Гипертензия артериальная

Гипертензия артериальная

Артериальная гипертёнзия (АГ)— неединоразово фиксируемое увеличение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при всем этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания).Частота. АГ диагностируют у 20—30% взрослого населения, чаще в возрасте 30—60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%.

Факторы риска

Семейный анамнез

Нарушения липидного обмена у самого заболевшего и у его родителей

Сахарный диабет у пациента и его родителей

Заболевания почек у родителей (поликистоз)

Ожирение

Злоупотребление алкоголем

Избыточное употребление поваренной соли

Стресс

Гиподинамия

Курение

Тип личности пациента и его окружение.

Классификация

По этиологии

Эссенциальная артериальная гипертёнзия

Симптоматические АГ

По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст.

Нормальное АД — >130/>85

Верхняя граница нормы — 130—140/85-90

1 стадия АГ (лёгкая) — 140—160/90-100

II стадия АГ (умеренная) — 160—180/100-110

III стадия АГ (тяжёлая) — 180—210/110-120

IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120. Патоморфология

Гипертрофия левого желудочка

Инсульт

ИМ

Нефроангиосклероз

Недостаточность кровообращения.

Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.

Поражение ЦНС

Основной симптом — головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области

Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.

Признаки поражения сердца

Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы)

Клинические проявления ИБС

Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.

Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.

Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому нужно будет сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.

Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.

Возможно присутствие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особо над областью почек.

Особенности сбора анамнеза

Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний

Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе

Случаи повышения АД в анамнезе

Приём ЛС

Масса тела пациента, физическая активность, численность потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение

Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД.

Лабораторные методы

Общий тест крови и определение Нb и Ht

Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)

Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови

Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте.

Специальные методы

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий)

Экскреторная урография

УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек

Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии

Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия — сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень — отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень — злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити.

Тактика ведения

Обследование 1 раз в 3—6 мес

Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год

Диета № 10.

Течение и прогноз

Заболевание не часто начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет

Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека — основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии

Высокое систолическое АД (выше 160—170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60—65 лет традиционно связано с атеросклерозом аорты

При адекватной терапии прогноз — благоприятный

У заболевших АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у заболевших АГ без гипертрофии левого желудочка

При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость — 5%

80% больных с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% — вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% — в результате почечной недостаточности.

Синоним. Гипертёнзия системная Сокращение АГ— артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110—115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

Примечания

У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов)

АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст.

У пожилых, у больных с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами надлежит измерять АД в 2-ух положениях — горизонтальном и вертикальном

У молодых людей с повышенным АД нужно будет проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10—15 мм рт.ст.

Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно сокращается при понижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее). Литература. 34: 58—65