Гестозы

Гестозы

Гестоз— симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое увеличение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — 30%я по частоте первопричина материнской смертности:

Факторы риска

Эссенциальная артериальная гипертёнзия

Заболевания почек

Нейроциркуляторная дистония

Сахарный диабет

Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие)

Ожирение

Гестоз во время предыдущей беременности

Ревматизм.

Классификация

Доклиническая стадия гестоза — прегестоз

Водянка беременных - I, II, III степени

ОПГ-гестоз (отёки, проте-инурия, артериальная гипертёнзия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней

Преэклампсия

Эклампсия. Примечание. Все симптомы можно связывать с беременностью в последствии 20 нед беременности, во время родов и на протяжении 48 ч в последствии родов.

Диагностика прегестоза

Патологическая прибавка массы тела

Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.)

Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5—2 ч (к примеру, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более

Измерение АД в последствии изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, потом в последствии поворота на спину дважды — сразу же в последствии изменения положения тела и через 5 мин в последствии этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать присутствие прегестоза.

Водянка беременных

I степень — отёки только нижних конечностей

II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота

III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица

IV степень — анасарка.

Стадии ОПГ-гестоза. Существует 2 альтернативных метода оценки тяжести гестоза.

Оценка на основании объективного состояния беременной.

ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести:

АД 130—150/

80—90 мм рт.ст.

пульсовое давление не меньше 50 мм рт.ст.

протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч

отёки только на нижних конечностях

численность тромбоцитов периферической крови не меньше 180х109/л

Ht 36—38%.

ОПГ-гестоз средней степени тяжести

АД до 170/100 мм рт.ст.

пульсовое давление не меньше 40 мм рт.ст.

протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры

отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не меньше 40 мл/ч

численность тромбоцитов периферической крови 150—180×109/л

Ht39—42%.

ОПГ-гестоз тяжёлой степени

АД выше 170/100 мм рт.ст.

пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст.

протеинурия выше 3 г/л

общий тест мочи — почечный эпителий и зернистые цилиндры

генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание

почасовой диурез меньше 40 мл/ч

численность тромбоцитов периферической крови 120—150×109/л

Ht более 42%.

Комплексный подход с учётом продолжительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой ГМ(в баллах).

Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033—0,132 (1), 0,132—1,0 (2),

1 и выше (3).

Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка

массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и др. частей тела (3).

Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130—150 (1), 150—170

(2), 170 и выше (3).

Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85—90 (1), 90—110 (2), 110 и выше (3).

Период беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36—40 нед или в родах (1); 30—35 нед (2); 24 нед (3).

Гипотрофия плода: отсутствует (0—1); отставание на 1—2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3).

Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3).

Итого:

7 баллов и меньше — лёгкая степень

8—11 баллов -средняя степень

12 баллов и более — тяжёлая степень.

Лечение:. Конечная цель проводимых мероприятий -родоразрешение с наименьшим риском для женщины и плода. Тактика ведения

Амбулаторное лечение надлежит проводить только при прегестозе. Рекомендации

Сбалансированная диета, прогулки, сон не меньше 9 ч/сут

Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон

Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.)

Витамины — гендевит, аскорутин

Компламин (ксантинола никотинат), никотиновая кислота, калия оротат

Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7—10 сеансов.

При появлении признаков гестоза показана госпитализаций.

Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета

Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и численность тромбоцитов

Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ

Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, численность жидкости — 1 200—1 300 мл/сут; витамины применяют в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде

Седативная терапия

Снижение АД 

Улучшение маточно-плацентарного кровотока

Коррекция нарушений гемостаза.

Лекарственная терапия

Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные продукты.

Для ликвидации сосудистого спазма

Спазмолитик

Магния сульфат - см. Гипертёнзия артериальная при беременности

Метилдофа - 0,25 г 3—4 р/сут

Гидралазин (апрессин), начиная с 20—40 мг/сут до 200 мг в/в (при нужно будетсти)

Клофелин nbsp;0,075 мг 2—4 р/сут внутрь или 0,5—1,5 мл 1%р-ра в/м или в/в в 20мл 0,9% р-ра NaCl (медленно!)

Анаприлин, лабеталол

Коринфар (нифедипин) 10—20 мг 3—4 р/сут или 300 мг в/в капельно

Пентамин бензогексоний, пирилен. Следует учесть, что при сочетании с.дроперидолом вероятно резкое снижение АД, особо опасное при сопутствующей кровопотере.

Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения

Ре-ополиглюкин

Белковые продукты

Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, новокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД)

Фенотерол nbsp;0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы.

Коррекция нарушений гемостаза — трентал (пентоксифил-лин), компламин (ксантинола никотинат), витамин Е, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

Фитотерапия, электросон.

Лечение инфекции мочевых путей.

Родоразрешение

Показания к родоразрешению

усиление протеинурии

нарастание артериальной гипертёнзии

нарушения состояния плода (отрицательный результат бесстрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, изменения биофизического профиля)

длительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5—7 дней.

Ведение родов через естественные родовые пути

Обязательно обезболивание родов промедолом, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными препаратами, новокаином, эпидуральной анестезией

Раннее вскрытие плодного пузыря

Применение окситоцина, простагландинов с целью регуляции родовой деятельности

Продолжение терапии гестоза

В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотёнзия

Выключение потуг при тяжёлом гестозе

Профилактика гипоксии плода

Профилактика гипотонического кровотечения.

Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невероятным при прогрессировании артериальной гипертёнзии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем традиционно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (к примеру, при недоношенной беременности).

Послеродовой период. Обычно в последствии родов начинается быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка вероятно временное ухудшение.

Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч в последствии родов.

Сульфат магния (до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. вероятно возникновение слабости родовой деятельности), назначают в последствии родов.

Гипотензивная терапия (к примеру, гидралазин, апрессин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.

Синоним. Поздний токсикоз беременных

См. также Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсия. Эклампсия

Сокращения

ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертёнзия артериальная)

Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину МКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в в последствииродовом периоде Примечание

Причины материнской смертности

Аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии - 21,5%

Кровотечение во время беременности и родов - 14,1%

Гестоз - 11,4%

Внематочная беременность

9,2%

Сепсис во время родовт или в в последствииродовом периоде -4,6%

Медицинский аборт - 2,7%

Другие осложнения беременности, родов и в последствииродового периода - 36,5%.