Главная / Справочник болезней / Гипербилирубинемия новорождённых физиологическая

Гипербилирубинемия новорождённых физиологическая



Гипербилирубинемия новорождённых физиологическая

Физиологическая гипербилирубинемия новорождённых -умеренная преходящая физиологическая гипербилирубинемия (за счёт несвязанного билирубиЧастота. Гипербилирубинемия может быть обнаружена у каждого новорождённого, в 50—70% случаев проявляется желтухой (чаще у недоношенных).Этиология— физиологическая незрелость ферментных систем печени (сниженная активность глюкуронилтрансферазы), затрудняющая метаболизм и выделение прямого билирубина из крови.

Клиническая картина

  • Появление желтушности кожных покровов и слизистых оболочек в последствии 24 ч жизни, нарастание к 3—6 дню, потом исчезновение (у доношенных к возрасту 7—14 дней, у недоношенных вероятно сохранение до 21—25 дня)
  • Желтуха становится клинически различимой при превышении сывороточной сосредоточения билирубина 50 мг/л (85 мкмоль/л), пиковая концентрация — 120—150 мг/л (205—255 мкмоль/л) на 3 день жизни, восстановление нормального содержания происходит к концу 1 недели жизни. У недоношенных малышей концентрация билирубина традиционно выше.
  • Методы исследования

  • Общий тест крови с исследованием мазка периферической крови и подсчётом ретикулоцитов
  • Определение групп крови матери и ребёнка
  • Пробы Кумбса (прямая и непрямая)
  • Определение концентраций прямого и непрямого билирубина.
  • Дифференциальный диагноз

  • Эритробластоз плода
  • Кефа-логематома
  • Вскармливание грудным молоком при наличии мальабсорбции
  • Врождённые нарушения метаболизма билирубина (синдромы Люцея-Дрисколла, Крйглера-Найара, Жильбера)
  • Патология обмена веществ (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, галактоземия)
  • Бактериальный сепсис
  • Механическая желтуха
  • Гепатит новорождённых.
  • Тактика ведения

  • Новорождённого ребёнка нужно будет поить 5% р-ром глюкозы в течение всего желтушного периода
  • При содержании сывороточного непрямого билирубина >120 мкмоль/л применяют фототерапию, фенобарбитал, холестирамин, карболен
  • При содержании непрямого билирубина >250 мкмоль/л решают вопрос о замен-ном переливании крови или гемосорбции.
  • Синонимы

  • Неонатальная желтуха
  • Неадекватная конъюгация билирубина
  • Простая желтуха новорождённых
  • Желтуха физиологическая новорождённых
  • МКБ. Р59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточнёнными причинами

    Примечание

  • Гипербилирубинемия новорождённых — состояние, сопровождающееся увеличением содержания билирубина (как прямого [билирубин связанный, билирубинглюкуронид], так и непрямого [свободный билирубин]) в крови. Различают 2 вида гипербилирубинемии: свободная (неконъюгированная) — физиологическая и патологическая; связанная (конъюгированная) — всегда патологическая. Оба вида могут приводить к развитию желтухи. Нейротоксические сосредоточения свободного билирубина могут вызвать ядерную желтуху.
  • ГИПЕРВИТАМИНОЗ D

    Гипервитаминоз D— поступление чрезмерно большого количества витамина D, чаще всего обусловленное проведением профилактики рахита.

    Причины

  • У малышей первого года жизни — поступление более 40 000 МЕ/сут в течение 1—4 мес
  • У взрослых гипервитаминоз D развивается при поступлении более 100 000 МЕ/сут в течение нескольких месяцев. Часто передозировка возникает при лечении гипо-паратиреоза.
  • Патогенез

  • При гипервитаминозе D активная форма витамина стимулирует остеокласты, усиливает всасывания кальция в кишечнике, стимулирует реабсорбцию, что вызывает гиперкальциемию, а также остеопороз
  • Избыток 1,25-дигидроксихолекальциферола приводит к повреждению мембран клеток и органелл. При разрушении лизосом высвобождаются и поступают в цитоплазму их ферменты. В первую очередь изменения появляются в почках и печени
  • Гиперкальциемия ведёт к кальцинозу крупных сосудов и клапанов сердца.
  • Клиническая картина

  • Дети первого года жизни — частые срыгивания, рвота, снижение аппетита, недостаточная прибавка или уменьшение массы тела, потливость
  • Дети старшего возраста — головные боли, слабость, боль в суставах, увеличение АД, реже — аритмии, судороги
  • Характерно нарушение функции почек — снижение удельного веса мочи, появление в ней белка, цилиндров. Возможно развитие азотемии
  • Передозировка витамина D во время беременности обусловливает увеличение частоты самопроизвольных абортов. Развивается гиперкальциемия плода, проявляющаяся задержкой внутриутробного развития в виде гипотрофии или дис-плазий. Для гиперкальциемии плода специфичны стеноз аортального клапана, фиброэластоз, дисплазия зубных зачатков.
  • Лабораторные исследования

  • Повышение содержания кальция в сыворотке крови до 12—16 мг%, увеличение содержания фосфора
  • Повышение содержания фосфора и кальция в моче. Наиболее достоверный признак — гиперкальциурия более 2 мкг/кг
  • Содержание в плазме крови 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигирокси-холекальцеферола традиционно нормально.
  • Лечение

  • Необходима госпитализация
  • Отмена витамина D
  • Диета: ограничение продуктов, богатых витамином D (сливочное масло, куриные яйца, икра, печень рыб и морских животных); ограничение поступления Са с продуктами (молоко и молочные продукты)
  • Витамины А, Е
  • При тяжёлой гиперкальциемии
  • Глюкокортикоиды
  • Препараты кальцитонина (5—10 МЕ/кг/сут в/в медленно в 2—4 приёма или капельно в течение 6 ч) под контролем сосредоточения кальция в крови и моче. При предрасположенности к аллергии перед парентеральным введением рекомендовано провести кожный или внутрикожный тест
  • Этидроновая кислота (ксидифон) взрослым 20 мг/кг/сут внутрь в течение 30 сут или 7,5 мг/кг/сут в/в капельно в течение 2 ч — 3 сут. Противопоказан при нарушении функций почек, беременности
  • Форсированный диурез на фоне массивной инфузионной терапии.
  • Осложнения

  • Дисметаболический пиелонефрит
  • Нефролитиаз
  • Нефрокальциноз
  • Ангиокальциноз.
  • Профилактика— частое определение содержания кальция в плазме крови у всех больных, получающих большие дозы витамина D.

    См. также. Рахит

    МКБ. Е67.3 Гипервитаминоз D



    Комментарии к болезни «Гипербилирубинемия новорождённых физиологическая»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гипербилирубинемия новорождённых физиологическая», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гипербилирубинемия новорождённых физиологическая

    • Гипергидроз
      Термин гипергидроз (повышенная потливость) происходит от латинского «гипер», что означает повышенный и «гидро», что соответствует русскому слову вода. Повышенное или избыточное потоотделение врачи называют гипергидрозом. Нервная система человека реагирует на эмоции учащением сердцебиения, повышением
    • Гиперкальциемия при злокачественных опухолях
      Гиперкальциемия при злокачественных опухоляхЗлокачественные опухоли— наиболее частая причина гиперкальциемии. Частота: 5—10% больных со злокачественнымиопухолями.Факторы рискаДегидратацияИммобилизация.Злокачественные опухоли с метастазами в кости(например, рак молочной жел
    • Гиперкалиемия
      ГиперкалиемияГиперкалиемия— концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из разрушенных клеток крови после её забора для анализа. Определение концентрации калия в плазме, а также выявление измене
    • Гиперплазия эндометрия
      Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – заболевание тела матки, при котором происходят изменения желез и стромы слизистой оболочки матки. Это избыточное разрастание эндометрия, при котором он становится значительно толще, чем в норме.Вообще гиперплазия – это увеличение числа клеток какой  –  либо ткани или ор
    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    • Гипернатриемия
      ГипернатриемияГипернатриемия— концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма, т.к. повышение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движе
    • Гипертензия артериальная при беременности
      Гипертензия артериальная при беременностиЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременныхДостоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), поло
    • Гиперсексуальность
      Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) – это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального п
    • Гиперпролактинемия
      ГиперпролактинемияГиперпролактинемия— повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В&nb
    • Гипертензия артериальная вазоренальная
      Гипертензия артериальная вазоренальнаяВазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. ЭтиологияАтеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоре
    • Гипертензия артериальная
      Гипертензия артериальнаяАртериальная гипертёнзия (АГ)— неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии,
    • Гиперлипидемия
      ГиперлипидемияГиперлипидемия— повышенное содержание липидов в крови (>8 г/л). Преобладающий пол — мужской., ЭтиологияПервичная (см. ниже)Вторичная Ожирение Сахарный диабетБеременность ХПН Гипотиреоз Нефроти-ческий синдром Акромегалия СКВ Дисгаммаглобулинемии Гликогеноз 1&
    • Гиперпаратиреоз
      Гиперпаратиреоз – заболевание, связанное с повышенной выработкой паратгормона видоизмененными паращитовидными железами, из-за чего возникает хроническое повышение кальция в крови и характеризуется патологическим изменением в первую очередь в костях и почках.Причины гиперпаратиреозаНаиболее частой пр
    • Гиперплазия предстательной железы доброкачественная
      Гиперплазия предстательной железы доброкачественнаяДоброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)— заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет
    • Гипергидроз
      Термин гипергидроз (повышенная потливость) происходит от латинского «гипер», что означает повышенный и «гидро», что соответствует русскому слову вода. Повышенное или избыточное потоотделение врачи называют гипергидрозом. Нервная система человека реагирует на эмоции учащением сердцебиения, повышением
    • Гиперкалиемия
      ГиперкалиемияГиперкалиемия— концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из разрушенных клеток крови после её забора для анализа. Определение концентрации калия в плазме, а также выявление измене
    • Гиперкальциемия при злокачественных опухолях
      Гиперкальциемия при злокачественных опухоляхЗлокачественные опухоли— наиболее частая причина гиперкальциемии. Частота: 5—10% больных со злокачественнымиопухолями.Факторы рискаДегидратацияИммобилизация.Злокачественные опухоли с метастазами в кости(например, рак молочной жел
    • Гиперлипидемия
      ГиперлипидемияГиперлипидемия— повышенное содержание липидов в крови (>8 г/л). Преобладающий пол — мужской., ЭтиологияПервичная (см. ниже)Вторичная Ожирение Сахарный диабетБеременность ХПН Гипотиреоз Нефроти-ческий синдром Акромегалия СКВ Дисгаммаглобулинемии Гликогеноз 1&
    • Гипернатриемия
      ГипернатриемияГипернатриемия— концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма, т.к. повышение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движе
    • Гиперпаратиреоз
      Гиперпаратиреоз – заболевание, связанное с повышенной выработкой паратгормона видоизмененными паращитовидными железами, из-за чего возникает хроническое повышение кальция в крови и характеризуется патологическим изменением в первую очередь в костях и почках.Причины гиперпаратиреозаНаиболее частой пр
    2012—2020
    Наверх