение АФП, ХГТ и эстриола (т.н. тройной скрининговый тест). В 60% необходим дополнительно амниоцентез для исследования хромосомного набора.
  • В III триместре беременности повторяют следующие исследования
  • Нb и Ht
  • Определение содержания AT у несенсибилизированных Rh-отрицательных пациенток (на периоде 28—32 нед беременности)
  • Профилактическое назначение Rh0-(aHTH-D)-Ig (200 мкг) для уменьшения вероятности Rh-изоиммунизации Rh-отрицательных женщин, если отец Rh-положителен
  • Исследование влагалищного мазка.
  • Амбулаторные посещения

  • Частота
  • Неосложнённая беременность. В первые 20 нед женщину нужно будет осматривать через 4 нед, до 30 нед — через 2 нед, а потом каждую неделю вплоть до родов
  • Беременность высокого риска. Частота осмотров женщин с соматическими или акушерскими осложнениями зависит от характера осложнений. Во многих случаях необходимы консультации других специалистов.
  • Наблюдение
  • Беременная:
  • АД с отметкой о любых изменениях
  • Масса тела с отметкой о любых изменениях
  • Ухудшение состояния: головная боль, нарушение зрения, боли в животе, тошнота, рвота, кровотечение, выделения из влагалища и дизурия
  • Высота стояния дна матки над лобковым симфизом
  • Влагалищный осмотр проводят только в стационаре
  • Плод:
  • ЧСС
  • Размеры плода (абсолютный размер и его изменения в динамике)
  • Количество амниотической жидкости
  • Двигательная активность плода
  • Предлежание и высота стояния предлежащей части плода (в поздние периоди беременности)
  • Биофизический профиль плода.
  • Специальные рекомендации. Пациенток надлежит проинструктировать о нужно будетсти немедленно связаться с врачом в случае появления следующих опасных симптомов
  • Кровотечение из влагалища
  • Отёк лица и пальцев
  • Сильная или продолжительная головная боль
  • Затуманивание зрения
  • Боли в животе
  • Постоянная рвота
  • Озноб или лихорадка
  • Дизурия
  • Истечение жидкости из влагалища.
  • Режим беременной

  • Физическая нагрузка. Беременной нет нужно будетсти ограничивать себя в гигиенической гимнастике если соблюдать условие, что она не вызывает чрезмерной усталости. Строгие ограничения показаны при подозреваемой или подтверждённой истмико-цервикальной недостаточности, обусловленной беременностью артериальной гипертёнзией, угрозе преждевременных родов и многоплодной беременности.
  • Поездки. Не описано вредных воздействий путешествий; герметичный салон в самолёте не представляет опасности. Беременная обязана двигаться через 2 ч, чтобы предотвратить венозный застой в нижних конечностях и развитие тромбофлебита.
  • Работа кишечника. Во время беременности часто бывают запоры. Женщина может избежать их путём приёма большого количества жидкости, упражнений, лёгких слабительных средств и продуктов с повышенным содержанием грубой растительной клетчатки.
  • Половая жизнь. Половые сношения не приносят вреда в течение всей беременности, если нет осложнений, к примеру разрыва плодных оболочек, преждевременных схваток или истмико-цервикальной недостаточности. Простагландины в семенной жидкости и оргазм женщины могут приводить к сокращениям матки при половом акте. Отечественные акушеры рекомендуют воздержание от половых сношений в первые 2—3 мес беременности.
  • Курение. Курящие женщины часто рожают малышей с меньшей массой тела (примерно на 250 г), перинатальная смертность увеличена. Необходимо рекомендовать женщине полностью бросить курить во время беременности.
  • Алкоголь нарушает рост плода, приводит к развитию аномалий головного мозга и скелета, ВПС. Женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, имеют угрозу рождения ребёнка с комплексом врождённых пороков, известным как алкогольный синдром плода.
  • Большинство ЛС, принимаемых во время беременности, проходит через плаценту и попадает в организм плода; при нужно будетсти назначения лекарственной терапии преимущества должны перевешивать риск лечения. В первый триместр беременности ЛС применяют лишь по жизненным показаниям
  • Возможно продолжительное отрицательное воздействие ЛС на развивающийся плод (к примеру, диэтилстиль-бэстрол)
  • Аспирин оказывает неблагоприятное воздействие на свёртывающую систему плода, а также нарушает связывание билирубина с белками. Применение аспирина, особо в поздние периоди беременности, противопоказано
  • Гидантоин (дифенин) может привести к нарушению роста плода, развитию аномалий скелета и ЦНС (гидантоиновый синдром плода)
  • Талидомид может вызвать пороки развития конечностей и нёба (расщелина твёрдого нёба, или волчья пасть)
  • Возможно тератогенное влияние ретинола (возникновение врождённых пороков головного мозга, уха и сердца), особо при использовании I триместре
  • Тетрациклин вызывает образование тёмных пигментных пятен на плоскости зубов ребёнка
  • Варфарин (кумадин) приводит к кровотечениям и патологии органов зрения (варфариновый синдром плода)
  • Другие ЛС, способные оказать эмбриотокси-ческое или тератогенное действие: цитостатики (к примеру, метотрексат, циклофосфамид, винкристин). противоопухолевые антибиотики (актиномицин, рубомицин), иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран), антитиреоидные, противомалярийные средства, соли лития и т.д.
  • Питание беременной. Нецелесообразно во время беременности советовать низкокалорийную диету. Допустимое увеличение массы тела во время беременности составляет 9—13,6 кг. Недостаточная прибавка массы тела может быть настораживающим признаком; если прибавка в массе тела составляет меньше 4,5 кг к периоду 20 нед, то рацион надлежит пересмо30%.
  • Энергетическая ценность пищи для беременной со средней массой тела составляет в пределах 2 400 ккал/день.
  • Белки. Во время беременности происходит накопление белка (до 350 г) для подготовки к потерям, происходящим во время родов. Потребность в белках составляет у взрослой женщины 1,3 г/кг/сут, у юной - 1,5 г/кг/сут. Большая часть — белки животного происхождения, содержащие достаточное численность аминокислот для синтеза новых белков. Рекомендуют мясо, молоко, яйца, сыр, домашнюю птицу и рыбу.
  • Углеводы. Потребность — 350—400 г/сут. В рацион нужно будет включить достаточное численность фруктов, ягод, свежих овощных соков, компотов.
  • Жиры — потребность 85—100 г/сут в виде сливочного масла, сметаны и растительного масла. Растительное масло содержит незаменимые жирные кислоты, витамин Е.
  • Минеральные вещества
  • Железо. У многих женщин снижены запасы железа в связи с потерей крови во время менструаций (в России в пределах 20% женщин страдают ЖДА I степени). Во время беременности запасы железа могут истощиться ещё больше. Дополнительное численность железа нужно будет как для плода, так и для увеличенного объёма крови беременной. Для образования Нb плод использует ресурсы организма беременной — железо, белок, витамины, соли, микроэлементы. В в последствииднем триместре беременности до 200—400 мг железа превращается в плаценте в ферритин, поступает к плоду и накапливается в таком виде в его печени. Необходимое численность железа составляет 30—60 мг каждый день. Железо находится в печени, красном мясе, яблоках, чёрной смородине, сушёных фруктах
  • Кальций. Рекомендуемое потребление кальция — 1 200 мг/день. Для получения такого количества кальция достаточно пить 1,14л молока (предпочтительнее снятого) каждый день. Другие источники — творог и молочная пища, включая сыр и йогурт. Судороги икроножных мышц (чаще возникающие ночью) — классический симптом дефицита кальция у беременной
  • Натрий. Ограничивать употребление натрия не советуют, т.к. прогестерон способствует его выведению из организма. Не оправдано также использование диуретиков во время беременности.
  • Витамины
  • Фолиевая кислота Суточная потребность -800 мкг. Ежедневно к пище нужно будет добавлять 1 мг фоли-евой кислоты. Дефицит фолатов у женщины может привести к различным осложнениям, включая отслойку плаценты, артериальную гипертёнзию во время беременности, аномалии плода (к примеру, повреждения нервной трубки)
  • Витамин В|2 находится в натуральном виде только в продуктах животного происхождения (мясо, рыба). У вегетарианцев содержание витамина В12 может быть низким, беременные женщины-вегетарианки должны принимать его дополнительно (в таблетках)
  • Витамин?.?уточная доза — 80 мг. Большие дозы (1 г и более) витамина С, принимаемые для профилактики традиционной простуды, могут оказывать вредное воздействие на плод.
  • См. также Беременность многоплодная. Беременность переношенная, Беременность эктопическая. Гестозы, Гипертензия артериальная при беременности, Роды физиологические

    МКБ

  • Z32 Обследование и тесты для установления беременности
  • Z32.0 Беременность, (ещё) не подтверждённая
  • Z32.1 Беременность подтверждённая
  • Z.33 Состояние, свойственное беременности


  • Комментарии к болезни «Ведение беременной»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Ведение беременной», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Ведение беременной

    • Везикулит
      Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Причиной воспаления семенных пузырьков могут стать гнойные инфекции (гонококковая, кишечная палочка, стафилококк и др.).Обычно везикулит развивается у пациентов, с хроническим простатитом. Но так же достаточно часто такое заболевание развивается у мужчин, с
    • Венерическая гранулема (донованоз)
      Венерическая гранулема (донованоз) – хроническое, медленно прогрессирующее венерическое заболевание, вызываемое палочкой Арагана – Вианны (Callymmatobacterium granulomatis). Для заболевания характерно развитие гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной основы (нередко обширных), преимущественно в
    • Весенний катар (весенний конъюнктивит)
      Весенний катар (весенний конъюнктивит) — хроническое воспаление конъюнктивы век и глазного яблока, обостряющееся в весенне-летний период. Полагают, что в происхождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетовая радиация.Симптомы весеннего ката
    • Ведение родов
      Ведение родовРазрыв оболочек может произойти на любом сроке беременностиПризнаки — внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочекСуществует реальная опа
    • Гигиена и профилактика
      В полости рта человека постоянно накапливаются бактерии. Практически все продукты и напитки, содержащие легкоферментируемые углеводы — сахар и прошедший кулинарную обработку крахмал — обеспечивают питание бактерий. Колонии бактерий и выделенные ими вещества образуют зубной налет (впервые бактерии бы
    • Водянка оболочек яичка и семенного канатика
      Водянка оболочек яичка и семенного канатика – скопление экссудата или транссудата между листками необлитерированного влагалищного отростка брюшины.ПричиныВозникает в результате травмы, воспаления яичка (туберкулез, неспецифический эпидидимит, свинка), опухолях яичка, иногда при варикоцеле. Если прич
    • Гигрома
      Гигрома — кистозное образование, связанное с суставом. Чаще всего встречается на тыльной поверхности луче-запястного сустава между разгибателем кисти, а также на тыльной стороне стопы у кубовидной кости. Клинически это опухоль округлой формы, плотной консистенции, покрытая нормальной кожей, диаметро
    • Винное пятно (невус пламенеющий)
      Невус пламенеющий (винное пятно) — множественные уплощенные пятна от розового до ярко-красного цвета с четкими границами, не ограниченные по количеству и размеру (от одного до десятков). Множественные пятна могут сливаться, занимая вплоть до половины туловища. Чаще они локализуются на одной из сторо
    • Вульвовагинит
      Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста.Возбудители вульвовагинита гноеродная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. Предрасполагающие фактор
    • Гепатит
      Гепатит — острое или хроническое воспаление печени. Существует несколько форм гепатита, различаемых в зависимости от вызвавшей их причины. Острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами, грибными ядами бледной поганки, сморчков промышленными ядами. Острый гепатит может возникнуть
    • Герпес простой
      Герпес простойПростой герпес— самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит
    • Гидроцеле
      ГидроцелеГидроцеле— скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. КлассификацияВрождённая водянка яичка (сообщающаяся с брюшной полостью через незаращённый влагалищный отросток брюшины)Острая Хроническая Приобретённая водянка яичк
    • Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
      Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.ПричиныВстречается чаще всего в юношеск
    • Гепатома
      ГепатомаГепатома— первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана
    • Гиардиоз
      ГиардиозГиардиоз— паразитарная инфекция; клинически может проявляться дисфункцией ЖКТ и дискинезией желчевыводящих путей либо оставаться бессимптомной, в форме латентного паразитоносительства.Этиология. Возбудитель— жгутиковое простейшее Giardia lamblia, паразитирующее в т
    • Ведение родов
      Ведение родовРазрыв оболочек может произойти на любом сроке беременностиПризнаки — внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочекСуществует реальная опа
    • Везикулит
      Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Причиной воспаления семенных пузырьков могут стать гнойные инфекции (гонококковая, кишечная палочка, стафилококк и др.).Обычно везикулит развивается у пациентов, с хроническим простатитом. Но так же достаточно часто такое заболевание развивается у мужчин, с
    • Венерическая гранулема (донованоз)
      Венерическая гранулема (донованоз) – хроническое, медленно прогрессирующее венерическое заболевание, вызываемое палочкой Арагана – Вианны (Callymmatobacterium granulomatis). Для заболевания характерно развитие гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной основы (нередко обширных), преимущественно в
    • Весенний катар (весенний конъюнктивит)
      Весенний катар (весенний конъюнктивит) — хроническое воспаление конъюнктивы век и глазного яблока, обостряющееся в весенне-летний период. Полагают, что в происхождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетовая радиация.Симптомы весеннего ката
    • Ветряная оспа (ветрянка)
      Ветряная оспа (varicella) – инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым.Возбудитель – вирус группы герпеса (идентичен возбудителю опоясывающего герпеса – herpes zoster). Вирус летуч, во внешней среде неу
    2012—2020
    Наверх