Главная / Справочник болезней / Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия



Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия— увеличение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес в последствии родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В в последствииднем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.
  • Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в в последствииродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,
  • Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и в последствииродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15—50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии
  • Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (в пределах 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)
  • Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина
  • Лекарственная (к примеру, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)
  • Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  • Гипотиреоз
  • Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особо овариэктомия)
  • Идиопатическая гиперпролактинеыив
  • Другие причины (к примеру, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).
  • Клиническая картина

  • Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники
  • Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина
  • Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона
  • У 50% заболевших отмечают ожирение
  • Неврологическая симптоматика
  • Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия
  • Головная боль (часто)
  • Другие проявления (изменения психического ста-
  • туса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже
  • Симптомы сопутствующих заболеваний (к примеру, гипотиреоза, заболевания Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.
  • Лабораторные исследования

  • Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех больных с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (к примеру, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия не часто превышает 100—200 нг/мл
  • ФСГ/ЛГ у всех больных с аменореей
  • СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.
  • Специальные исследования

  • МРТ и КТ (даже при некординальном повышении уровня пролактина)
  • Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию
  • Диагностика и лечение основного заболевания
  • При невероятности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение
  • Выжидательная тактика -тактика выбора
  • При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).
  • Наблюдение

  • Определение уровня пролактина через 6—12 мес
  • Исследование полей зрения ежегодно
  • МРТ через 1—3 года.
  • Лекарственная терапия. Препарат выбора— парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, потом дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные продукты — давериум, мастодинон.Противопоказания. Неконтролируемая АГ, высокая восприимчивость к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосмотрительности
  • Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза ( не часто), повышения АД ( не часто), судорог ( не часто)
  • Следует с осмотрительностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами
  • Рекомендуют измерение АД у амбулаторных заболевших в первые дни лечения
  • Во время лечения пациентам надлежит избегать приёма спиртных напитков, т.к. вероятно развитие тетурам-подобной реакции.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови
  • При сочетании с алкалоидами спорыньи вероятно усиление гипертензивного действия
  • Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными продуктами.
  • Осложнения. При аденоме гипофиза вероятно полное выпадение полей зрения.

    Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать.

    См. также Аденома гипофиза. Аменорея МКБ. Е22.1 Гиперпролактинемия

    Примечание. Симптоматическая Гиперпролактинемия не часто выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов нужно будет очень высокое содержание пролактина.


    Комментарии к болезни «Гиперпролактинемия»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гиперпролактинемия», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гиперпролактинемия

    • Гипертензия артериальная вазоренальная
      Гипертензия артериальная вазоренальнаяВазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. ЭтиологияАтеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоре
    • Гиперсексуальность
      Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) – это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального п
    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    • Гипертензия артериальная
      Гипертензия артериальнаяАртериальная гипертёнзия (АГ)— неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии,
    • Гипертензия артериальная эссенциальная
      Гипертензия артериальная эссенциальнаяЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ)— артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%). Фа
    • Гипертензия портальная
      Гипертензия портальнаяПортальная гипертёнзия (ПГ)— повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5—6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12—20 мм рт.ст. приводит к расширению анастомозов воротной вены (портокавальных, каво-кавальных). Отток
    • Абсцесс спинальныи эпидуралыныи
      Абсцесс спинальныи эпидуралыныиСпинальный эпидуральный абсцесс— очаговое гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. Заболевание возникает как осложнение гнойной инфекции (чаще стафилококковой этиологии) любой локализации, септикопиемии, травмы или остеомиелита позвоночника. Резу
    • Гипертензия артериальная при беременности
      Гипертензия артериальная при беременностиЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременныхДостоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), поло
    • Остеогенез несовершенный
      Остеогенез несовершенныйНесовершенный остеогенез— наследственное заболевание, вызывающее уменьшение массы костей (вследствие нарушения остеогенеза) и обусловливающее их повышенную ломкость; часто сопровождается голубой окраской склер, аномалиями зубов (несовершенный дентиногенез) и&n
    • Гипертёнзии артериальные симптоматические
      Гипертёнзии артериальные симптоматическиеСимптоматические гипертёнзии (СГ)— вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10—25% всех АГ.ЭтиологияЗаболевания почекОстрые и хронические гломеруло-не
    • Перелом костей таза
      Перелом костей тазаПереломы костей таза составляют 4-Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной костиПерелом тазового кольца без нарушения его непрерывности Одно- или двусторонний пере
    • Гипертония
      Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления (АД). В экономически развитых странах 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются
    • Гиперфосфатемия
      ГиперфосфатемияГиперфосфатемия— повышение концентрации фосфатов крови выше 4,5 мг%.ЭтиологияПочечная недостаточность. Гиперфосфатемия не проявляется клинически, пока клубочковая фильтрация не снизится до 25% от нормальной. Уровень фосфата сыворотки при почечной недоста
    • Паркинсонизм лекарственный
      Паркинсонизм лекарственныйЛекарственный паркинсонизм— неврологический синдром, характеризующийся паркинсонизмом, вызванным приёмом некоторых ЛС (большинство нейролептиков [кроме азалепти-на] и резерпин).Клиническая картина - см. Болезнь Паркинсона. Дифференциальный диагнозСтарче
    • Гиперплазия эндометрия
      Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – заболевание тела матки, при котором происходят изменения желез и стромы слизистой оболочки матки. Это избыточное разрастание эндометрия, при котором он становится значительно толще, чем в норме.Вообще гиперплазия – это увеличение числа клеток какой  –  либо ткани или ор
    • Гиперсексуальность
      Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) – это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального п
    • Гипертензия артериальная
      Гипертензия артериальнаяАртериальная гипертёнзия (АГ)— неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии,
    • Гипертензия артериальная вазоренальная
      Гипертензия артериальная вазоренальнаяВазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. ЭтиологияАтеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоре
    • Гипертензия артериальная при беременности
      Гипертензия артериальная при беременностиЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременныхДостоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), поло
    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    2012—2020
    Наверх