Strict Standards: Redefining already defined constructor for class EccoDB in /bhome/part3/03/platonio/apteki-tabletki.ru/www/classes/EccoDB/EccoDB.php on line 64

Strict Standards: Redefining already defined constructor for class EccoDBError in /bhome/part3/03/platonio/apteki-tabletki.ru/www/classes/EccoDB/EccoDB.php on line 358

Strict Standards: Redefining already defined constructor for class EccoDBResult in /bhome/part3/03/platonio/apteki-tabletki.ru/www/classes/EccoDB/EccoDB.php on line 386
Гепатит вирусный острый - Справочник болезней - 2020. Аптеки-Таблетки.Ру
Главная / Справочник болезней / Гепатит вирусный острый

Гепатит вирусный острый



Гепатит вирусный острый

Острые вирусные гепатиты (ОВГ)— группа острых вирусных заболеваний, протекающих с диффузным воспалением печени.

Этиология

  • Вирусы гепатитов A (HAV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), Е (HEV), F (HFV), G (HGV). Возбудители устойчивы во внешней среде. Геном большинства гепатотропных вирусов представлен РНК (кроме HBV, содержащего ДНК)
  • Другие вирусы -возбудители инфекционных заболеваний (к примеру, жёлтая лихорадка, простой и опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция).
  • Механизмы передачи

  • Парентеральный механизм передачи (вирусные гепатиты В, С, D, G). Характерны хроническое течение и феномен носительства
  • Трансфузии крови и её продуктов, гемодиализ, инъекции, оперативное и стоматологическое лечение в течение предыдущих 6 мес
  • Половые контакты с лицом, инфицированным вирусами гепатитов В, С, D 
  • Дети, рождённые от матерей, инфицированных HBV, HCV, HDV, HGV
  • Тесный бытовой контакт с членом семьи, инфицированным HBV, HCV, HDV, HGV
  • Энтеральный (фекально-оральный) механизм передачи (вирусные гепатиты А, Е). Характерны сезонность (осенне-зимняя) и преимущественное поражение малышей и больных молодого возраста. Заболевания всегда острые, благоприятно протекающие, не формирующие носительства вируса
  • Контакт с больным за 15—60 дней до начала заболевания
  • Проживание в эпидемиологически неблагополучном районе
  • Групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов в детских и молодёжных коллективах.
  • Клиническая картина

  • Инкубационный период
  • При ОВГ А — 15—45 дней
  • При ОВГ В — 30—180 дней
  • При ОВГ С — 20—90 дней
  • При ОВГ D — 30—50 дней
  • При ОВГ Е — 15—60 дней
  • При ОВГ G и F длительность периода достоверно не определена.
  • Преджелтушный период; длительность 3—15сут
  • Диспептический синдром (тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея) характерен преимущественно для ОВГ А и Е 
  • Синдром интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита)
  • Катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки) характерен при ОВГ А и Е 
  • Суставные и мышечные боли характерны для ОВГ В, С, D 
  • Кожная сыпь (пятнистая, пятнисто-папулёзная, уртикарная) характерна только для ОВГ В 
  • Боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии; вероятно мышечное напряжение в проекции печени, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки
  • Увеличение печени, её болезненность при пальпации
  • Увеличение селезёнки
  • Обесцвечивание кала и потемнение мочи в в последствиидние 1 -2 дня периода.
  • Желтушный период (период разгара); длительность колеблется от 7—10 (часто) до 30—40 ( не часто) дней
  • Желтуха. Появление желтушного окрашивания сначала слизистых оболочек, потом кожи (иктеричность слизистых оболочек всегда выражена ярче и сберегается дольше, чем желтушность кожи). При холестатической форме ОВГ желтуха интенсивная, длительная, часто сопровождается кожным зудом. Синдром не наблюдают при безжелтушных и субклинических вариантах ОВГ
  • Гепатомегалия: печень увеличена, уплотнена, край закруглён, поверхность ровная, умеренно болезненная при пальпации; традиционно левая доля увеличена несколько больше правой
  • Увеличение селезёнки в 30—50% случаев всех ОВГ
  • Симптомы ваготонии (брадикардия, снижение АД, расширение границ сердца, приглушённость тонов сердца, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент и расщепление II тона над лёгочной артерии, экстрасистолы)
  • Признаки среднетяжё-лого и тяжёлого течения: диспептический синдром (боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, диарея), синдром интоксикации (лихорадка, недомогание, слабость, сонливость, снижение настроения, снижение аппетита)
  • Маркёры тяжёлого течения: геморрагический синдром (геморрагии на коже и слизистых оболочках; микрогематурия; маточные, носовые и кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен), энцефалопатия (психомоторное возбуждение, делирий, угнетения сознания в виде сомноленции, сопора, комы).
  • Период реконвалесценции, определяемый с момента исчезновения желтухи до полного клинико-лабораторного разрешения заболевания.
  • Особенности течения типичных форм ОВГ

  • Желтуха — признак типичности ОВГ.
  • ОВГ А 
  • Преджелтушный период непродолжительный (5—7 дней). Начало заболевания острое. Характерно преобладание синдрома интоксикации с. лихорадкой в преджел-тушном периоде, катаральный синдром, диспепсические и астеновегетативные расстройства
  • С появлением желтухи отмечают уменьшение интоксикации и улучшение самочувствия
  • Желтушный период продолжается в пределах 2—3 нед; часто наблюдают увеличение селезёнки.
  • ОВГ В 
  • Преджелтушный период продолжительный (примерно 14 дней). Начало заболевания постепенное. Характерны умеренная интоксикация, боли в суставах и кожная сыпь
  • С появлением желтухи вероятно усиление интоксикации, ухудшение самочувствия, что связано с большей частотой развития среднетяжёлых и тяжёлых форм
  • Желтушный период длительный (4—6 нед) с постепенным нарастанием и медленным разрешением желтухи.
  • ОВГ С 
  • Преджелтушный период стёртый с незначительными симптомами интоксикации и диспептического синдрома
  • Желтушный период кратковременный (5—7 дней); отмечают у 50% заболевших; желтуха незначительная; интоксикация умеренная
  • Протекает гораздо легче, чем ОВГ В и ОВГ А.
  • ОВГ D регистрируют только у лиц, инфицированных HBV, протекает в 2-ух вариантах
  • Коинфекция (одновременное заражение HBV и HDV). Признаки: короткий продромальный период с выраженной лихорадкой, мигрирующие боли в
  • 1 крупных суставах, нарастание интоксикации в желтушном периоде, боль в проекции печени и/или эпигастрии, возник-«Новёние через 2—3 нед от начала заболевания лабораторного или клинико-лабораторного обострения, длительный период реконвалесценции, доброкачественное течение
  • Супер-
  • ..инфекция (заражение HDV лица, инфицированного HBV). Признаки: короткий инкубационный период; короткий преджелтушный период (3—5 дней) с выраженной лихорадкой, интоксикацией, повторной рвотой, болями в суставах; выраженная желтуха; развитие отёков и асцита; значительное увеличение печени и селезёнки; повторные клиниколабора-торные обострения; вероятно развитие злокачественной формы с летальным исходом.
  • ОВГ Е
  • Клиническая картина напоминает ОВГ А; преджелтушный период стёртый, с преобладанием диспептического синдрома
  • Желтушный период короткий (2 нед), вероятно развитие холестатических вариантов ОВГ
  • Неблагоприятное течение отмечают у беременных (при инфицировании во второй половине беременности) с развитием острой печёночно-почечной недостаточности и тромбогеморрагического синдрома.
  • Особенности течения атипичных форм ОВГ

  • Стёртая форма: незначительная и кратковременная (несколько дней) желтуха; протекает всегда легко
  • Безжелтушная форма: желтушный период отсутствует; протекает легко
  • Субклиническая форма: регистрируют только лабораторные признаки гепатита (синдром цитолиза, традиционно не более 1 нед). Клинические симптомы отсутствуют.
  • Методы исследования

  • Биохимический тест крови
  • Синдром цитолиза: увеличение содержания АЛТ, ACT; характерен для всех клинических вариантов ОВГ
  • Синдром холестаза: увеличение содержания общего билирубина (за счёт связанного билирубина), холестерина, ЩФ, у-глутамил-транспептидазы; наблюдают только при желтушных формах
  • Синдром мезенхимального воспаления: увеличение содержания Ig, увеличение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; характерен для всех клинических вариантов ОВГ
  • Гепатодепрессивный синдром: снижение ПТИ, сосредоточения альбуминов сыворотки крови; регистрируют только при тяжёлых формах.
  • t Общий тест крови

  • Лейкопения; регистрируют часто; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах отмечают лейкоцитоз
  • Лимфоцитов; типичен для лёгких и среднетяжёлых форм; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах регистрируют нейтрофилёз.
  • Общий тест мочи
  • Жёлчные пигменты (преимущественно прямой билирубин) регистрируют при типичных формах ОВГ; отсутствуют в норме и при безжелтушных формах
  • Уробилин (отсутствует при полном прекращении поступления жёлчи в ЖКТ); характерен для типичных форм ОВГ; в норме не определяют.
  • Анализ кала
  • Снижение или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; определяют в норме; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ — свидетельство разрешения желтухи (прогностически благоприятный признак).
  • Специфические маркёры

  • ОВГ А
  • HAV Ag (РИФ). Аг вируса может быть выявлен в фекалиях; диагностически малоспецифичен, т.к. пик его экскреции приходится на инкубационный и начало желтушного периодов; используют для эпидемиологического обследования контактных лиц
  • Анти-HAV IgM (ИФА). AT класса М к вирусу указывают на острую инфекцию
  • Анти-HAV IgG (ИФА). AT класса G к вирусу указывают на перенесённую инфекцию, сохраняются в крови пожизненно
  • PHK-HAV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней заболевания, в желтушном периоде не регистрируют.
  • ОВГ В
  • HBsAg (ИФА, РПГА). Поверхностный Аг вируса маркирует инфицированность вирусом; появляется через 1,5 мес в последствии инфицирования и сберегается в течение всего заболевания до периода реконвалесценции
  • Анти-HBJgM (ИФА). AT класса М к ядерному Аг вируса; при отсутствии HBs Ag маркирует острый процесс; выявляют с первых дней заболевания, могут сохраняться в течение нескольких месяцев
  • Анти-HBJgG (ИФА). AT класса G к ядерному Аг вируса свидетельствуют о ранее перенесённой HBV-инфек-ции; определяют при дифференциальной диагностике и оценке завершённости вирусного процесса
  • ДНК-НВУ (ПЦР, молекулярной гибридизации). ДНК вируса появляется в сыворотке одновременно с другими Аг HBV; исчезает из кровотока в начале 2 нед ОВГ; длительное персистирование — свидетельство хронической HBV-инфекции; в диагностике ОВГ В используют не часто.
  • ОВГ С 
  • PHK-HCV (ПЦР). РНК вируса выявляют в сыворотке через 1—2 нед в последствии заражения
  • Анти-HCV (ИФА, иммуноблоттинг). AT к вирусным белкам, кодируемым как структурной (С-100-3, 5-1-1), так и неструктурной (С-22, С-ЗЗс, E2/NS1 и NS5) частью генома PHK-HCV; в тест-системах определяют IgM (маркёры активности) и IgG; референс-тест — ШВА (иммуноблоттинг).
  • ОВГ D
  • PHK-HDV (ПЦР). РНК вируса — маркёр активной репликации возбудителя
  • HDAg (ИФА, РИА). 5-Аг при коинфекции выявляют в сыворотке на 4—7 день желтухи, сберегается в течение 1—2 нед; при суперинфекции обнаруживают не всегда
  • Анти-HDV IgM (ИФА). AT к 5-Аг класса М выявляют с первых дней желтухи; маркёр активной репликации возбудителя
  • Анти-HDV IgG (ИФА). AT к 8-Аг класса G маркируют период реконвалесценции коинфекции ОВГ D; при суперинфекции выявляют в больших титрах в период разгара заболевания (лабораторный критерий дифференциации 2-ух вариантов инфекции).
  • ОВГ Е
  • PHK-HEV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней заболевания; в желтушном периоде не регистрируют
  • Анти-HDV IgM (ИФА). AT к Аг вируса класса М регистрируют с 10—12 дня заболевания, они сохраняются в течение 1—2 мес
  • Анти-HDV IgG (ИФА). AT к Аг вируса класса М обнаруживаются через месяц в последствии перенесённого заболевания.
  • Дифференциальный диагноз см. Гепатиты вирусные хронические

    Лечение

  • Обязательная госпитализация. Критерий выписки из стационара — исчезновение клинических признаков заболевания и нормализация лабораторных показателей
  • Диеты № 5, 5а
  • Постельный режим — при интоксикации и выраженной желтухе
  • Не надлежит одновременно назначать много ЛС или лечебных процедур
  • При холестазе -урсофальк, урсосан, гепатофальк планта, адеметионин
  • При тяжёлых формах — дезинтоксикационная инфузионная терапия, ингибиторы протеаз, антибиотики
  • При острой печёночной недостаточности — экстракорпоральные методы детоксикации.
  • Осложнения

  • Острая печёночная недостаточность
  • Воспалительные процессы в желчевыводящих путях
  • Цирроз печени
  • Гепатоцеллюлярная карцинома.
  • Течение и прогноз. Большинство гепатитов излечивается спонтанно через 1—2 мес. 5—10% ОВГ В переходит в хроническую форму. Летальность при ОВГ В у пожилых и в последствии гемотрансфузии достигает 15%. Для гепатита С характерно волнообразное течение; вероятность перехода в хроническую форму— 50%.

    Профилактика

  • Пассивная иммунизация малышей, родившихся от НВ5Аё-позитивных (особо НВеА0-позитивных) матерей, — иммуноглобулин (IgHB) совместно с вакцинацией
  • Активная профилактика — инактивированные (Havrix-A) и искусственные вакцины (Engerix-B, H-B-VAX II) — для предупреждения HBV- и HAV-инфекции. Профилактика гепатита А — двукратное парентеральное введение вакцины с интервалом 1 мес. Профилактика гепатита В -трёхкратное введение вакцины (через 1 и 5 мес в последствии первой инъекции). При вакцинации новорождённых — повторное введение вакцины (первую дозу вводят в первый день жизни) — через 1, 2 и 12 мес
  • Мероприятия по профилактике ОВГ с парентеральным механизмом передачи: использование разового медицинского инструментария, тестирование продуктов крови на присутствие маркёров вирусных гепатитов, система жёсткого контроля очищения и стерилизации медицинских инструментов повторного использования, вакцинация
  • Мероприятия по профилактике ОВГ с фекально-ораль-ным механизмом передачи: ранняя изоляция заболевших, контроль за системой водоснабжения и общественного питания, вакцинация.
  • См. также Гепатит вирусный хронический, Цирроз печени. Желтуха,

    рис. 4—4

    МКБ. В15-В19 Вирусный гепатит

    Сокращение. ОВГ— острый вирусный гепатит

    Литература

  •  34: 297—302. 129: 57—65


  • Комментарии к болезни «Гепатит вирусный острый»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гепатит вирусный острый», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гепатит вирусный острый

    • Гепатома
      ГепатомаГепатома— первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана
    • Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
      Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.ПричиныВстречается чаще всего в юношеск
    • Герминомы
      ГерминомыЯичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачес
    • Герпес (на губах, генитальный)
      Возбудителем герпеса является ВПГ, то есть вирус простого герпеса. Герпес — это наиболее распространенное вирусное заболевание. Вирус простого герпеса имеют около 90% населения земли, но только у 5% этих людей вирус проявляет симптомы болезни, в остальных герпесное заболевание протекает без клиничес
    • Гименолепидоз
      ГименолепидозГименолепидоз— хронический гельминтоз (цестодоз), протекающий с гиповитаминозом и выраженной токсико-аллергиче-ской реакцией.Этиология. Возбудители— ленточные черви (цестоды) Hymenolepis папа (карликовый цепень), реже Hymenolepis diminuta (крысиный цепень).Эпидемио
    • Гидроцеле
      ГидроцелеГидроцеле— скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. КлассификацияВрождённая водянка яичка (сообщающаяся с брюшной полостью через незаращённый влагалищный отросток брюшины)Острая Хроническая Приобретённая водянка яичк
    • Гепатит хронический
      Гепатит хроническийХронический гепатит (ХГ)— диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние сроки (например, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологииАутоиммунный ХГ
    • Гигрома
      Гигрома — кистозное образование, связанное с суставом. Чаще всего встречается на тыльной поверхности луче-запястного сустава между разгибателем кисти, а также на тыльной стороне стопы у кубовидной кости. Клинически это опухоль округлой формы, плотной консистенции, покрытая нормальной кожей, диаметро
    • Гиардиоз
      ГиардиозГиардиоз— паразитарная инфекция; клинически может проявляться дисфункцией ЖКТ и дискинезией желчевыводящих путей либо оставаться бессимптомной, в форме латентного паразитоносительства.Этиология. Возбудитель— жгутиковое простейшее Giardia lamblia, паразитирующее в т
    • Гидроцефалия (водянка мозга)
      Гидроцефалия (водянка мозга) – избыточное накопление жидкости (ликвора), содержащейся в полостях головного мозга и спинномозговом канале.Причины Возникает при нарушении всасывания, избыточного образования жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, например, при опухолях, спайках пос
    • Гепатит вирусный хронический
      Гепатит вирусный хроническийХронические вирусные гепатиты (ХВГ)— хронические инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами; характеризуются клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени (продолжительностью более 6 мес) и симптомокомплексом внепечёночных
    • Гигиена и профилактика
      В полости рта человека постоянно накапливаются бактерии. Практически все продукты и напитки, содержащие легкоферментируемые углеводы — сахар и прошедший кулинарную обработку крахмал — обеспечивают питание бактерий. Колонии бактерий и выделенные ими вещества образуют зубной налет (впервые бактерии бы
    • Гигантизм
      Гигантизм – заболевание, при котором наблюдается повышенная выработка соматотропина (гормона роста), что в свою очередь приводит к чрезмерному пропорциональному росту конечностей и туловища. У мужчин с данным заболеванием рост превышает 200 см, а у женщин – 190 см. Гигантизм не следует путать с высо
    • Гидросальпинкс
      Гидросальпинкс (от гидро… и греч. sálpinx — труба) — скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно-жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово- и лимфообращения при её воспалении — сальпингите.Основные симптомы гидросальпинксаМногие пациентки с гидросальпинксом
    • Герпес простой
      Герпес простойПростой герпес— самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит
    • Гепатит вирусный хронический
      Гепатит вирусный хроническийХронические вирусные гепатиты (ХВГ)— хронические инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами; характеризуются клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени (продолжительностью более 6 мес) и симптомокомплексом внепечёночных
    • Гепатит хронический
      Гепатит хроническийХронический гепатит (ХГ)— диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние сроки (например, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологииАутоиммунный ХГ
    • Гепатома
      ГепатомаГепатома— первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана
    • Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
      Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.ПричиныВстречается чаще всего в юношеск
    • Герминомы
      ГерминомыЯичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачес
    2012—2020
    Наверх