Гиперкалиемия

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия— концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из разрушенных клеток крови в последствии её забора для теста. Определение сосредоточения калия в плазме, а также выявление изменения окраски сыворотки исключает этот артефакт. Этиология

Внепочечные причины

Экзогенный избыток калия

Дефицит инсулина

Синдром гемолиза клеток

Гиперосмолярность

Ацидоз

Применение некоторых ЛС без нефротоксического действия (к примеру, В-Адреноблокаторы, продукты наперстянки, аргинина гидрохлорид)

Почечные причины

Тяжёлая почечная недостаточность

Гипоальдостеронизм

Применение нефротоксических ЛС. Генетические аспекты

Гиперкалиемический периодический паралич (* 170500, мутация генов SCN4A, HYP, 17q23.1-q25.3,R)

Наследуемая гиперкалиемия в сочетании с артериальной гипертёнзией, гипер-хлоремическим ацидозом и гипоренинемией (псевдогипоальдостеро-низм II типа) (* 145260, R).

Клиническая картина

Сердечные нарушения. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при сосредоточения калия в сыворотке более 6 мЭкв/л. Изменения на ЭКГ (удлинение интервала P-R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия)

Нервно-мышечные нарушения. Изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно-мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу.

Диагностика

Исследование содержания калия в сыворотке

Исследование содержания калия в моче

Исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке.

Лечение:

Тактика ведения

При некординальной гиперкалиемии достаточно ограничения приёма калия с пищей и пищевыми добавками или отмены ЛС, повышающих содержание калия (к примеру, калийсберегающих диуретиков, В-Адреноблокаторов, НПВС, ингибиторов АПФ)

При сосредоточения калия сыворотки >6 мЭкв/л или при сердечных нарушениях необходима неотложная терапия. При острой и хронической почечной недостаточности (особо при усиленном катаболизме или при травмах) лечение надлежит начать при сосредоточения калия сыворотки >5 мЭкв/л. Неотложная терапия

Кальция глюконат nbsp;— 10% р-р 10—20 мл в/в в течение 15—30 мин (опасно при лечении продуктами наперстянки!)

— улучшает показатели ЭКГ, но не оказывает влияние на концентрацию калия в сыворотке. При выраженных изменениях ЭКГ 5—10 мл продукта вводят в/в в течение 2 мин.

Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) — 44 мЭкв в/в, при нужно будетсти инъекцию повторяют. Препарат эффективен при гиперкалиемии при почечной недостаточности и сопутствующем ацидозе.

Глюкоза (40% р-р 100—300 мл) с инсулином (из расчёта 1 ЕД на 3 г глюкозы) — внутривенная инфузия в течение 30 мин

— вызывает снижение содержания калия сыворотки в течение 4—6 ч. При крайней нужно будетсти в/в струйно вводят15 ЕД инсулина с 10 мл 40% р-ра глюкозы или с в последствиидующей внутривенной инфузией 10% р-ра глюкозы.

Диуретики (фуросемид, буметанид [буфенокс]) усиливают экскрецию калия у лиц с адекватной функцией почек.

Альдостерон в виде дезоксикортикостерона ацетата (15~20мг/сут в/м) или фторгидрокортизона ацетата (0,2—0,6 мг/сут внутрь) увеличивает экскрецию калия у лиц с недостатком альдостерона.

Гемодиализ — в последствии лекарственной терапии при почечной недостаточности или при неэффективности лекарственной терапии. Проведение 4-часового гемодиализа снижает содержание калия в сыворотке примерно на 40—50%. Перитоне-альный диализ меньше эффективен, но может быть применён при ацидозе, особо в последствии введения больших объёмов р-ра натрия гидрокарбоната.

После неотложных мер по выведению калия гомеостаз калия можно поддержать применением любого из следующих средств

Препараты альдостерона

Диуретики (фуросемид, буметанид и особо ацетазоламид [диакарб])

Катионо-обменные смолы (полистирена сульфонат натрия 15—30 г в 30—70 мл 70% р-ра сорбитола внутрь ила per rectum через 4—6 ч). Препарат связывает калий в ЖКТ (1 г продукта удаляет примерно 1 мЭкв калия). При использовании катионо-обменных смол возможна перегрузка натрием.

Осложнения

Аритмии

Гипокалиемия.

Течение и прогноз. При коррекции основного заболевания— полное устранение гиперкалиемии. Содержание калия надлежит начинать снижать в течение первого часа в последствии установления диагноза.

См. также Гипоальдостеронизм МКБ. Е87.5 Гиперкалиемия