Гиардиоз

Гиардиоз

Гиардиоз— паразитарная инфекция; клинически может проявляться дисфункцией ЖКТ и дискинезией желчевыводящих путей или оставаться бессимптомной, в форме латентного паразитоносительства.Этиология. Возбудитель— жгутиковое простейшее Giardia lamblia, паразитирующее в тонкой кишке и желчевыводящих путях млекопитающих (в отечественной практике более распространено устаревшее название паразита Lamblia intestinalis). В организме хозяина существует в вегетативной форме (трофозоиты) и в виде цист, выделяемых наружу с испражнениями.Эпидемиология. Лямблии распространены повсеместно, особо в регионах с низкой санитарной культурой и областях, где соблюдение правил гигиены затруднено. Источник инфекции— инвазированный человек или животное. Основной путь заражения — фекально-оральный, через загрязнённые руки, игрушки, пищу и воду. Заболевание регистрируют среди всех возрастных групп, основной контингент — дети дошкольного возраста. Цисты лямблий длительно сохраняются во внешней среде (до 2—3 мес).Патогенез. Вероятность развития патологических проявлений зависит от вирулентности возбудителя, инфекционной дозы, образования соляной кислоты в желудке и иммунного статуса индивидуума. Лямблиоз развивается в последствии проникновения в кишечник нескольких (до 10) цист; превращение в трофозоиты происходит в тонкой кишке. В организме человека они размножаются в огромном количестве (на 1 см² слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн лямблий и более). Вегетативные формы паразитируют на плоскости слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение. При гиардиозе нарушаются процессы ассимиляции липидов, углеводов и витаминов С и В12. В жёлчных протоках быстро погибают под действием жёлчи. Частое их обнаружение при дуоденальном зондировании связано с попаданием гиардий со стенок двенадцатиперстной кишки. Однако обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций.Патоморфология. Плоская, лёгкая инфильтрация лимфоцитами; трофозоиты на плоскости стенки кишечника.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1—3 нед. Клинически выраженная форма развивается у 25—50% инфицированных лиц. Течение острое или хроническое

Острая форма. Характерны диарея длительностью от 5—7 сут до нескольких недель, уменьшение массы тела и симптомы хронической интоксикации. Стул неоформленный, жирный, зловонный, метеоризм. У подростков чаще доминируют симптомы дискинезии желчевыводящих путей: боли в животе, увеличение печени, запоры и другие симптомы холестаза. У малышей раннего возраста быстро формируется синдром мальабсорбции (непереносимость Сахаров, жиров и жирорастворимых витаминов) с присоединением псевдоаллергических реакций. У части заболевших вероятно самоизлечение

Хроническая форма протекает в виде рецидивов, характеризующихся вздутием живота, болями в эпигастрии, диарееподобным синдромом. Хронические формы лямблиоза чаще наблюдают у малышей дошкольного возраста. У ВИЧ-инфицированных лямб-лиоз протекает значительно тяжелее, чаще наступают рецидивы и повторное инфицирование (реинфекция).

Диагностика. Лямблиоз надлежит заподозрить при диареях (особо у малышей), протекающих без выраженных проявлений общей интоксикации, и отсутствии слизи и крови в испражнениях.Диагностические процедуры. ФЭГДС с биопсией и забором образца кишечного сока, дуоденальное зондирование и микроскопия жёлчи. Лабораторные исследования

Достоверный диагностический критерий — обнаружение лямблий в виде вегетативных форм в дуоденальном содержимом или в жидком стуле. В оформленном стуле обнаруживают цисты. При острых формах выделение паразита начинается с 5—7 дня заболевания. При хронических формах выделение цист носит периодический характер, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуют проводить исследования испражнений с интервалом в 1 нед в течение 4—5 нед

Микроскопия фекалий: выявляют цисты, а при диарее и трофозоиты. Вегетативные формы наиболее легко обнаружить при дуоденальном исследовании. При хроническом гиардиозе надлежит проводить еженедельные контрольные обследования

Метод ИФА. Специальные исследования. Можно использовать волоконный тест (энтеропробу): желатиновую капсулу на волокне дают проглотить и оставляют в двенадцатиперстной кишке на ночь, потом микроскопируют.

Дифференциальный диагноз

Диареи другой этиологии (в т.ч. криптоспоридиоз)

Синдром мальабсорбции

Синдром раздражённой толстой кишки.

Лечение:. В лёгких случаях проводят амбулаторный курс лечения, при выраженной симптоматике заболевшего лучше госпитализировать. Пациентам рекомендована диета с ограниченным содержанием жиров и молочных продуктов. Лекарственная терапия

Акрихин nbsp;— в течение 5 дней взрослым по 100 мг 3 р/сут, детям по 2 мг/кг 3 р/сут (до 300 мг/сут). Эффективность 70—95%.

Метронидазол nbsp;— в течение 5 дней взрослым по 250 мг 3 р/сут, детям 15 мг/кг/сут в 3 приёма.

Тинидазол nbsp;— в течение 7 дней взрослым 2 г/сут единоразово, детям 50—60 мг/кг в 3 приёма.

Фуразолидон nbsp;— в течение 7—10 дней взрослым по 100мг 4 р/сут, детям 6 мг/кг/сут в 4 приёма.

Паромомицин nbsp;— при тяжёлом течении заболевания у беременных.

Противопоказания

Акрихин nbsp;— при психических заболеваниях, при неврологических нарушениях на фоне приёма продукта в анамнезе, при беременности, питании грудью

Метронидазол и тинида-зол — при беременности, питании грудью, нарушении кроветворения, заболеваниях ЦНС

Фуразолидон nbsp;— при гиперчувствительности в анамнезе.

Меры предосмотрительности

Побочные эффекты акрихина: нарушение функций ЖКТ, психотические состояния ( не часто). Следует соблюдать особую осмотрительность при использовании продукта на фоне выраженного нарушения функции почек

Побочные эффекты метронидазола: снижение аппетита, сухость и неприятный привкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд, кандидоз; возможна лейкопения

Во время лечения метронидазолом или фурозалидоном не надлежит принимать спиртные напитки в связи с вероятностью развития тетурамподобной реакции

До и во время лечения метронидазолом надлежит исследовать общий тест крови

При приёме фуразолидона возможны тошнота, рвота, снижение аппетита. Для уменьшения побочных эффектов рекомендуют запивать продукт большим численностьм воды

Фуразолидон ингибиру-ет МАО; при приёме продукта не надлежит употреблять тираминсо-держащие продукты

После окончания лечения нужно будет провести 3 контрольных обследования (через 3—4 нед) и при нужно будетсти повторить курс лечения.

Течение и прогноз. Нелеченый гиардиоз протекает хронически. 90% больных отвечают на проводимое лечение в течение несколькихдней. В случаях невосприимчивости и рецидивирующем течении санации достигают повторным курсом лечения с применением другого продукта.

Синонимы

Гиардиаз

Жиардиаз

Лямблиоз МКБ. А07.1 Жиардиаз (лямблиоз) Литература. 129: 145—146