Главная / Справочник болезней / Гипертиреоз

Гипертиреоз



Гипертиреоз

Гипертиреоз— синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови.

Этиология

  • Зоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) — наиболее частая первопричина гипертиреоза
  • Зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и традиционно у более пожилых лиц
  • Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз
  • Искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов
  • Редкие причины гипертиреоза:
  • Опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (к примеру, синдром Труэлля-Жюнё. или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ)
  • Тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника)
  • Гиперпродукция гормонов щитовидной железой в последствии избыточного введения в организм йода (синдром йод-базедов).
  • Патогенез

  • Тиреоидин гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен
  • Повышается восприимчивость тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
  • Увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гине-комастию у мужчин
  • Быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокор-тицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность). Факторы риска
  • Отягощённый семейный анамнез
  • Женский пол
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Клиническая картина

  • Изменения метаболизма
  • Наблюдают увеличение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи
  • Потливость и непереносимость тепла отражают присутствие увеличенного теплообразования
  • Не не часто — обратимая гипергликемия.
  • Увеличение щитовидной железы
  • При диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, над железой может выслушиваться сосудистый шум
  • При узловом токсическом зобе традиционно выявляют один или несколько узелков. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы
  • I — железа не визуализируется при осмотре, пальпируется перешеек
  • II — железа визуализируется при глотании, пальпируются боковые доли
  • III — железа визуализируется при осмотре
  • IV — визуализируется зоб, изменена конфигурации шеи
  • V — зоб гигантских размеров.
  • Сердечно-сосудистые эффекты:
  • ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами) — больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота
  • Другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, к примеру, мерцание и трепетание предсердий
  • Тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление)
  • Симптомы хронической сердечной недостаточности.
  • Симптомы со стороны ЖКТ
  • Повышенный аппетит
  • Запоры или диарея
  • Приступы болей в животе
  • Возможна рвота
  • В тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха).
  • Изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и увеличенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина.
  • Воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.
  • Расстройства половой сферы
  • У женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи)
  • У мужчин — снижение потенции, возможна гинекомастия.
  • Мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).
  • Офтальмопатия — аутоиммунное поражение глаз (как правило, двустороннее), обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отёком пери-орбитальных тканей
  • Гневный взгляда отставание века (т.е. медленное закрытие верхнего века при движении глаз вниз с обнажением склеры между веком и роговицей) отмечают при любой форме гипертиреоза
  • Истинный тиреотоксический экзофтальм наблюдают только при диффузном токсическом зобе (примерно в 50% случаев) как следствие мукоидной и клеточной инфильтрации внеглазных мышц
  • Отмечают конъюнктивит и воспаление окружающих тканей. Больной может предъявлять жалобы на слезотечение, раздражение глаз, боль и удвоение предметов.
  • Претибиальная микседема (в 3—4% случаев) — одно- или двустороннее чётко очерченное уплотнение багрово-синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голеней.
  • Лабораторная диагностика

  • Повышение сосредоточения в сыворотке общих Т4 и Т3
  • Увеличение поглощения Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при подостром тиреоидите и синдроме йод-базедов)
  • Уровень ТТГ сыворотки низкий (высокий при гипофизарном происхождении гипертиреоза)
  • Гипохолестеринемия
  • Умеренная гипергликемия.
  • Препараты, влияющие на результаты

  • Андрогены
  • Эстрогены
  • Гепарин
  • Соединения, содержащие йод
  • Фенитоин (дифенин)
  • Рифампин
  • Салицилаты.
  • Дифференциальный диагноз

  • Ревматический миокардит
  • Туберкулёзная интоксикация.
  • Лечение:

    Диета. Достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей Са). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности). Лекарственная терапия Препараты выбора
  • Начальное лечение проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния).
  • Метимазол (мерказолил) — 15—60 мг/сут в 1—2 приёма, детям 20—30 мг/сут в 3 приёма (детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут).
  • Пропилтиоурацил (пропицил) — взрослым 100—900 мг/сут внутрь в 3 приёма (беременным не более 300 мг/сут); предпочтителен у пожилых, при заболеваниях сердца, тиреоток-сических кризах, у беременных и кормящих женщин; детям: старше 10 лет 50—100 мг/сут в 3 приёма или 5—7 мг/кг/сут; от 6 до 10 лет 50—150 мг/сут в 3 приёма или 5—7 мг/кг/сут.
  • Метимазол (мерказолил) — взрослым 15—60 мг 1 р/сут, детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут.
  • Поддерживающее лечение проводят в течение 1 года и более
  • Мерказолил — взрослым 5—30 мг/сут каждый день (беременным не более 20 мг/сут), детям 0,2 мг/кг/сут каждый день
  • Пропилтиоурацил nbsp;— взрослым 50—600 мг/сут в 2 приёма, детям 50 мг 2 р/сут (или 1 /2—1/3 изначальной дозы).
  • Лечение тиреотоксического криза (с. 413).
  • Дополнительные продукты
  • Радиоактивный йод (Ш1) предпочтителен при узловом токсическом зобе, а также при диффузном токсическом зобе у заболевших старше 40 лет
  • Про-пранолол (анаприлин) 40—240 мг/сут внутрь каждый день до снижения сосредоточения тиреоидных гормонов (для ослабления симптомов — снижения тахикардии и АД).
  • Противопоказания
  • Радиоактивный йод — беременность, кормление грудью, детский возраст
  • Пропранолол nbsp;— сердечная недостаточность, бронхиальная астма, хронический бронхит, беременность, гипогликемия.
  • Меры предосмотрительности
  • Мерказолил и  Пропилтиоурацил могут вызвать дерматит, агранулоцитоз (меньше вероятен при использовании мерказолила меньше 40 мг/сут) или оказать гепатотоксическое действие. Следует предупредить пациента о нужно будетсти немедленного прекращения приёма продукта при возникновении лихорадки, болей в горле или язв в полости рта. Лечение возобновляют только в последствии нормализации количества лейкоцитов крови
  • При лечении радиоактивным йодом часто развивается гипотире-оз; при назначении беременным у плода возможны гипотиреоз или нарушение развития
  • При использовании продуктов йода вероятно развитие тиреоидита, конъюнктивита, кожных сыпей, а также синдрома йод-базедов.
  • Лекарственное взаимодействие
  • Препараты йода, калия йодид ослабляют действие антитиреоидных продуктов
  • Мерказолил и про-пилтиоурацил могут изменить эффективность пероральных антикоагулянтов
  • По мере развития эффекта антитиреоидных продуктов вероятно увеличение сосредоточения дигитоксина и дигоксина в плазме крови. Альтернативные продукты. Йоподат натрия (билимин)
  • 500 мг внутрь 4 р/сут.

    Хирургическое лечение. Метод выбора— двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы (тиреоидэктомия) в последствии приведения заболевших в эутиреоидное состояние (см. выше)
  • Показания
  • Увеличение щитовидной железы IV-V степени
  • Безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия в течение 1 года лечения у взрослого или 3 мес у ребёнка
  • Аллергическая реакция на антитирео-идные продукты
  • Противопоказания к лечению радиоактивным йодом (у женщин детородного возраста, в связи с вероятным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода)
  • Преимущества операции
  • Быстрый эффект
  • Высока вероятность успеха; большинство заболевших излечивается полностью
  • Значительно реже, чем в последствии лечения радиоактивным йодом, развиваются осложнения
  • Недостатки операции
  • Больного нужно будет госпитализировать
  • Анестезия и само оперативное вмешательство имеют определённый риск осложнений.
  • Наблюдение

  • Функциональные тесты щитовидной железы надлежит проводить 2 р/год
  • Общий тест крови и функциональные пробы печени
  • После проведения терапии радиоактивным йодом нужно будет контролировать функцию щитовидной железы через 5 нед, 12 нед, 6 мес и потом при эутиреоид-ном состоянии — ежегодно.
  • Осложнения

  • Тиреотоксический криз, гипопаратиреоз, повреждение возвратного гортанного нерва и гипотиреоз при субтотальной резекции щитовидной железы t Снижение остроты зрения и лагофтальм вследствие тяжёлой офтальмопатии
  • Поражение сердца в пожилом возрасте.
  • Беременность

  • Лечение проводят малыми дозами мерказолила из-за увеличенного риска самопроизвольных абортов и преждевременных родов
  • Гипертиреоз часто развивается во время беременности и рецидивирует в последствии родов
  • Терапия радиоактивным йодом абсолютно противопоказана.
  • Синоним. Гипертиреоидизм

    См. также Зоб диффузный токсический, Зоб узловой токсический, Криз тиреотоксический МКБ. Е05 Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

    Примечания

  • В отличие от США, в России хирургическое лечение гипертиреоза применяют достаточно широко. Операции показаны, в частности, из-за онкологической настороженности больным с узловым или диффузным токсическим зобом, а также в случае диффузного токсического зоба, не излеченого антитиреоидными продуктами в течение 4—6 мес. Частота злокачественных новообразований щитовидной железы со времени чернобыльской катастрофы значительно возросла: опухоли обнаруживают у 8—10% заболевших, перенёсших операцию на щитовидной железе
  • Показания к операциям на щитовидной железе значительно изменились со времён первых подобных вмешательств (предложил Кдхер в конце XIX столетия; в России НИ Пирогов в 1849 г. впервые выполнил хирургическое вмешательство по поводу зоба). Первоначально оперативное вмешательство применяли для ликвидации синдрома сдавления при гигантских эндемических зобах, при лечении тиреотоксикоза и злокачественных новообразований щитовидной железы.


  • Комментарии к болезни «Гипертиреоз»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гипертиреоз», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гипертиреоз

    • Гипертонус матки
      Гипертонусом принято называть сокращения матки, появляющиеся раньше ПДР (предположительной даты родов). Нередко подобные сокращения возникают на ранних сроках беременности.Гипертонус матки – не самостоятельное заболевание, это лишь признак неблагополучия в организме женщины, который нельзя игнориров
    • Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная
      Гипертёнзия внутричерепная доброкачественнаяДоброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ— диагноз иск
    • Гипертония
      Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления (АД). В экономически развитых странах 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются
    • Гипертёнзии артериальные симптоматические
      Гипертёнзии артериальные симптоматическиеСимптоматические гипертёнзии (СГ)— вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10—25% всех АГ.ЭтиологияЗаболевания почекОстрые и хронические гломеруло-не
    • Гипертрихоз (избыточное оволосение)
      Гипертрихоз в отличие от гирсутизма характеризуется избыточным оволосением любых участков тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается и у женщин, и у мужчин.Основными причинами возникновения гипертрихоза являются:врожденный пушковый гипертрихоз (в этом с
    • Гипертрофия молочной железы
      Молочная железа состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленных к грудной стенке тяжами соединительной ткани – Куперовскими связками. Вокруг железы и между ее дольками расположена жировая ткань. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь со
    • Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
      Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы. Термин тиреотоксикоз (интоксикация тиреоидными гормонами) более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.Заболевания, н
    • Гиперфосфатемия
      ГиперфосфатемияГиперфосфатемия— повышение концентрации фосфатов крови выше 4,5 мг%.ЭтиологияПочечная недостаточность. Гиперфосфатемия не проявляется клинически, пока клубочковая фильтрация не снизится до 25% от нормальной. Уровень фосфата сыворотки при почечной недоста
    • Гиперхолестеринемия
      ГиперхолестеринемияГиперхолестеринемия (ГХ)— повышение содержания холестерина в сыворотке более 200 мг/дл (5,18 ммоль/л). Один из основных факторов риска атеросклероза. Частота. У 120 млн людей отмечено содержание холестерина в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более; 60&
    • Гипертензия артериальная
      Гипертензия артериальнаяАртериальная гипертёнзия (АГ)— неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии,
    • Гиповитаминоз в6
      Гиповитаминоз в6Витамин В6 (адермин, пиридоксин)— водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах животного и растительного происхождения, предшественник некоторых коферментов, участвующих в азотистом и жировом обмене, в синтезе серо-тонина. Обычно общим названи
    • Гиперсексуальность
      Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) – это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального п
    • Гиповитаминоз к
      Гиповитаминоз кВитамин К— общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина.Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники— лис
    • Гипернатриемия
      ГипернатриемияГипернатриемия— концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма, т.к. повышение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движе
    • Абсцесс околочелюстной
      Абсцесс околочелюстной – гнойное воспаление, при котором образуется ограниченный очаг расплавления тканей челюстно-лицевой области.ПричиныК причинам относится смешанная флора, главным образом стрепто- и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пар
    • Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
      Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы. Термин тиреотоксикоз (интоксикация тиреоидными гормонами) более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.Заболевания, н
    • Гипертония
      Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления (АД). В экономически развитых странах 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются
    • Гипертонус матки
      Гипертонусом принято называть сокращения матки, появляющиеся раньше ПДР (предположительной даты родов). Нередко подобные сокращения возникают на ранних сроках беременности.Гипертонус матки – не самостоятельное заболевание, это лишь признак неблагополучия в организме женщины, который нельзя игнориров
    • Гипертрихоз (избыточное оволосение)
      Гипертрихоз в отличие от гирсутизма характеризуется избыточным оволосением любых участков тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается и у женщин, и у мужчин.Основными причинами возникновения гипертрихоза являются:врожденный пушковый гипертрихоз (в этом с
    • Гипертрофия молочной железы
      Молочная железа состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленных к грудной стенке тяжами соединительной ткани – Куперовскими связками. Вокруг железы и между ее дольками расположена жировая ткань. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь со
    2012—2020
    Наверх