Главная / Справочник болезней / Гипертензия артериальная при беременности

Гипертензия артериальная при беременности



Гипертензия артериальная при беременности

Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременных
  • Достоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по ЭАГ
  • В ранние периоди (до 20 нед) АГ не сопровождается присутствием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка
  • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24—26 нед), тяжёлое его течение, склеротические изменения сетчатки сосудов глаза. Частота. ЭАГ при беременности составляет 1—3%, АГ — 5—15%.
  • Влияние АГ на организм беременной и плод

  • В зависимости от стадии ЭАГ
  • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений
  • II стадия — беременность ухудшает течение ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у многих беременных на 15—16 нед АД снижается, а в последствии 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз
  • III стадия — беременность значительно отягощает течение ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с в последствиидующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
  • Патогенез патологических изменений в организме матери и плода
  • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве
  • Уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в крови сосредоточения мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях)
  • Снижение плацентарного кровотока -основная первопричина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
  • Диагностика

  • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15—30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью
  • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности
  • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
  • Лечение:

    Общие рекомендации

  • Беременным показана гипохлорид-ная диета, ограничение жидкости до 800—1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты № 10, 10а
  • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД)
  • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов. Лекарственная терапия
  • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных продуктов центрального действия — метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а также а-адреноблокато-ров — празозин.
  • Сочетание клофелина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 нед беременности до родо-разрешения.
  • Диуретики использовать не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк легких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока.
  • В-Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако вероятно назначение В-Адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, к примеру пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, к примеру атенолола и метопролола.
  • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью.
  • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магензией
  • По Бровкину- 24 мл 25% р-ра сульфата магния в/м через 4 ч четырёхкратно
  • По Стрижовой -40 мл 25% р-ра сульфата магния в 400 мл реополиглюкина в/в капельно
  • 15—20 мл 25% р-ра сульфата магния в/м 1—2 р/сут в течение 12 дней.
  • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
  • Ведение родов

  • Во время родов нужно будет проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (промедол)
  • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотёнзии ганглиоблокаторами короткого действия (гигроний). Если в последствииднюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию
  • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода
  • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при нужно будетсти — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
  • Возможные осложнения

  • Преэклампсия
  • Эклампсия
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Перинатальная гибель плода (4% случаев)
  • ИМ у беременной
  • Маточно-плацентарная недостаточность
  • Кровоизлияния в головной мозг беременной. Течение и прогноз
  • При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный
  • Не не часто ЭАГ прогрессирует в последствии родов, особо при присоединении гестозов
  • При сохранении высокого АД более 1 нед в последствии родов надлежит рассмо30% возможные причины этого состояния — нужно будет провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой (!), иногда возникающей во время беременности. При питании грудью в таких ситуациях надлежит но вероятности использовать немедикаментозные методы лечения, а при неконтролируемом АД — назначать метилдопу (метилдофу).
  • См. также Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные

    симптоматические

    Сокращение. ЭАГ— эссенииальная артериальная гипертёнзия

    МКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства

    во время беременности, родов и в в последствииродовом периоде



    Комментарии к болезни «Гипертензия артериальная при беременности»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гипертензия артериальная при беременности», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гипертензия артериальная при беременности

    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    • Гипертермия злокачественная
      Гипертермия злокачественнаяСиндром злокачественной гипертермии, как правило, наблюдают как ослЧастота. У детей— 1 на 15 000, у взрослых — 1 на 75 000 анестезий. Половина больных с развившимся синдромом злокачественной гипертермии ранее подвергались
    • Гипертензия артериальная эссенциальная
      Гипертензия артериальная эссенциальнаяЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ)— артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%). Фа
    • Гипертиреоз
      ГипертиреозГипертиреоз— синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови.ЭтиологияЗоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреозаЗоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у б
    • Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная
      Гипертёнзия внутричерепная доброкачественнаяДоброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ— диагноз иск
    • Гипертензия портальная
      Гипертензия портальнаяПортальная гипертёнзия (ПГ)— повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5—6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12—20 мм рт.ст. приводит к расширению анастомозов воротной вены (портокавальных, каво-кавальных). Отток
    • Гипертония
      Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления (АД). В экономически развитых странах 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются
    • Гиперфосфатемия
      ГиперфосфатемияГиперфосфатемия— повышение концентрации фосфатов крови выше 4,5 мг%.ЭтиологияПочечная недостаточность. Гиперфосфатемия не проявляется клинически, пока клубочковая фильтрация не снизится до 25% от нормальной. Уровень фосфата сыворотки при почечной недоста
    • Гипертёнзии артериальные симптоматические
      Гипертёнзии артериальные симптоматическиеСимптоматические гипертёнзии (СГ)— вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10—25% всех АГ.ЭтиологияЗаболевания почекОстрые и хронические гломеруло-не
    • Гипертрихоз (избыточное оволосение)
      Гипертрихоз в отличие от гирсутизма характеризуется избыточным оволосением любых участков тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается и у женщин, и у мужчин.Основными причинами возникновения гипертрихоза являются:врожденный пушковый гипертрихоз (в этом с
    • Гипертрофия молочной железы
      Молочная железа состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленных к грудной стенке тяжами соединительной ткани – Куперовскими связками. Вокруг железы и между ее дольками расположена жировая ткань. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь со
    • Гипертензия лёгочная первичная
      Гипертензия лёгочная первичнаяПервичная лёгочная гипертёнзия (ПЛГ)— заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся облитерацией средних и мелких лёгочных сосудов и ведущее к развитию правожелудочковой недостаточности.Частота. 1% всех случаев лёгочного сердца по данным
    • Гипертензия лёгочная вторичная
      Гипертензия лёгочная вторичнаяВторичная лёгочная гипертензия— повышение давления в лёгочной артерии выше 30 мм рт.ст. для систолического давления и выше 12 мм рт.ст. для диастолического давления. ЭтиологияДлительное повышение давления в левом предсердииМитрал
    • Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
      Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы. Термин тиреотоксикоз (интоксикация тиреоидными гормонами) более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.Заболевания, н
    • Гиперхолестеринемия
      ГиперхолестеринемияГиперхолестеринемия (ГХ)— повышение содержания холестерина в сыворотке более 200 мг/дл (5,18 ммоль/л). Один из основных факторов риска атеросклероза. Частота. У 120 млн людей отмечено содержание холестерина в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более; 60&
    • Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная
      Гипертензия артериальная ренопаренхиматознаяРенопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.ЭтиологияДвусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициадьный нефр
    • Гипертензия артериальная эссенциальная
      Гипертензия артериальная эссенциальнаяЭссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ)— артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%). Фа
    • Гипертензия лёгочная вторичная
      Гипертензия лёгочная вторичнаяВторичная лёгочная гипертензия— повышение давления в лёгочной артерии выше 30 мм рт.ст. для систолического давления и выше 12 мм рт.ст. для диастолического давления. ЭтиологияДлительное повышение давления в левом предсердииМитрал
    • Гипертензия лёгочная первичная
      Гипертензия лёгочная первичнаяПервичная лёгочная гипертёнзия (ПЛГ)— заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся облитерацией средних и мелких лёгочных сосудов и ведущее к развитию правожелудочковой недостаточности.Частота. 1% всех случаев лёгочного сердца по данным
    • Гипертензия портальная
      Гипертензия портальнаяПортальная гипертёнзия (ПГ)— повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5—6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12—20 мм рт.ст. приводит к расширению анастомозов воротной вены (портокавальных, каво-кавальных). Отток
    2012—2020
    Наверх