Главная / Справочник болезней / Гепатома

Гепатома



Гепатома

Гепатома— первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана с основным заболеванием печени, традиционно циррозом. Частота. 1—5 на 100000 населения в год; при наличии цирроза -2-5 случаев на 100 больных в год. Преобладающий возраст: мужчины болеют в 2 раза чаще; средний возраст заболевших — 50 лет. Этнология
  • Цирроз — 60—80% случаев
  • Гепатит В в анамнезе у 70% больных
  • Гепатит С у 50—70% больных
  • Воздействие ми-котоксина (афлатоксина) — метаболит триба Aspergillusflavus, конта-мюшрующего пищу.
  • Факторы риска

  • Применение пероральных контрацептивов
  • Гемо-хроматоз
  • Недостаток а,-антитрипсина
  • Первичный билиарный цирроз
  • Метаболические нарушения: тирозинемия, болезнь Нимонна-Пика
  • Жёлчные камни
  • Кисты общего жёлчного протока. Патоморфология
  • Узловая гепатома — 75% (при циррозе печени)
  • Массивная гепатома чаще возникает у малышей при отсутствии цирроза; склонна к осложнениям (разрывам)
  • Диффузная гепатома — поражена большая часть печени
  • Гепатоцеллюлярная гепатома
  • Растёт мультицентрично
  • Хорошо дифференцируется
  • Накладывается на существующий цирроз
  • Клетки опухоли секретируют жёлчь
  • Анаплас-тическая гепатома
  • Трудно определить источник опухоли
  • Невероятно дифференцировать от метастатических опухолей
  • Фиброплас-тическая гепатома
  • Представлена единичным узлом
  • Наличие цирроза в качестве фонового заболевания не характерно
  • Обширная фиброзная строма
  • Холангиокарцинома
  • Мультицентрична
  • Сочетание с гепатоцеллюлярными элементами
  • Ангиосаркома.
  • Клиническая картина

  • Возраст от 2 до 6 лет
  • Боли в животе
  • Неравномерное увеличение печени — большая часть полости живота занята увеличенной печенью.
  • У взрослых
  • Выраженные клинические симптомы цирроза — 80%
  • Необъяснимое ухудшение стабильного течения цирроза печени
  • Боли в животе (80%), локализованные чаще в правой подрёберной области, интенсивность варьирует от незначительных тупых болей до выраженных
  • Гепатомегалия — 80—90%. Печень увеличена неравномерно, поверхность узловатая, плотная, болезненная при пальпации
  • Похудание — 30%
  • Шум над печёночными артериями — 30%
  • Тошнота, рвота
  • Интермиттирующая лихорадка — 10—50%
  • Паранеопластические проявления (гипертрофическая остеоартропатия, карциноидный синдром, феминизация, полицитемия)
  • Геморрагический асцит
  • Синдром Бадда-Kudpu
  • Затруднение оттока по воротной, нижней полой, почечным венам.
  • Возрастные особости

  • Может появиться в любом возрасте
  • Среди опухолей первого года жизни занимает второе место в последствии
  • опухоли Вйлъмса.

    Лабораторные исследования

  • Анализ крови
  • Эритроцитоз
  • Повышение сосредоточения кальция
  • Низкая концентрация глюкозы сыворотки
  • Опухолевые маркёры
  • а-Фетопротеин (АФП). Уровень более 400 нг/мл считают диагностическим, хотя прогноз не зависит от содержания АФП
  • Дес-у-карбоксипротромбин
  • у-Глутамилтрансфераза
  • Эмбриокарциноидный Аг 
  • Вариантная ЩФ
  • Изоферритин.
  • Препараты, влияющие на результаты

  • Гипогликемические продукты
  • Кальцитонин
  • Витамин D.
  • Заболевания, влияющие щ результаты

  • Острый или хронический гепатит
  • Герминативные опухоли
  • Беременность. Специальные исследования
  • Обзорная рентгенография для определения метастатического распространения в лёгкие и кости
  • УЗИ позволяет выявить опухоль меньше 1 см в диаметре
  • КТ — определение экстрапечёночного распространения заболевания
  • МРТ — определение прорастания опухоли в сосуды
  • Печёночная артериография
  • Ангиография и КТ с липиодалом
  • Радиоизотопное сканирование с 6TGa
  • Биопсия печени
  • Аспирация тонкой иглой — под контролем УЗИ
  • Лапароскопия
  • Диагностическая лапаротомия. Дифференциальная диагностика
  • При бессимптомном течении опухоли (ранние стадии):
  • цирроз печени
  • хронический гепатит
  • доброкачественные опухоли печени
  • гамартома печени
  • гемангиома печени
  • метастазы аденокарциномы
  • жёлчные камни
  • полипы жёлчного пузыря
  • На поздних стадиях опухоли (присутствие клинических проявлений):
  • гепатомегалия
  • кисты печени
  • аденомы печени
  • гемангио-мы печени
  • абсцесс печени
  • метастатические опухоли печени
  • активный цирроз
  • инфаркт печени
  • жировая инфильтрация
  • тромбоз печёночных вен
  • тромбоз нижней полой вены
  • активный вирусный гепатит
  • алкогольная болезнь печени
  • Осложнения, связанные с опухолью, — все причины развития острого живота.
  • Лечение:

    Диета высококалорийная, с низким содержанием белка. Хирургическое лечение

  • Инъекции этилового спирта в поражённые области печени под контролем УЗИч Масса опухоли сокращается
  • Улучшают прогноз и качество жизни
  • Эмболизация питающей опухоль артерии: длительность жизни не увеличивает
  • Лобэктомия
  • Печёночная сегментэктомия
  • Пересадка печени — выживаемость 3 года у 15% больных с раком печени на фоне цирроза. Лекарственная терапия
  • Препарат выбора — доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид) в/в 60—75 мг/м21 раз через 3 нед (в зависимости от состояния пациента). Противопоказан при тяжёлых заболеваниях сердца, выраженных нарушениях функций печени и почек, лейкопении, тромбоцитопении. Побочные эффекты: нейтропения (наиболее выражена к 10—14 дню), кардиоток-сическое действие (при суммарной дозе >550 мг/м2), гепато-токсическое действие.
  • Альтернативные продукты
  • Фторурацил
  • Циклофосфамид (циклофосфан)
  • Метотрексат
  • Меченый 131I-антиферритин, в т.ч. в комбинации с доксорубицином
  • 131I-липиодол.
  • Ведение заболевшего— риск рецидива довольно высок

  • Необходимо проверять содержание АФП через 1—2мес
  • УЗИ надлежит проводить через 4—6 мес.
  • Осложнения

  • Гемоперитонеум
  • Печёночная недостаточность
  • Кахексия
  • Метастазы в другие органы.
  • Течение и прогноз

  • Неоперабельные опухоли
  • Прогноз неблагоприятный
  • Чаще всего — летальный исход в течение 6 мес
  • После трансплантации печени 2-летняя выживаемость составляет 25—30%
  • После химио- или иммунохимиотерапии возможна частичная ремиссия у 25% больных
  • Операбельные бессимптомные опухоли
  • Хирургическое удаление эффективно в 70% случаев у малышей без цирроза, в 40% у взрослых без цирроза
  • Хирургическое удаление эффективно более чем у 70%заболевших с циррозом при объемах узла меньше 2 см, в 10% случаев при размере опухоли 3 см и более
  • Трансплантация печени эффективна при раке на фоне цирроза с 3-летней выживаемостью 15%.
  • Профилактика

  • Профилактика гепатита В и/или цирроза
  • Скри-нинг и ранняя диагностика в группах риска
  • АФП нужно будет определять через 6 мес
  • Ежегодное УЗИ
  • Вновь появившиеся узлы надлежит немедленно обследовать с помощью биопсии.
  • Синонимы

  • Аденома печёночноклеточная
  • Гепатоаденома
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • См. также Опухоли печени первичные злокачественные; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения МКБ
  • С22.0 Печёночноклеточный рак
  • D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации


  • Комментарии к болезни «Гепатома»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гепатома», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гепатома

    • Гименолепидоз
      ГименолепидозГименолепидоз— хронический гельминтоз (цестодоз), протекающий с гиповитаминозом и выраженной токсико-аллергиче-ской реакцией.Этиология. Возбудители— ленточные черви (цестоды) Hymenolepis папа (карликовый цепень), реже Hymenolepis diminuta (крысиный цепень).Эпидемио
    • Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
      Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.ПричиныВстречается чаще всего в юношеск
    • Герминомы
      ГерминомыЯичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачес
    • Герпес (на губах, генитальный)
      Возбудителем герпеса является ВПГ, то есть вирус простого герпеса. Герпес — это наиболее распространенное вирусное заболевание. Вирус простого герпеса имеют около 90% населения земли, но только у 5% этих людей вирус проявляет симптомы болезни, в остальных герпесное заболевание протекает без клиничес
    • Гидроцеле
      ГидроцелеГидроцеле— скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. КлассификацияВрождённая водянка яичка (сообщающаяся с брюшной полостью через незаращённый влагалищный отросток брюшины)Острая Хроническая Приобретённая водянка яичк
    • Герпес простой
      Герпес простойПростой герпес— самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит
    • Гидросальпинкс
      Гидросальпинкс (от гидро… и греч. sálpinx — труба) — скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно-жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово- и лимфообращения при её воспалении — сальпингите.Основные симптомы гидросальпинксаМногие пациентки с гидросальпинксом
    • Гидроцефалия (водянка мозга)
      Гидроцефалия (водянка мозга) – избыточное накопление жидкости (ликвора), содержащейся в полостях головного мозга и спинномозговом канале.Причины Возникает при нарушении всасывания, избыточного образования жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, например, при опухолях, спайках пос
    • Гигрома
      Гигрома — кистозное образование, связанное с суставом. Чаще всего встречается на тыльной поверхности луче-запястного сустава между разгибателем кисти, а также на тыльной стороне стопы у кубовидной кости. Клинически это опухоль округлой формы, плотной консистенции, покрытая нормальной кожей, диаметро
    • Гидроцефалия
      ГидроцефалияГидроцефалия— избыточное накопление СМЖ в желудочках мозга и подоболочечных пространствах; проявляется симптомами повышения ВЧДВозникает вследствие дисбаланса между продукцией и абсорбцией СМЖ: абсорбируется меньше, чем продуцируется. Причиной может быть обструк
    • Гигантизм
      Гигантизм – заболевание, при котором наблюдается повышенная выработка соматотропина (гормона роста), что в свою очередь приводит к чрезмерному пропорциональному росту конечностей и туловища. У мужчин с данным заболеванием рост превышает 200 см, а у женщин – 190 см. Гигантизм не следует путать с высо
    • Гиардиоз
      ГиардиозГиардиоз— паразитарная инфекция; клинически может проявляться дисфункцией ЖКТ и дискинезией желчевыводящих путей либо оставаться бессимптомной, в форме латентного паразитоносительства.Этиология. Возбудитель— жгутиковое простейшее Giardia lamblia, паразитирующее в т
    • Гидронефроз
      Гидронефроз — полное или частичное растяжение лоханки и чашечек мочой вследствие препятствия к ее опорожнению. Причины могут быть различными; камни почек, мочеточников, опухоль, перегиб мочеточника и т. д. При задержке мочи растягивается лоханка, почечная ткань атрофируется и вместо почки образуется
    • Гидраденит
      Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез. Вызывается стафилоккоком, чаще золотистым. Инфекция проникает через протоки желез или по лимфатическим путям. Гидраденит локализуется в подмышечной впадине, значительно реже — в генитальной области у мужчин и у женщин — в области сосков. Предрасполагающ
    • Гигиена и профилактика
      В полости рта человека постоянно накапливаются бактерии. Практически все продукты и напитки, содержащие легкоферментируемые углеводы — сахар и прошедший кулинарную обработку крахмал — обеспечивают питание бактерий. Колонии бактерий и выделенные ими вещества образуют зубной налет (впервые бактерии бы
    • Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация)
      Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.ПричиныВстречается чаще всего в юношеск
    • Герминомы
      ГерминомыЯичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные карциномы, куда относятся семинома и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачес
    • Герпес (на губах, генитальный)
      Возбудителем герпеса является ВПГ, то есть вирус простого герпеса. Герпес — это наиболее распространенное вирусное заболевание. Вирус простого герпеса имеют около 90% населения земли, но только у 5% этих людей вирус проявляет симптомы болезни, в остальных герпесное заболевание протекает без клиничес
    • Герпес простой
      Герпес простойПростой герпес— самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит
    • Гестозы
      ГестозыГестоз— симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности:Факторы рискаЭссенциальная артер
    2012—2020
    Наверх