Главная / Справочник болезней / Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия



Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия— увеличение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес в последствии родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В в последствииднем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.
  • Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в в последствииродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,
  • Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и в последствииродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15—50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии
  • Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (в пределах 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)
  • Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина
  • Лекарственная (к примеру, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)
  • Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  • Гипотиреоз
  • Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особо овариэктомия)
  • Идиопатическая гиперпролактинеыив
  • Другие причины (к примеру, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).
  • Клиническая картина

  • Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники
  • Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина
  • Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона
  • У 50% заболевших отмечают ожирение
  • Неврологическая симптоматика
  • Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия
  • Головная боль (часто)
  • Другие проявления (изменения психического ста-
  • туса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже
  • Симптомы сопутствующих заболеваний (к примеру, гипотиреоза, заболевания Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.
  • Лабораторные исследования

  • Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех больных с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (к примеру, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия не часто превышает 100—200 нг/мл
  • ФСГ/ЛГ у всех больных с аменореей
  • СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.
  • Специальные исследования

  • МРТ и КТ (даже при некординальном повышении уровня пролактина)
  • Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию
  • Диагностика и лечение основного заболевания
  • При невероятности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение
  • Выжидательная тактика -тактика выбора
  • При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).
  • Наблюдение

  • Определение уровня пролактина через 6—12 мес
  • Исследование полей зрения ежегодно
  • МРТ через 1—3 года.
  • Лекарственная терапия. Препарат выбора— парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, потом дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные продукты — давериум, мастодинон.Противопоказания. Неконтролируемая АГ, высокая восприимчивость к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосмотрительности
  • Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза ( не часто), повышения АД ( не часто), судорог ( не часто)
  • Следует с осмотрительностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами
  • Рекомендуют измерение АД у амбулаторных заболевших в первые дни лечения
  • Во время лечения пациентам надлежит избегать приёма спиртных напитков, т.к. вероятно развитие тетурам-подобной реакции.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови
  • При сочетании с алкалоидами спорыньи вероятно усиление гипертензивного действия
  • Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными продуктами.
  • Осложнения. При аденоме гипофиза вероятно полное выпадение полей зрения.

    Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать.

    См. также Аденома гипофиза. Аменорея МКБ. Е22.1 Гиперпролактинемия

    Примечание. Симптоматическая Гиперпролактинемия не часто выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов нужно будет очень высокое содержание пролактина.


    Комментарии к болезни «Гиперпролактинемия»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гиперпролактинемия», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гиперпролактинемия

    • Гипертензия артериальная вазоренальная
      Гипертензия артериальная вазоренальнаяВазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. ЭтиологияАтеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоре
    • Гипертензия артериальная
      Гипертензия артериальнаяАртериальная гипертёнзия (АГ)— неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии,
    • Гиперсексуальность
      Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) – это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального п
    • Гипертензия артериальная эссенциальная
      Гипертензия артериальная эссенциальнаяЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ)— артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%). Фа
    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    • Гипертензия артериальная при беременности
      Гипертензия артериальная при беременностиЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременныхДостоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), поло
    • Гипертензия портальная
      Гипертензия портальнаяПортальная гипертёнзия (ПГ)— повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5—6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12—20 мм рт.ст. приводит к расширению анастомозов воротной вены (портокавальных, каво-кавальных). Отток
    • Гипертрофия молочной железы
      Молочная железа состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленных к грудной стенке тяжами соединительной ткани – Куперовскими связками. Вокруг железы и между ее дольками расположена жировая ткань. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь со
    • Гипертермия злокачественная
      Гипертермия злокачественнаяСиндром злокачественной гипертермии, как правило, наблюдают как ослЧастота. У детей— 1 на 15 000, у взрослых — 1 на 75 000 анестезий. Половина больных с развившимся синдромом злокачественной гипертермии ранее подвергались
    • Гипертензия лёгочная первичная
      Гипертензия лёгочная первичнаяПервичная лёгочная гипертёнзия (ПЛГ)— заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся облитерацией средних и мелких лёгочных сосудов и ведущее к развитию правожелудочковой недостаточности.Частота. 1% всех случаев лёгочного сердца по данным
    • Гипертиреоз
      ГипертиреозГипертиреоз— синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови.ЭтиологияЗоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреозаЗоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у б
    • Гипертония
      Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления (АД). В экономически развитых странах 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются
    • Гипертонус матки
      Гипертонусом принято называть сокращения матки, появляющиеся раньше ПДР (предположительной даты родов). Нередко подобные сокращения возникают на ранних сроках беременности.Гипертонус матки – не самостоятельное заболевание, это лишь признак неблагополучия в организме женщины, который нельзя игнориров
    • Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная
      Гипертёнзия внутричерепная доброкачественнаяДоброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ— диагноз иск
    • Гипертрихоз (избыточное оволосение)
      Гипертрихоз в отличие от гирсутизма характеризуется избыточным оволосением любых участков тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается и у женщин, и у мужчин.Основными причинами возникновения гипертрихоза являются:врожденный пушковый гипертрихоз (в этом с
    • Гиперсексуальность
      Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) – это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального п
    • Гипертензия артериальная
      Гипертензия артериальнаяАртериальная гипертёнзия (АГ)— неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии,
    • Гипертензия артериальная вазоренальная
      Гипертензия артериальная вазоренальнаяВазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. ЭтиологияАтеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоре
    • Гипертензия артериальная при беременности
      Гипертензия артериальная при беременностиЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременныхДостоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), поло
    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    2012—2021
    Наверх