Главная / Справочник болезней / Герпес простой

Герпес простой



Герпес простой

Простой герпес— самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит к диссеминации возбудителя с поражением нервной системы и внутренних органов.Этиология. Возбудители— вирусы семейства герпесвирусов (Herpetoviridae). К ним отнесены 8 типов вируса, патогенных для человека. Термин герпетическая инфекция традиционно применяют к инфекционным процессам, вызванным ВПГ (HSV) (традиционного герпеса, простого лишая) 1 и 2 типов,

Эпидемиология

  • Герпетическая инфекция — типичный антропоноз
  • Источник инфекции — больной (инфицированный) человек
  • Пути передачи — капельный, контактный (преимущественно для HSV-1), трансплацентарный и половой (преимущественно для HSV-2)
  • Восприимчивость к инфекции высокая. Инфицированность HSV-1 у лиц старше 4 лет в популяции более 80% (Европейские страны и США). Анамнез
  • Указание на контакт с больным клинически манифестной формой герпетической инфекции в течение в последствиидних 2 нед
  • При подозрении на перинатальное инфицирование — сведения о наличии у беременной герпетической инфекции в различной клинической форме (в т.ч. латентной).
  • Классификация

  • Локализованная форма
  • Диссеминированная форма
  • Латентная форма.
  • Клиническая картина

  • Локализованная форма
  • Поражение кожи: герпетический дерматит (в т.ч. Herpes nasalis, Herpes labialis); герпетиформная экзема Копоши; зостериформный герпес; язвенно-некротический дерматит
  • Поражение слизистых оболочек полости рта: гингивостоматит (афтозный, язвенный, язвенно-некротический)
  • Поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей: катар дыхательных путей (назофарингит), ларингит (в т.ч. язвенно-некротический)
  • Поражение глаз: кератит, конъюнктивит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва
  • Поражение половых органов: уретрит, баланопостит, вульвоваги-нит, цервицит.
  • Диссеминированная (генерализованная, в т.ч. с изменениями на коже и слизистых оболочках) с поражением внутренних органов и систем
  • Поражение нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, неврит
  • Поражение других внутренних органов и систем: гепатит, пневмония, эзофагит, энтероколит, нефрит
  • Диссеминированные формы у больных старше 1,5 мес регистрируют при иммунодефицитных состояниях.
  • Латентная форма инфекции без клинически выраженных очагов поражения.
  • Учитывая вероятность перинатального заражения ребёнка, выделяют особый вариант инфекции — герпетическую инфекцию новорождённого (чаще связан с HSV-2).
  • Симптомы приобретённой герпетической инфекции.
  • Единичные или множественные (в т.ч. сгруппированные) везикулёзные высыпания -щ гладкой коже, не склонные к подсыпаниям (кроме распространённых форм с появлением новых элементов на других участках кожи). Изменения на коже сопровождаются умеренным зудом и болезненностью поражённых участков. Сыпь может быть в виде единичных или сгруппированных пузырьков, располагающихся беспорядочно или в виде цепочки по ходу чувствительных нервов (зостериформный герпес). При манифестации герпетической инфекции у заболевших с сопутствующим нейродермитом или экземой сыпь располагается по периферии поражённого кожного участка (лицо, шея), воспалительный аллергический процесс при всем этом активизируется и приводит к резкому ухудшению состояния заболевшего (герпетиформная экзема Копоши). У заболевших с нормальным иммунитетом исход местного процесса — образование корочки с в последствиидующей эпителизацией дефекта кожи, у лиц с сопутствующим иммунонедостатком — язвенно-некротический процесс с в последствиидующим рубцеванием. Возможно вторичное бактериальное инфицирование содержимого пузырьков с трансформацией их в пустулёзные.
  • Везикулёзные высыпания на слизистых оболочках полости рта с в последствиидующим эрозированием и образованием афт, реже язв (стоматиты); везикулёзно-эрозивные изменения на слизистой оболочке половых органов (вульвовагиниты, цервициты); везикулёзные, некротические изменения на слизистой оболочке дыхательных путей или ЖКТ (диагностируют при эндоскопическом исследовании).
  • Острые воспалительные изменения тканей глаза: преобладающая клиническая форма — древовидный кератит с эрозивным поражением роговицы в виде ветки дерева; процесс располагается в зоне оптического центра глаза; повторные рецидивы приводят к помутнению роговицы (образованию бельма); как первичную зону поражения наблюдают не часто.
  • Энцефалит (менингоэнцефалит) с токсическими, менингеальными, общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Герпетический энцефалит — наиболее тяжёлый вариант поражения ЦНС с летальностью 50—80% и высокой частотой резидуальных явлений у выживших больных. HSV поражает лобно-височные доли головного мозга с развитием геморрагических и некротических изменений.
  • Гепатит регистрируют у больных с иммунодефицитными состояниями; часто наблюдают при диссеминированной форме; протекает сравнительно легко.
  • Токсико-септическое состояние с генерализованной полиорганной патологией на фоне иммунодефицитного состояния.
  • Симптомы перинатальной герпетической инфекции.
  • Заражение ребёнка происходит в процессе прохождения через инфицированные родовые пути матери (80%) и транс-
  • плацентарно (15—20%). Риск развития клинически манифестных форм увеличивается при долгом безводном периоде родов и использовании различных инструментов для родоразрешения, нарушающих целостность кожных покровов. 70% всей регистрируемой неонатальной герпетической инфекции исходит от матерей с латентной формой инфекции. Наибольшему риску заражения ребёнок подвергается при развитии первичной HSV-2 инфекции матери во время беременности (за месяц до родов).
  • Манифестация герпетической инфекции новорождённого происходит в течение первых 2 нед жизни (реже к концу 1 мес)
  • Тяжёлое диссеминированное болезнь с вовлечением в процесс кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз, ЦНС, лёгких, печени с неотъемлемым развитием тромбогеморрагического синдрома. Летальность 50—80%
  • Распространённые кожно-слизистые изменения (дерматит, стоматит, кератит). Прогноз зависит от тяжести бактериальной суперинфекции (до 30%)
  • Поражение ЦНС (энцефалит). Летальность 50—80%.
  • Возможно развитие субклинического варианта герпетической инфекции новорождённого.
  • Внутриутробное инфицирование плода может привести к формированию врождённых уродств, связанных с развитием резидуальных явлений перенесённой герпетической инфекции (микро- и гидроцефалия, порэнцефалия и т.п.).
  • Методы исследования

  • Обнаружение вириона, выявление генома вируса и его Аг в содержимом везикул, мазках-отпечатках со слизистых оболочек, соскобах с поражённых слизистых оболочек и биопта-тах органов
  • Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре
  • Ускоренный метод культивирования вируса (на протяжении 6 ч) с в последствиидующим применением моноклональных AT для индикации Ar HSV
  • Методы молекулярной гибридизации и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах
  • Реакция иммунофлюоресценции и прямая электронная микроскопия: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании
  • Методы цитологические и цитохимические: обнаружение внутриядерных включений в гигантских многоядерных клетках изменённого эпителия
  • Выявление AT к HSV (вероятно перекрёстное реагирование, что требует референс-контро-ля с использованием систем других фирм-изготовителей; учитывают вариант микс-инфекции [HSV 1+HSV 2])
  • ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG
  • Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА и оценка соотношения между различными классами анти-HSV.
  • Дифференциальный диагноз

  • Ветряная оспа
  • Герпетиформный дерматит
  • Лекарственный дерматит
  • Язвы половых органов и гингивостоматит другой этиологии
  • Опоясывающий лишай.
  • Лечение

  • При локализованных формах
  • Местно — идоксуридин (при поражении глаз — каждый час в течение дня и через 2 ч ночью; может оказать раздражающее действие, вызвать боль, воспаление, отёк век, реже — аллергические реакции, фотофобию) или ацик-ловир (при поражении глаз и при другой локализации) через 4ч за исключением ночи в течение 7—10 дней. При стоматите: для уменьшения болезненности — 5 мл 2% р-ра лидокаина или 5 мл р-ра димедрола держать во рту через 2—3 ч, полоскание рта 4 р/сут р-ром гидрокарбоната натрия (0,5 чайной ложки на 250 мл воды).
  • При тяжёлой первичной инфекции (в т.ч. при впервые выявленном генитальном герпесе), а также при сопутствующем иммунонедостатке
  • Ацикловир по 200 мг 5 р/сут или по 800мг 2 р/сут (за исключением ночи) внутрь в течение 5 дней; при нужно будетсти — 5 мг/кг в/в в течение 1 ч через 8 ч в течение 7 дней
  • Валтрекс по 500 мг 2 р/сут внутрь до 10 дней.
  • При тяжёлом рецидивирующем течении герпеса
  • Ацикловир по 200 мг 2—5 р/сут или по 400 мг 2 р/сут в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 200 мг 3 р/сут в течение 6 мес (для предупреждения обострений).
  • Валтрекс по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 500 мг 1 р/сут для предупреждения рецидива. 4 В отечественной практике при отдельных формах герпетической инфекции (преимущественно генитальный герпес и поражение глаз) применяют герпетическую вакцину. Последовательное увеличение дозы или повторное введение выбранной терапевтической дозы продукта (существует несколько схем лечения) сокращает длительность рецидива и удлиняет период ремиссии.
  • Новорождённым — видарабин по 30 мг/кг/сут в/вкапельно в течение 12 ч каждый день в течение 10—14 дней или ацикловир 30 мг/кг/сут через 8 ч в течение 10—14 дней в сочетании с поддерживающей терапией (инфузионная терапия, коррекция свёртывания крови, противосудорожные продукты). При кератоконъюнктивите — противовирусные продукты местно.
  • При присоединении вторичной инфекции — антибиотики
  • местно (к примеру неомиция) или резорбтивно.

  • При системных поражениях (энцефалите).
  • Ацикловир в/в (продукт выбора).
  • или видарабин — 15 мг/кг/сут в виде внутривенной ин-
  • фузии в течение 12 ч 10 дней.

  • Целесообразно назначение цитарабина по 3—5 мг/кг в/в
  • капельно 1—2 р/сут в течение 3—5 дней.

  • Поддерживающая терапия (инфузионная терапия, антибиотики).
  • Осложнения

  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Отёк головного мозга
  • Тромбогеморрагический синдром
  • Бактериальные суперинфекции кожи и внутренних органов
  • Герпетиформная экзема Копоши. Профилактика
  • Родоразрешение беременных, страдающих герпетической инфекцией половых органов, рекомендовано проводить путём кесарева сечения t Использование презервативов (особо в период рецидива заболевания и присутствия воспалительных изменений на слизистых оболочках и коже половых органов).
  • Синонимы

  • Лихорадка герпетическая
  • Лишай пузырьковый МКБ BOO Инфекции, вызванные вирусом герпеса (Herpes simplex) См. также рис. 2-3-2-5, рис. 3—5 Литература. 129: 66—68


  • Комментарии к болезни «Герпес простой»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Герпес простой», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Герпес простой

    • Гименолепидоз
      ГименолепидозГименолепидоз— хронический гельминтоз (цестодоз), протекающий с гиповитаминозом и выраженной токсико-аллергиче-ской реакцией.Этиология. Возбудители— ленточные черви (цестоды) Hymenolepis папа (карликовый цепень), реже Hymenolepis diminuta (крысиный цепень).Эпидемио
    • Гигиена и профилактика
      В полости рта человека постоянно накапливаются бактерии. Практически все продукты и напитки, содержащие легкоферментируемые углеводы — сахар и прошедший кулинарную обработку крахмал — обеспечивают питание бактерий. Колонии бактерий и выделенные ими вещества образуют зубной налет (впервые бактерии бы
    • Гигантизм
      Гигантизм – заболевание, при котором наблюдается повышенная выработка соматотропина (гормона роста), что в свою очередь приводит к чрезмерному пропорциональному росту конечностей и туловища. У мужчин с данным заболеванием рост превышает 200 см, а у женщин – 190 см. Гигантизм не следует путать с высо
    • Гигрома
      Гигрома — кистозное образование, связанное с суставом. Чаще всего встречается на тыльной поверхности луче-запястного сустава между разгибателем кисти, а также на тыльной стороне стопы у кубовидной кости. Клинически это опухоль округлой формы, плотной консистенции, покрытая нормальной кожей, диаметро
    • Гидронефроз
      Гидронефроз — полное или частичное растяжение лоханки и чашечек мочой вследствие препятствия к ее опорожнению. Причины могут быть различными; камни почек, мочеточников, опухоль, перегиб мочеточника и т. д. При задержке мочи растягивается лоханка, почечная ткань атрофируется и вместо почки образуется
    • Гидросальпинкс
      Гидросальпинкс (от гидро… и греч. sálpinx — труба) — скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно-жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово- и лимфообращения при её воспалении — сальпингите.Основные симптомы гидросальпинксаМногие пациентки с гидросальпинксом
    • Гиардиоз
      ГиардиозГиардиоз— паразитарная инфекция; клинически может проявляться дисфункцией ЖКТ и дискинезией желчевыводящих путей либо оставаться бессимптомной, в форме латентного паразитоносительства.Этиология. Возбудитель— жгутиковое простейшее Giardia lamblia, паразитирующее в т
    • Гидроцеле
      ГидроцелеГидроцеле— скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. КлассификацияВрождённая водянка яичка (сообщающаяся с брюшной полостью через незаращённый влагалищный отросток брюшины)Острая Хроническая Приобретённая водянка яичк
    • Гидроцефалия (водянка мозга)
      Гидроцефалия (водянка мозга) – избыточное накопление жидкости (ликвора), содержащейся в полостях головного мозга и спинномозговом канале.Причины Возникает при нарушении всасывания, избыточного образования жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, например, при опухолях, спайках пос
    • Гидроцефалия
      ГидроцефалияГидроцефалия— избыточное накопление СМЖ в желудочках мозга и подоболочечных пространствах; проявляется симптомами повышения ВЧДВозникает вследствие дисбаланса между продукцией и абсорбцией СМЖ: абсорбируется меньше, чем продуцируется. Причиной может быть обструк
    • Гидраденит
      Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез. Вызывается стафилоккоком, чаще золотистым. Инфекция проникает через протоки желез или по лимфатическим путям. Гидраденит локализуется в подмышечной впадине, значительно реже — в генитальной области у мужчин и у женщин — в области сосков. Предрасполагающ
    • Дакриоцистит
      Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление. Дакриоци
    • Гестозы
      ГестозыГестоз— симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности:Факторы рискаЭссенциальная артер
    • Дальтонизм
      Дальтонизм — врожденное нарушение зрения, которое выражается в неспособности различать главным образом зеленый и красный цвета. Наследуется сцепленно с Х-хромосомой. Эти люди иначе воспринимают цвет и по-другому комбинируют основные монохроматические цвета, чтобы подобрать нужный оттенок.Наблюдается
    • Дерматомиозит
      Дерматомиозит — системное заболевание скелетной и гладкой мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни — вирусная (вирус Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение, длительное пребывание на солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерматомиозит наблюдается у больны
    • Гестозы
      ГестозыГестоз— симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности:Факторы рискаЭссенциальная артер
    • Гиардиоз
      ГиардиозГиардиоз— паразитарная инфекция; клинически может проявляться дисфункцией ЖКТ и дискинезией желчевыводящих путей либо оставаться бессимптомной, в форме латентного паразитоносительства.Этиология. Возбудитель— жгутиковое простейшее Giardia lamblia, паразитирующее в т
    • Гигантизм
      Гигантизм – заболевание, при котором наблюдается повышенная выработка соматотропина (гормона роста), что в свою очередь приводит к чрезмерному пропорциональному росту конечностей и туловища. У мужчин с данным заболеванием рост превышает 200 см, а у женщин – 190 см. Гигантизм не следует путать с высо
    • Гигиена и профилактика
      В полости рта человека постоянно накапливаются бактерии. Практически все продукты и напитки, содержащие легкоферментируемые углеводы — сахар и прошедший кулинарную обработку крахмал — обеспечивают питание бактерий. Колонии бактерий и выделенные ими вещества образуют зубной налет (впервые бактерии бы
    • Гигрома
      Гигрома — кистозное образование, связанное с суставом. Чаще всего встречается на тыльной поверхности луче-запястного сустава между разгибателем кисти, а также на тыльной стороне стопы у кубовидной кости. Клинически это опухоль округлой формы, плотной консистенции, покрытая нормальной кожей, диаметро
    2012—2020
    Наверх