Главная / Справочник болезней / Гипернатриемия

Гипернатриемия



Гипернатриемия

Гипернатриемия— концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма, т.к. увеличение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из внутриклеточного пространства, что приводит к повышению внутриклеточной осмотической активности и дегидратации клеток.

Этиология

  • Внепочечные причины
  • Избыточное поступление натрия (как правило, передозировка продуктов натрия)
  • Снижение потребления воды
  • Повышение потерь через кожу (гипергидроз, ожоги)
  • Повышение потерь через ЖКТ (диарея, длительная рвота)
  • Почечные причины
  • Осмотический диурез. Наличие осмолярно активных неабсорбирующихся растворённых веществ в клубочковом фильтрате предупреждает реабсорбцию воды и натрия и приводит к возрастанию потерь воды с почками. Гипергликемия с глюкозурией — частая первопричина осмотического диуреза. Так как потери воды относительно больше, чем потери натрия, концентрация натрия в сыворотке при осмотическом диурезе прогрессивно увеличивается
  • Несахарный диабет (см. Диабет несахарный).
  • Клиническая картина

  • Патология ЦНС. У маленьких малышей и у престарелых развивается генерализованное угнетение ЦНС, включая заторможенность, кому и эпилептические припадки. Вследствие разрывов вен могут наблюдаться внутрицеребральные кровоизлияния.
  • Сокращение внеклеточного объёма. Хотя 2/3 дефицита воды покрываются за счёт внутриклеточной жидкости, в небольшой степени сокращается и объём внеклеточной жидкости (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда).
  • Нарушение выделения мочи. Если потери жидкости обусловлены почками (т.е. выделение мочи несоответственно высокое по сравнению с уровнем осмолярности плазмы или объёмом внеклеточной жидкости), то может отмечаться полиурия. Если почки не изменены, и потери жидкости обусловлены внепочечными причинами, объём мочи традиционно снижается.
  • Возрастные особости

  • Дети
  • Гипернатриемия может развиться у новорождённых с низким весом при рождении. Летальность высока
  • Гипернатриемия может развиться при неправильном приготовлении детского питания
  • Пожилые. Гипернатриемия может быть вызвана введением петлевых диуретиков.
  • Лабораторная диагностика

  • Тест с дегидратацией. Способность к концентрированию мочи можно исследовать в последствии ночной дегидратации для выявления у заболевшего потерь жидкости почками
  • Ограничение приёма воды начинается в 8 вечера и продолжается 14 ч, в последствии чего осмолярность мочи обязана превышать 800 моем/кг. Потом больному подкожно вводят АДГ (5 ЕД водного р-ра вазопрессина). Осмолярность мочи в последствии этой процедуры больше повышаться не обязана
  • Однако если осмолярность мочи в последствии проведения водной деприва-ции ниже 800 моем/кг или если она увеличивается более чем на 15% в последствии введения АДГ, это указывает на присутствие в той или иной степени дефицита АДГ
  • Если осмолярность мочи в последствии водной де-привации не превышает 300 моем/кг, и не-отмечается ее дальнейшего повышения в последствии введения АДГ, то имеется та или иная форма нефрогенного несахарного диабета
  • Исследование АДГ плазмы. При нефрогенном несахарном диабете осмолярность мочи может не быть истинным отражением высвобождения АДГ, тогда нужно будет измерять уровни АДГ в плазме
  • Оценка осмолярности и состава мочи. Для оценки полиурии информативно исследование состава растворённых веществ в моче. При осмолярности мочи ниже 200 моем/кг предполагают присутствие первичного дефекта в сохранении воды. При осмолярности мочи выше 200 моем/кг при полиурии предполагают осмотический диурез. После измерения осмолярности мочи надлежит протестировать присутствие натрия, глюкозы и мочевины в моче для выявления этиологии диуреза.
  • Дифференциальный диагноз

  • Несахарный диабет
  • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
  • Злоупотребление солью
  • Дегидратация по гипертоническому типу.
  • ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора

  • Диета. В зависимости от этиологии заболевания — ограничение поваренной соли, увеличение количества жидкости; при несахарном диабете — диета с ограничением белков и достаточным численностьм жиров и углеводов, пищу готовят без соли (больному выдают 5—6 г/сут в кристаллическом виде), рекомендуют овощи, фрукты, соки, молоко и молочнокислые продукты.
  • При гиповолемии
  • 0,9% р-р NaCl или р-р Рингера 10—20 мл/кг в/в в течение 1—2 ч. При понижении ОЦК на 10% и более дозу можно повторить
  • 5% р-р глюкозы с 0,5 н р-ром NaCl до нормализации диуреза.
  • При гипернатриемии
  • Гипотонические р-ры (NaCl или глюкозы). Гипернатриемию, продолжающуюся меньше 24 ч, корригируют в течение суток; при более длительной гипернатриемии во избежание развития отёка мозга содержание натрия сыворотки уменьшают до нормы в течение 48 ч, т.е. не быстрее 0,5 мЭкв/л/ч {0,5 ммоль/л/ч) или 20 мЭкв/л/сут (20 ммоль/л/сут)
  • Петлевые диуретики, потом, дополнительно к гидратационной терапии, внутривенная инфузия 5% р-ра глюкозы с добавлением калия хлорида
  • Для профилактики гипокальциемии в растворы для внутривенного введения добавляют 50 мг/кг кальция в виде 10% р-ра кальция глюконата
  • При развитии ацидоза в жидкость для инфузии добавляют бикарбонат натрия (натрия гидрокарбонат) 550 мЭкв/л. При сочетании ацидоза и гипокальциемии в первую очередь устраняют недостаток кальция
  • При нужно будетсти назначают продукты калия и фосфаты.
  • При нейрогенном несахарном диабете
  • При умеренной гипернатриемии — десмопрессин (адиуретин СД) взрослым 10—40 мкг интраназально в 1—3 приёма; детям 5—30 мкг единоразово на ночь или в 2 приёма
  • При тяжёлой гипернатриемии (>155 мЭкв/л) или при поражении ЦНС -адиурехрин 5—10 ЕД п/к.
  • При нефрогенном несахарном диабете
  • Хлоротиазид (гид-рохлортиазид) 10 мг 2 р/сут
  • Хлорпропамид 100—250 мг каждое утро.
  • Альтернативные продукты. При нефрогенном несахарном диабете— НПВС.

    Меры предосмотрительности

  • При быстром устранении гипернатриемии может развиться отёк легких
  • При несахарном диабете введение больших объёмов 5% р-ра глюкозы приводит к гипергликемии и как следствие — к повышению диуреза
  • При введении большого объёма жидкости при нейрогенном или нефрогенном несахарном диабете для избежания глюкозурии вместо 5% р-ра можно ввести 2,5% р-р глюкозы.
  • См. также Диабет несахарный, Кома гиперосмолярная некетоацидотическая МКБ. Е87.0 Гиперосмолярность и гипернатриемия


    Препараты для лечения Гипернатриемия


    Комментарии к болезни «Гипернатриемия»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гипернатриемия», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гипернатриемия

    • Преэклампсия
      Преэклампсия – тяжелая форма позднего токсикоза беременности, которая выражается высоким артериальным давлением. Она ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Кроме того, она влияет на состояние печени, почек и головного мозга матери.Разновидности преэклампсиилегкая или геста
    • Артериит гигантоклеточный
      Артериит гигантоклеточныйГигантоклеточныу артериит (ГА)— системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантски
    • Анемия вследствие дефицита эритропоэтина
      Анемия вследствие дефицита эритропоэтинаАнемия вследствие недостаточности эритропоэтина— нормохромная (иногда гипохромная) нормоцитарная гипорегене-раторная анемия. Недостаточность эритропоэтина возникает при ХПН, когда возрастает содержание в крови конечных продуктов азотистого обме
    • Аритмия
      Аритмия — это нарушения сердечной деятельности, различные по своему характеру и происхождению отклонения в ритме сокращений сердца. В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои
    • Атерома
      Атерома — ретенционная киста сальной железы кожи, образующаяся в результате закупорки выводного протока железы.Симптомы, течение Может возникать на любых участках тела, где растут волосы, но преимущественная локализация-кожа головы, лица (особенно ниже рта), спина, шея, область половых органов. Опре
    • Альбинизм
      АльбинизмАльбинизм— врождённый дефицит или отсутствие пигмента в коже, волосах, радужке и сетчатке глаза или только в радужке глаза за счёт нарушения обмена тирозина при синтезе меланинов. Принято различать генерализованные (кожно-глазные), изолированные (глазные) и см
    • Акроостеолиз
      АкроостеолизАкроостеолиз проявляется изъязвлением ладоней и подошв с явлениями остеолиза дистальных фаланг пальцев стоп и кистей. Различают формы наследственные и приобретённые (например, воздействия винилхлорида). Акроостеолиз неврогенный (*201300, р). Клинически: дегенерац
    • Акромегалия
      Акромегалия — развивается в результате повышенной выработки в гипофизе гормона роста (соматотропный гормон). Причина: опухоль гипофиза (аденома), травмы черепа, осложнения после инфекции. Признаки болезни развиваются медленно — несколько лет.Симптомы и течение акромегалии. У взрослых начинается пато
    • Миома
      Миома — доброкачественная опухоль, которая развивается в стенке матки из незрелых мышечных клеток. Встречается миома достаточно часто, по данным медицинской статистики ее обнаруживают у 20% всех женщин, достигших 30-летнего возраста. Причем в большинстве случаев в стенке матки появляется не один, а
    • Амебиаз
      АмебиазАмебиаз— протозойное антропонозное кишечное заболевание, протекающее с развитием язвенного колита и некроза внутренних органов.Частота. Менее 1%; в группах риска гораздо выше. КлассификацияПо рекомендации ВОЗ (1970 г.)Кишечный амебиазВнекишечный амебиазКожный амебиаз
    • Бородавки
      Бородавки – заболевание, вызываемое некоторыми видами вируса человека, которое передается посредством прямого контакта или через предметы обихода. Представляют собой кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 5-копеечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бород
    • Аномалия Арнольда-Киари
      Синдром Арнольда-Киари - это аномалия развития головного мозга, при которой отдел черепа, содержащий мозжечок, является слишком маленьким или деформированным, вследствие чего происходит сдавливание мозга. Самая нижняя часть мозжечка или миндалины смещены в верхнюю часть позвоночного канала. Педиатри
    • Гипопитуитаризм
      Гипопитуитаризм — заболевание, которое возникает в результате снижения или полного выключения функции передней доли гипофиза. Причины: опухоль головного мозга; сосудистые нарушения (послеродовые и др. кровотечения, аневризмы, артерииты, кровоизлияния в гипофиз); специфические болезни (туберкулез, са
    • Анемия острая постгеморрагическая
      Анемия острая постгеморрагическаяОстрая постгеморрагическая анемия— нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой кровопотери в течение короткого периода времени. Минимальная потеря крови, представляющая опасность для здоровья взрослого человека,&nbs
    • Артрит инфекционный гранулематозный
      Артрит инфекционный гранулематозныйИнфекционный гранулематозный артрит— заболевание суставов бактериальной этиологии с хроническим течением; в синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Частота — 1—3% больных туберкулёзом, 15—80% больных бруцеллёзом; грибковые
    • Гиперпаратиреоз
      Гиперпаратиреоз – заболевание, связанное с повышенной выработкой паратгормона видоизмененными паращитовидными железами, из-за чего возникает хроническое повышение кальция в крови и характеризуется патологическим изменением в первую очередь в костях и почках.Причины гиперпаратиреозаНаиболее частой пр
    • Гиперпаратиреоз
      ГиперпаратиреозГиперпаратиреоз— заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной секрецией ПТГ и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора. Различают первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз.Первичный. Гиперфункция паращитовидных желез всл
    • Гиперплазия предстательной железы доброкачественная
      Гиперплазия предстательной железы доброкачественнаяДоброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)— заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет
    • Гиперплазия эндометрия
      Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – заболевание тела матки, при котором происходят изменения желез и стромы слизистой оболочки матки. Это избыточное разрастание эндометрия, при котором он становится значительно толще, чем в норме.Вообще гиперплазия – это увеличение числа клеток какой  –  либо ткани или ор
    • Гиперплазия эндометрия
      Гиперплазия эндометрияГиперплазия— увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структ
    2012—2020
    Наверх