Вульвовагинит бактериальный

Вульвовагинит бактериальный

Вульвовагинит бактериальный— воспаление вульвы и влагалища бактериальной этиологии.Частота. При случайной выборке— 4%; в стационарах, специализирующихся по заболеваниям, передаваемых половым путём — до 33%; пациентки с вагинитом — до 44%.Этиология. Gardnerella vaginalis— наиболее частый возбудитель, особо в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Клиническая картина

Выделения — водянистые, с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища

Раздражение вульвы и влагалища возникает не часто.

Методы исследования

Исследование нативного мазка — основной диагностический метод. На продукте влагалищного секрета в 0,9% р-ре NaCl — чистый фон с клетками плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями (ключевые клетки)

10% р-р гидроокиси калия, нанесённый на предметное стекло с продуктом, вызывает появление рыбного запаха, обусловленного образованием азотистых веществ (рыбный тест)

рН влагалища меньше 4,5 (в норме рН влагалища - 4,5—5,0).

Дифференциальный диагноз

Гонорея

Хламидиоз

Трихомониаз

Кандидоз

Эстрогендефицитный вульвовагйнит.

Лечение:

Основные принципы

Амбулаторное ведение

Одновременное лечение полового партнёра. Препараты выбора

Метронидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней; излечение у 95%.

Клиндамицин по 450 мг в/м через 6 ч в течение 7 дней, или местно в виде 2% вагинального крема в течение 7 дней, или вагинальный крем с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза.

Тержинан местно: по одной таблетке на ночь внутривлага-лищно. Перед применением таблетку нужно будет подержать в воде 20—30 с. Курс лечения — 6—20 дней.

Альтернативные продукты

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия (аугментин) по 500 мг через 8 ч в течение 7 дней

Цефрадин по 500 мг через 6 ч в течение 7 дней

Ампициллин по 500 мг через 6 ч (эффективен у 66%).

Противопоказания

Клиндамицин nbsp;— при тяжёлых нарушениях функций печени и почек; беременности

Метронидазол nbsp;— в первой половине беременности.

Меры предосмотрительности

Побочные эффекты клиндамицина — диспепсические расстройства, аллергические реакции

Побочные эффекты метронидазола: сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отёки, кожный зуд, сыпь.

Лекарственное взаимодействие

Сочетание метронидазола с алкоголем приводит к развитию дисульфирамподобной (тетурамподоб-ной) реакции, поэтому метронидазол не надлежит использовать одновременно или на другой день в последствии употребления алкогольных напитков

Клиндамицин несовместим (в растворе) с ампициллином, витаминами группы В, барбитуратами, глюконатом кальция, сульфатом магния

Клиндамицин усиливает эффект миорелаксантов.

Профилактика

Соблюдение санитарно-гигиенических правил

Применение барьерных методов контрацепции.

Синоним. Гарднереллёз

См. также Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз уро-

гениталъный

МКБ. N76 Другие заболевания влагалища и вульвы