Главная / Справочник болезней / Гангрена

Гангрена



Гангрена — омертвение части тела. Могут поражаться любые ткани и органы — кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и др. Различают сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена чаще развивается при нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных заболевших. При медленном развитии некроза ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. Сухая гангрена традиционно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. Начало клинических проявлений характеризуется появлением сильных ишемических болей ниже места закупорки сосуда. Конечность делается бледной, потом кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается. Теряется восприимчивость, возникает ощущение онемения ноги. Болевые ощущения держатся длительное время, что объясняется сохранением нервных клеток среди омертвевших тканей и реактивным отеком тканей выше очага некроза. Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда традиционно отмечается спазм коллатеральных артериальных веточек, что ускоряет и расширяет некротический процесс. Начинаясь с периферических отделов конечностей, гангрена распространяется вверх до уровня закупорки сосуда или несколько ниже. При благоприятном течении на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный (защитный) вал. Полное отторжение тканей и выздоровление — процесс длительный. Микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо, однако в начальных фазах попавшая в них гнилостная микрофлора может вызвать переход сухой гангрены во влажную. В связи с этим до высыхания тканей особо важно соблюдение асептики. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько некординально, что интоксикация не наблюдается. Общее состояние заболевшего страдает мало. Это позволяет без большого риска откладывать операцию удаления омертвевших тканей (некрэктомию) или ампутацию до полного и отчетливого проявления демаркационного вала.

Влажная гангрена, гнилостная, вызывается теми же причинами, что и сухая, но чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и др.) у полных, пастозных (отечных) заболевших. В этих случаях омертвевшие ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному распаду, что ведет к обильному всасыванию в организм продуктов распада и тяжелой интоксикации заболевшего. Омертвевшие ткани служат хорошей питательной средой для вирусов, которые бурно развиваются, что ведет к быстрому распространению гангрены. Влажная гангрена развивается при омертвении внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие), тромбозе крупных вен (подвздошная, подмышечная, брыжеечная и др.) и недостаточности венозных коллатералей при сохранении притока артериальной крови. Ее длительный застой и отек тканей при закупорке вен тромбом вызывают спазм, а потом паралич капилляров, что приводит к гипоксии тканей и их омертвению с в последствиидующим расплавлением.

Клиническая картина влажной гангрены начинается с побледнения кожи пораженной конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную мокрую массу серо-грязно-зеленого цвета. Из общих симптомов отмечается тяжелое общее состояние, боль в пораженной конечности, частый малый пульс, низкое артериальное давление, сухой язык, высокая температура, вялость, заторможенность и др.

Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей и бактериальными токсинами, исходящая из очага гангрены, ведет к тому, что демаркация не успевает развиться, процесс омертвения прогрессивно распространяется, что создает угрозу для жизни заболевших, которые могут погибнуть от сепсиса. Особенно тяжело протекает влажная гангрена у заболевших сахарным диабетом в связи с резко сниженной сопротивляемостью организма и повышенным содержанием сахара в крови.

Гангрена газовая — субфасциальная анаэробная инфекция, сопровождающаяся некрозом мышечной ткани и выраженной интоксикацией организма. Заболевание вызывается облигатными анаэробами (Cl. perfringens, Cl. novyi, CI. septicum, Cl. histolyticum), которые обитают в земле и уличной пыли. Раны, рагрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки некроза, плохо кровоснабжаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает вирулентность, выделяет газообразующие и растворяющие ткани экзо- и эндотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.

Симптомы, течение газовой гангрены. Уже через 6 ч в последствии приобретения микробом вирулентности появляются нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края ее бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. Пальцами определяется типичная крепитация. Состояние заболевшего быстро ухудшается, начинается шок. Рентгенологически определяется «пористость» мышечных тканей. Дифференциальный диагноз проводят с 31 и фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной инфекцией.

Профилактика омертвений. Состоит из мероприятий:

  • по предупреждению, ранней диагностике и лечению ряда заболеваний, осложнением или следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и др.);
  • по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие коллатеральных сосудов, снятие спазма магистральных сосудов, эмболэктомия — удаление тромба и др.).

Лечение гангрены. Направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. Вводят большие количества жидкостей (глюкоза, изотонический раствор, кровезаменители) различными путями (подкожно, внутривенно, внутрь), антибиотики, сердечные средства, переливают кровь, плазму и др. Местное лечение заключается в удалении омертвевших тканей, органа. При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть отложена до полного ограничения мертвых тканей.

При влажной гангрене нарастание интоксикации и высокая температура заставляют для спасения жизни произвести раннюю ампутацию конечностей в пределах здоровых тканей. Больным с гангреной органов живота показано немедленное чревосечение для удаления пораженного органа.

Лечение газовой гангрены. «Пампасные» разрезы кожи, мышц, фасций с иссечением некротизированных и подозрительных на некроз участков. Дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков, рана остается открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллины до 20 000 000-40 000 000 ЕД/сут. (2-3 раза каждый день в/в) на протяжении 10-14 дней, тетрациклины. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности. Эффективна гипербарическая оксигенация, однако она не исключает хирургической санации раны, показаниями к которой являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным присутствием клостридий в ране.

Прогноз всегда очень серьезен.



Комментарии к болезни «Гангрена»

Оставить комментарий к болезни

Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гангрена», а также задать вопросы, связанные с ним.

Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


Другие болезни, связанные с Гангрена

  • Гарднереллез (бактериальный вагиноз)
    Гарднереллез — одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний гениталий у женщин, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища условно-патогенными микроорганизмами. В урогенитальном тракте мужчин в силу особенностей строения его слизистой оболочки и отсутствия благоприятн
  • Гемоторакс
    ГемотораксГемоторакс— скопление крови в плевральной полости. Этиология — кровотечение в плевральную полостьОткрытые и закрытые травмы грудной клеткиГематологические заболевания. ПатогенезБыстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождаетс
  • Геморрагические лихорадки
    Геморрагические лихорадки — острые инфекционные заболевания вирусной природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим синдромом — истечением крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния). Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются преимущественно мыш
  • Гематома субдуральная
    Гематома субдуральнаяГематома субдуральная— травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.Частота. 10—15% больных с тяжёлой ЧМТ. КлассификацияВ зависимости от времен
  • Гематомиелия
    ГематомиелияГематомиелия— кровоизлияние в серое вещество спинного мозга трубчатой или шаровидной формы на протяжении нескольких спинномозговых сегментов; чаще возникает при закрытой позвоночно-спинномозговой травме. ПатогенезИзлившаяся кровь распространяется от центрального кана
  • Гастрит
    Хронический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся расстройством выделения желудочного сока и желудочных сокращений.Хроническим гастритом страдают 50% населения и лишь только 10–15% обращается к врачам. Хронический гастрит ведет к нарушению всасывания целого ряда пит
  • Гематома эпидурааьная
    Гематома эпидурааьнаяЭпидуральная гематома (ЭГ)— травматическое кровоизлияние, возникающее между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой и вызывающее сдавление головного мозга; сопутствует ЧМТ. Частота. 0,5—0,8% всех ЧМТ.ПатогенезПовреж
  • Гастроптоз
    Гастроптоз – опущение желудка. ПричиныОпущение желудка различной степени обычно развивается у лиц со слабо тренированной передней брюшной стенкой, при постоянном физическом перенапряжении, а также у много рожавших женщин. В крайне выраженных случаях опущение желудка происходит в малый таз.СимптомыУ
  • Гемангиома
    Гемангиома — наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Она имеет вид красных пятен на различных частях тела, в том числе на лице. По статистике с нею рождается один ребенок из ста. Гемангиомы — доброкачественные сосудистые опухоли — бывают простыми (расположенными на поверхности кожи), каверн
  • Геморрой
    Геморрой — заболевание, распространенное среди взрослого населения всех стран. По статистическим данным этот диагноз ставят 20-25% взрослого населения. Наиболее склонны к возникновению геморроя люди в возрасте 25-50 лет, то есть люди в трудоспособном возрасте. Хотя геморрой чаще встречается у мужчин
  • Гемералопия (ночная слепота, куриная слепота)
    Гемералопия (ночная слепота, куриная слепота) - резкое ухудшение зрения в условиях пониженного освещения, в сумерках и ночью. В основе механизмов развития гемералопии лежат нарушения образования и распада в палочковых клетках сетчатки глаза зрительного пигмента родопсина, играющего большую роль в ад
  • Гемохроматоз
    Гемохроматоз — хроническое наследственное заболевание, характеризующееся нарушением обмена железа, повышенным его содержанием в крови и накоплением в виде вещества гемосидерина в клетках печени, поджелудочной железы, сердца и других внутренних органах с развитием в них фиброза, а также в коже с изме
  • Гидраденит
    Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез. Вызывается стафилоккоком, чаще золотистым. Инфекция проникает через протоки желез или по лимфатическим путям. Гидраденит локализуется в подмышечной впадине, значительно реже — в генитальной области у мужчин и у женщин — в области сосков. Предрасполагающ
  • Гепатит хронический
    Гепатит хроническийХронический гепатит (ХГ)— диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние сроки (например, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологииАутоиммунный ХГ
  • Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
    Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.ПричиныВстречается чаще всего в юношеск
  • Гарднереллез (бактериальный вагиноз)
    Гарднереллез — одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний гениталий у женщин, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища условно-патогенными микроорганизмами. В урогенитальном тракте мужчин в силу особенностей строения его слизистой оболочки и отсутствия благоприятн
  • Гастрит
    Хронический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся расстройством выделения желудочного сока и желудочных сокращений.Хроническим гастритом страдают 50% населения и лишь только 10–15% обращается к врачам. Хронический гастрит ведет к нарушению всасывания целого ряда пит
  • Гастрит
    ГастритГастрит— поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения.Частота. 248,0 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в&nb
  • Гастроптоз
    Гастроптоз – опущение желудка. ПричиныОпущение желудка различной степени обычно развивается у лиц со слабо тренированной передней брюшной стенкой, при постоянном физическом перенапряжении, а также у много рожавших женщин. В крайне выраженных случаях опущение желудка происходит в малый таз.СимптомыУ
  • Гемангиома
    Гемангиома — наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Она имеет вид красных пятен на различных частях тела, в том числе на лице. По статистике с нею рождается один ребенок из ста. Гемангиомы — доброкачественные сосудистые опухоли — бывают простыми (расположенными на поверхности кожи), каверн
2012—2020
Наверх