Главная / Справочник болезней / Гипертензия артериальная

Гипертензия артериальная



Гипертензия артериальная

Артериальная гипертёнзия (АГ)— неединоразово фиксируемое увеличение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при всем этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания).Частота. АГ диагностируют у 20—30% взрослого населения, чаще в возрасте 30—60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%.

Факторы риска

  • Семейный анамнез
  • Нарушения липидного обмена у самого заболевшего и у его родителей
  • Сахарный диабет у пациента и его родителей
  • Заболевания почек у родителей (поликистоз)
  • Ожирение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Избыточное употребление поваренной соли
  • Стресс
  • Гиподинамия
  • Курение
  • Тип личности пациента и его окружение.
  • Классификация

  • По этиологии
  • Эссенциальная артериальная гипертёнзия
  • Симптоматические АГ
  • По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст.
  • Нормальное АД — >130/>85
  • Верхняя граница нормы — 130—140/85-90
  • 1 стадия АГ (лёгкая) — 140—160/90-100
  • II стадия АГ (умеренная) — 160—180/100-110
  • III стадия АГ (тяжёлая) — 180—210/110-120
  • IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120. Патоморфология
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Инсульт
  • ИМ
  • Нефроангиосклероз
  • Недостаточность кровообращения.
  • Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.

  • Поражение ЦНС
  • Основной симптом — головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области
  • Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.
  • Признаки поражения сердца
  • Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы)
  • Клинические проявления ИБС
  • Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.
  • Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.
  • Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому нужно будет сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.
  • Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.
  • Возможно присутствие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особо над областью почек.
  • Особенности сбора анамнеза

  • Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний
  • Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе
  • Случаи повышения АД в анамнезе
  • Приём ЛС
  • Масса тела пациента, физическая активность, численность потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение
  • Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД.
  • Лабораторные методы

  • Общий тест крови и определение Нb и Ht
  • Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
  • Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови
  • Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте.
  • Специальные методы

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  • Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий)
  • Экскреторная урография
  • УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек
  • Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии
  • Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия — сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень — отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень — злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити.
  • Тактика ведения

  • Обследование 1 раз в 3—6 мес
  • Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год
  • Диета № 10.
  • Течение и прогноз

  • Заболевание не часто начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет
  • Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека — основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии
  • Высокое систолическое АД (выше 160—170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60—65 лет традиционно связано с атеросклерозом аорты
  • При адекватной терапии прогноз — благоприятный
  • У заболевших АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у заболевших АГ без гипертрофии левого желудочка
  • При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость — 5%
  • 80% больных с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% — вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% — в результате почечной недостаточности.
  • Синоним. Гипертёнзия системная Сокращение АГ— артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110—115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

    Примечания

  • У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов)
  • АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст.
  • У пожилых, у больных с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами надлежит измерять АД в 2-ух положениях — горизонтальном и вертикальном
  • У молодых людей с повышенным АД нужно будет проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10—15 мм рт.ст.
  • Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно сокращается при понижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее). Литература. 34: 58—65


  • Комментарии к болезни «Гипертензия артериальная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гипертензия артериальная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гипертензия артериальная

    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    • Гипертензия артериальная вазоренальная
      Гипертензия артериальная вазоренальнаяВазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. ЭтиологияАтеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоре
    • Гипертензия артериальная при беременности
      Гипертензия артериальная при беременностиЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременныхДостоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), поло
    • Гипертензия артериальная эссенциальная
      Гипертензия артериальная эссенциальнаяЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ)— артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%). Фа
    • Агранулоцитоз наследственный
      Агранулоцитоз наследственныйХарактерные признаки наследуемых агранулоцитозов (нейтропении)— лихорадка, рекуррентные инфекции кожных покровов и дыхательных путей. Симптоматика определяется формой заболевания.Болезнь Костманна (*202700, в т.ч. дефект рецептора колониестимулирущего факт
    • Гиперфосфатемия
      ГиперфосфатемияГиперфосфатемия— повышение концентрации фосфатов крови выше 4,5 мг%.ЭтиологияПочечная недостаточность. Гиперфосфатемия не проявляется клинически, пока клубочковая фильтрация не снизится до 25% от нормальной. Уровень фосфата сыворотки при почечной недоста
    • Гипертония
      Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления (АД). В экономически развитых странах 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются
    • Абсцесс спинальныи эпидуралыныи
      Абсцесс спинальныи эпидуралыныиСпинальный эпидуральный абсцесс— очаговое гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. Заболевание возникает как осложнение гнойной инфекции (чаще стафилококковой этиологии) любой локализации, септикопиемии, травмы или остеомиелита позвоночника. Резу
    • Гипертензия портальная
      Гипертензия портальнаяПортальная гипертёнзия (ПГ)— повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5—6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12—20 мм рт.ст. приводит к расширению анастомозов воротной вены (портокавальных, каво-кавальных). Отток
    • Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная
      Гипертёнзия внутричерепная доброкачественнаяДоброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ— диагноз иск
    • Гипертиреоз
      ГипертиреозГипертиреоз— синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови.ЭтиологияЗоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреозаЗоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у б
    • Гипертёнзии артериальные симптоматические
      Гипертёнзии артериальные симптоматическиеСимптоматические гипертёнзии (СГ)— вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10—25% всех АГ.ЭтиологияЗаболевания почекОстрые и хронические гломеруло-не
    • Гипертрихоз (избыточное оволосение)
      Гипертрихоз в отличие от гирсутизма характеризуется избыточным оволосением любых участков тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается и у женщин, и у мужчин.Основными причинами возникновения гипертрихоза являются:врожденный пушковый гипертрихоз (в этом с
    • Абсцесс околочелюстной
      Абсцесс околочелюстной – гнойное воспаление, при котором образуется ограниченный очаг расплавления тканей челюстно-лицевой области.ПричиныК причинам относится смешанная флора, главным образом стрепто- и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пар
    • Гипертермия злокачественная
      Гипертермия злокачественнаяСиндром злокачественной гипертермии, как правило, наблюдают как ослЧастота. У детей— 1 на 15 000, у взрослых — 1 на 75 000 анестезий. Половина больных с развившимся синдромом злокачественной гипертермии ранее подвергались
    • Гипертензия артериальная вазоренальная
      Гипертензия артериальная вазоренальнаяВазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. ЭтиологияАтеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоре
    • Гипертензия артериальная при беременности
      Гипертензия артериальная при беременностиЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременныхДостоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), поло
    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    • Гипертензия артериальная эссенциальная
      Гипертензия артериальная эссенциальнаяЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ)— артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%). Фа
    • Гипертензия лёгочная вторичная
      Гипертензия лёгочная вторичнаяВторичная лёгочная гипертензия— повышение давления в лёгочной артерии выше 30 мм рт.ст. для систолического давления и выше 12 мм рт.ст. для диастолического давления. ЭтиологияДлительное повышение давления в левом предсердииМитрал
    2012—2020
    Наверх