Главная / Справочник болезней / Гепатит вирусный хронический

Гепатит вирусный хронический



Гепатит вирусный хронический

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ)— хронические инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами; характеризуются клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени (длительностью более 6 мес) и симптомокомплексом внепечёночных поражений. Этиология и эпидемиология
  • ХВГ В (HBV-инфекция). Возбудитель — ДНК-вирус (вирус гепатита В [HBV]). Основной путь передачи — парентеральный, а также через повреждённые слизистые оболочки и кожный покров (перинатально, при половых контактах, тесном бытовом контакте [общий бритвенный прибор, зубная щётка и др.]). В группе риска — наркоманы, вводящие наркотики в/в, мужчины-гомосексуалисты и лица, контактирующие с кровью и её продуктами (к примеру, больные и медицинский персонал в отделениях хирургии, гематологии и центрах гемодиализа). Инкубационный период -1-6 мес. Примерно у 10% заболевших наблюдают хроническое течение или длительное носительство
  • ХВГ С (HCV-инфекция). Ранее этот гепатит обозначали термином гепатит ни-А ни-В, передающийся парентеральным путём. Возбудитель — РНК-вирус (вирус гепатита С (HCVJ); выделяют в 50—90% случаев посттрансфузионного гепатита. Пути передачи (парентеральный, половой и, вероятно, перинатальный) аналогичны таковым при ХВГ В. Инкубационный период -от 2 нед до 6 мес. Хронический вариант наблюдают у 30—50% и даже 75% заболевших (примерно 50% страдают хроническим активным гепатитом), у значительной части больных развивается цирроз печени
  • ХВГ D (HDV-инфекция). Возбудитель — маленький дефектный РНК-вирус (вирус гепатита D [HDV], 8-вирус); контагиозен лишь при инфицировании вирусом гепатита В (т.к. в силу неполного генома для репликации использует белки вируса гепатита В). Основной путь передачи — парентеральный (лечебно-диагностические манипуляции), а также половой и перинатальный. Эпидемиологическое значение 5-инфекции велико в эндемичных по носительству анти-6 и HBs-Ar регионах. 6-Инфекция существует в форме острой инфекции с одновременным заражением вирусом гепатита В и 8-вирусом (коинфекция) и острой инфекции с заражением b-вирусом носителей вируса гепатита В или заболевших ХВГ В (суперинфекция). Для ХВГ D характерно хроническое, тяжёлое течение
  • ХВГ Е. Возбудитель — ма-
  • ленький РНК-вирус, выделенный у заболевших острым гепатитом в Мексике, Азии и Африке; наблюдают вспышки в СНГ. Основной путь передачи— фекально-оральный, ведущий фактор передачи — инфицированная вода. Болеют лица в возрасте 15—40 лет. Инкубационный период — 15—45 сут (примерно 40 сут). Фульминантную (молниеносную) форму гепатита часто регистрируют во II-III триместре беременности. Летальность среди беременных женщин может достигать 10—20%
  • ХВГ F — предполагаемая новая форма вирусного заболевания печени; предположение о существовании этой формы основано на наблюдении заболевших, перенёсших посттрансфузионный гепатит, с отрицательным тестом на серологические маркёры ХВГ В и С. В группе лиц с повышенным риском заражения посттрансфузионным гепатитом (наркоманы, больные гемофилией) наблюдают повторные заболевания желтухой, не связанные с вирусами гепатитов А, В, С, D и Е
  • ХВГ G относят к числу гепатитов, передающихся парентеральным путём; болезнь передаётся в последствии переливания крови или пересадки органов, среди заболевших большинство — взрослые. В печени обнаруживают гигантские многоядерные клетки (синцитиальный гигантоклеточный гепатит). Вирус из биоптатов печени не выделен. Гепатит G пока относят к гепатиту ни-А, ни-В, ни-С.
  • Группы риска

  • Медицинские работники
  • Наркоманы
  • Реципиенты крови и её продуктов (в т.ч. больные с онкологической патологией и иммунодефицитными состояниями)
  • Новорождённые от инфицированных HBV и HCV матерей
  • Члены семей лиц, инфицированных HBV и HCV
  • Больные, находящиеся на гемодиализе.
  • Клиническая картина

  • Признаки поражения печени
  • Активный процесс -печень увеличена, плотная, край заострён, пальпация болезненна. При понижении активности — уменьшение размеров печени, пальпация меньше болезненна (консистенция при всем этом существенно не меняется). Гепатомегалия отсутствует у заболевших с циррозом печени
  • Боль в области печени (постоянная, ноющая, иногда интенсивная, усиливается в последствии физической нагрузки) при активном процессе, при стихании воспалительных явлений — уменьшение интенсивности болевого синдрома
  • Желтуха (паренхиматозная и вторичная механическая) часто сопровождается кожным зудом, на коже обнаруживают расчёсы. Иногда ХВГ протекает без желтухи
  • Телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены увеличением сосредоточения эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов (открытие и расширение артериовенозных шунтов). Их выраженность коррелирует с активностью процесса и не указывает на цирроз печени. Улучшение функционального состояния печени сопровождается уменьшением количества сосудистых звёздочек или их исчезновением, гиперемия ладоней остаётся значительно дольше (часто до биохимической ремиссии)
  • Спленомегалия — при циррозе печени
  • Диспепсический синдром (нарушение дезинтоксикационной функции печени, изменения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы): тошнота, усиливающаяся в последствии еды и приёма ЛС, рвота, горечь во рту, отрыжка, диарея. Также независимо от приёма пищи наблюдают чувство тяжести, переполнения в правой подрёберной и эпигастральной областях
  • Астенический синдром: слабость, утомляемость, снижение работовероятности, раздражительность, снижение настроения
  • Аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения, связанные с нарушением метаболизма половых гормонов в печени
  • Лакированный язык
  • Синдром малой
  • печёночной недостаточности: сонливость, тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния и кровоподтёки на коже,.(Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, гематурия, маточные кровотечения и т.д.), преходящая желтуха и асцит; характерен для активного воспалительного процесса в печени
  • Снижение массы тела
  • Повышение температуры тела до субфебрильных значений.
  • Внепечёночные проявления
  • Артриты, артралгии, полимиалгии
  • Узелковый периартериит
  • Кардиты
  • Поражения лёгких: фиброзирующий альвеолит, васкулит лёгочных сосудов, гра-нулематоз
  • Панкреатит
  • Синдром Шёгрена
  • Поражение почек: гломерулонефрит
  • Поражение кожи: поздняя кожная порфирия, папулёзный акродерматит (синдром Джанотти-Крости)
  • Поражения эндокринной системы: аутоиммунный тиреоидит, дисфункция яичников
  • Синдром Рейт
  • Поражение нервной системы: полиневропатия, синдром Гийёна-Барре
  • Вторичная смешанная криоглобулинемия
  • Гипопластическая или апластическая анемия.
  • Лабораторные исследования. Биохимический тест крови: увеличение СОЭ, гиперпротеинемия, диспротеинемия (увеличение содержания у-глобулинов, увеличение показателей тимоловой пробы, снижение содержания альбуминов крови, уменьшение показателей сулемовой пробы), увеличение активности АЛТ и ACT, увеличение содержания связанного (прямого) билирубина. Серологические исследования
  • Определение маркёров ХВГ с установлением активности репликации вируса (в реакциях ИФА, ДНК-гибридизации, ПЦР).
  • HBV-инфекция
  • HBs-Ag (поверхностный (австралийский) Аг вируса гепатита В) маркирует инфицированность вирусом; появляется в крови через 1,5мес в последствии инфицирования
  • Аг Pre-S региона HBs (Pre-S 1 и Pre-S2) обнаруживаются одновременно или несколько ранее HBsAg; маркируют активно протекающую инфекцию
  • HBc-Ag (ядерный с-Аг) маркирует репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают только при морфологическом исследовании биоптатов или аутопсийного материала печени; в крови в свободном виде не определяется
  • HBe-Ag ядерный е-Аг (секреторная часть HBc-Ag) указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; появляется в сыворотке практически одновременно с HBs-Ag; может отсутствовать при HBV-инфекции, вызванной мутантным штаммом вируса
  • Анти-НВс (AT к ядерному Аг) — важный диагностический маркёр инфицирования, особо при отрицательных результатах индикации HBs-Ag
  • Анти-НВс IgM (АТ-иммуноглобулины класса М к ядерному Аг) -один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГ В; самый чувствительный маркёр HBV-инфекции; маркирует репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем или санации организма от возбудителя, или развития интегративной фазы HBV-инфекции
  • Анти-НВс IgG (АТ-иммуноглобулины класса О к ядерному Аг) сохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесённой инфекции
  • Анти-НВе (AT к е-Аг) — серологический маркёр интеграции вируса; в комплексе с анти-НВс IgG и анти-HBs свидетельствуют о полном завершении инфекционного процесса
  • Анти-HBs (протектив-ные AT к поверхностному Аг) указывают на защиту от инфекции; формируются при вакцинальном процессе; могут свидетельствовать о завершении вирусной инфекции
  • Анти-Рге-S (AT к Pre-S lAg и Pre-S2Ag) свидетельствуют о развитии защитного иммунитета при завершении инфекционного процесса; анти-PreSl регистрируют одновременно с анти-НВс, а анти-Рге52 — в периоде реконвалесцен-ции (свидетельство выздоровления)
  • HBV-ДНК (ДНК вируса гепатита В) и ДНК-полимераза — диагностические маркёры репликации вируса
  • Маркёры репликации HBV — HBe-Ag, анти-HBeAg IgM, HBV-ДНК, HBV-ДНКполимеразы.
  • HCV-инфекция
  • Анти-HCV (AT к вирусу гепатита С) обнаруживаются в крови в течение 6 мес в последствии инфицирования (примерно через 3 мес); свидетельствуют о вероятной инфицированности вирусом или перенесённой инфекции
  • HCV-PHK (РНК вируса гепатита С) — диагностический маркёр репликации вируса
  • Маркёры репликации HCV- анти-HCVIgM и HCV-PHK.
  • HDV-инфекция
  • HDV-Ag (Аг вируса гепатита D) — появляется в крови через 3 нед в последствии инфицирования; маркирует репликацию вируса
  • Анти-HDV IgM (AT класса М к вирусу гепатита D) считают более надёжным маркёром HDV-инфекции, чем HDV-Ag; указывают на репликацию вируса; с высокой частотой регистрируют при суперинфекции HDV как наиболее частой причины ХВГ D 
  • HDV-PHK (РНК вируса гепатита D) — диагностический маркёр репликации вируса
  • Маркёры репликации HDV — анти-HDV IgM, HDV-PHK. Специальные методы
  • УЗИ печени и селезёнки: увеличение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени, при циррозе печени — спленомегалия
  • Радиоизотопное исследование печени: значительное увеличение кардиопортального времени (время между пиками активности над сердцем и над печенью), увеличение печени, неравномерное накопление РФП по краям (нечёткие контуры)
  • Лапароскопия: большая уплотнённая белая или пёстрая печень с заострённым краем и нечётким рисунком долек, усиленный рисунок поверхностных сосудов
  • Пункционная биопсия печени: дистрофия и некроз гепатоцитов, лимфомакрофагальная инфильтрация и разрастание соединительной ткани в печёночных дольках. Изменения оценивают полуколичественными методами (индекс гистологической активности по R.G. Knodell et alи степени фиброза по V.J. Desmet et at.). Данные лапароскопии и пункционной биопсии печени коррелируют друг с другом.
  • Дифференциальный диагноз

  • Аутоиммунный гепатит
  • Хронический лекарственный гепатит
  • Первичный билиарный цирроз
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Первичные и вторичные опухоли печени
  • Ишемический гепатит
  • Хронический алкогольный гепатит
  • Болезнь Уилсона.
  • Лечение

  • Этиотропное: продукты интерферона (парентеральные формы природных и/или рекомбинантных а- и В-интерферонов) — при высокой степени активности инфекционного процесса (присутствие маркёров репликации), а также при внепечёночных поражениях. Эффективность лечения -20-60%.
  • Критерии эффективности лечения интерфероном
  • исчезновение маркёров репликации HBV, HCV, HDV
  • нормализация показателей АЛТ и ACT
  • улучшение гистологической картины печени
  • уменьшение или исчезновение симптомов внепечёночных поражений.
  • При хронической HBV-инфекции интерферон наиболее эффективен при наличии следующих признаков
  • молодой возраст
  • женский пол
  • начало заболевания в зрелом возрасте
  • длительность заболевания до года
  • желтушная форма ма-нифестного проявления заболевания
  • высокое содержание АЛТ и ACT в сыворотке крови
  • низкий уровень HBV-ДНК (меньше 200 пг/мл)
  • отсутствие супер- и коинфекции вирусами гепатита С, D, G, ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии, почечной недостаточности, признаков цирроза.
  • При хронической HCV-инфекции интерферон наиболее эффективен при наличии следующих признаков
  • молодой возраст
  • парентеральный путь инфицирования
  • низкая концентрация HCV-PHK
  • HCV-генотип 2а, 3, 4 (не 1Ь)
  • нормальное содержание железа в ткани печени и сыворотке
  • крови

  • сравнительно небольшая длительность заболевания
  • слабо выраженный аутоиммунный компонент воспаления
  • отсутствие признаков цирроза, холестаза.
  • Хроническая HDV-инфекция резистентна к терапии интерферонами.
  • Схемы терапии продуктами интерферона
  • При HBV-инфекции
  • Рекомбинантный а-интерферон (к примеру, интрон-А) — по 2,5—5 млн МЕ/м2 каждый день или 3 р/нед и/к или в/м в течение 6 мес
  • Природный а-интерферон (вэллферон) 10 ME 3 р/нед (детям — до 10 МЕ/м2) в течение 12 нед.
  • При HCV-инфекции
  • Интрон-А по 3 млн МЕ/м2 3 р/нед в течение 12—18 мес
  • Вэллферон 3—5 МЕЗ р/нед в течение 48 нед.
  • При HDV-инфекции рекомендуют интрон-А по 5 млн ME каждый день или 9—10 млн ME 3 р/нед в течение 12 мес.
  • Способы повышения эффективности лечения продуктами интерферона
  • Сочетание с противовирусными продуктами с другим механизмом действия (к примеру, рибавирином [рибамидил])
  • При низкой активности процесса репликации HBV — предварительное лечение преднизолоном (к примеру, по 30 мг/сут в течение 3 нед, потом по 15 мг/сут в течение 1 нед, потом через 2 недели лечение интерфероном)
  • При холестазе назначают урзофалк
  • При повышении содержания железа в ткани печени — кровопускание, антиоксиданты.
  • Противопоказания

  • Интрон-А — при гиперчувствительности, питании грудью; при беременности применяют только по жизненным показаниям
  • Вэллферон — при гиперчувствительности, беременности, питании грудью (при хронической HBV-инфекции), при выраженном нарушении функций печени.
  • Меры предосмотрительности

  • Возможные побочные эффекты ин-трона-А: тошнота, головокружение, увеличение температуры тела, диарея, миалгия, артериальная гипотёнзия, при курсовом использовании — гранулоцитопения, тромбоцитопения, нарушение функций печени, стоматит
  • Следует соблюдать особую осмотрительность при использовании интрона-А у малышей
  • Побочные эффекты вэллферона: увеличение температуры тела, головная боль, миалгия, тошнота, головокружение, миалгия, апатия,судороги, гипер- или артериальная гипотёнзия, диарея и др.; при курсовом использовании — гранулоцитопения, тромбоцитопения, нарушение функций печени
  • При использовании вэллферона необходим регулярный контроль за показателями периферической крови; с осмотрительностью назначают при заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, тяжёлом нарушении функций печени
  • Не надлежит сочетать с ЛС, оказывающими иммуносупрессивное действие.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Вэллферон угнетает активность микросомальных ферментов печени и замедляет метаболизм многих ЛС, к примеру циметидина, теофиллина, дифенина, диазепама, ана-прилина
  • Вэллферон усиливает или извращает действие ЛС, влияющих на ЦНС.
  • Профилактика

  • Предупреждение распространения инфекций, передающихся парентеральным путём (контроль биологических продуктов на присутствие маркёров репликации вируса, использование разового медицинского инструментария и т.п.).
  • Сокращения

  • РФП — радиофармпродукт
  • ХВГ — хронический
  • вирусный гепатит

    См. также Гепатит хронический, Желтуха

    МКБ. В15-В19 Вирусный гепатит



    Комментарии к болезни «Гепатит вирусный хронический»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гепатит вирусный хронический», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гепатит вирусный хронический

    • Гепатома
      ГепатомаГепатома— первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана
    • Гестозы
      ГестозыГестоз— симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности:Факторы рискаЭссенциальная артер
    • Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
      Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.ПричиныВстречается чаще всего в юношеск
    • Герминомы
      ГерминомыЯичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачес
    • Гепатит хронический
      Гепатит хроническийХронический гепатит (ХГ)— диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние сроки (например, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологииАутоиммунный ХГ
    • Гидраденит
      Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез. Вызывается стафилоккоком, чаще золотистым. Инфекция проникает через протоки желез или по лимфатическим путям. Гидраденит локализуется в подмышечной впадине, значительно реже — в генитальной области у мужчин и у женщин — в области сосков. Предрасполагающ
    • Гидроцефалия (водянка мозга)
      Гидроцефалия (водянка мозга) – избыточное накопление жидкости (ликвора), содержащейся в полостях головного мозга и спинномозговом канале.Причины Возникает при нарушении всасывания, избыточного образования жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, например, при опухолях, спайках пос
    • Гименолепидоз
      ГименолепидозГименолепидоз— хронический гельминтоз (цестодоз), протекающий с гиповитаминозом и выраженной токсико-аллергиче-ской реакцией.Этиология. Возбудители— ленточные черви (цестоды) Hymenolepis папа (карликовый цепень), реже Hymenolepis diminuta (крысиный цепень).Эпидемио
    • Гидроцефалия
      ГидроцефалияГидроцефалия— избыточное накопление СМЖ в желудочках мозга и подоболочечных пространствах; проявляется симптомами повышения ВЧДВозникает вследствие дисбаланса между продукцией и абсорбцией СМЖ: абсорбируется меньше, чем продуцируется. Причиной может быть обструк
    • Дальтонизм
      Дальтонизм — врожденное нарушение зрения, которое выражается в неспособности различать главным образом зеленый и красный цвета. Наследуется сцепленно с Х-хромосомой. Эти люди иначе воспринимают цвет и по-другому комбинируют основные монохроматические цвета, чтобы подобрать нужный оттенок.Наблюдается
    • Гинекомастия
      Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин. Сам термин «гинекомастия» означает «грудь, как у женщины», и происходит от греческих слов gynes – женщина, и mastos – молочная железа. Возможно, что самое раннее свидетельство о гинекомастии можно отнести к примерно к 1330 году
    • Гингивит
      Гингивит – воспаление десны. Слово гингивит происходит от латинского gingiva (десна) и окончания «ит», обычно характеризующего в медицине воспалительный процесс. Причина, а точнее, причины развития гингивита весьма разнообразны. Их можно условно поделить на внутренние и внешние. К внутренним причина
    • Гидросальпинкс
      Гидросальпинкс (от гидро… и греч. sálpinx — труба) — скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно-жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово- и лимфообращения при её воспалении — сальпингите.Основные симптомы гидросальпинксаМногие пациентки с гидросальпинксом
    • Дакриоцистит
      Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление. Дакриоци
    • Герпес простой
      Герпес простойПростой герпес— самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит
    • Гепатит хронический
      Гепатит хроническийХронический гепатит (ХГ)— диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние сроки (например, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологииАутоиммунный ХГ
    • Гепатома
      ГепатомаГепатома— первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана
    • Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
      Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.ПричиныВстречается чаще всего в юношеск
    • Герминомы
      ГерминомыЯичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачес
    • Герпес (на губах, генитальный)
      Возбудителем герпеса является ВПГ, то есть вирус простого герпеса. Герпес — это наиболее распространенное вирусное заболевание. Вирус простого герпеса имеют около 90% населения земли, но только у 5% этих людей вирус проявляет симптомы болезни, в остальных герпесное заболевание протекает без клиничес
    2012—2020
    Наверх