Главная / Справочник болезней / Гипертёнзии артериальные симптоматические

Гипертёнзии артериальные симптоматические



Гипертёнзии артериальные симптоматические

Симптоматические гипертёнзии (СГ)— вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10—25% всех АГ.

Этиология

  • Заболевания почек
  • Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты
  • Обструктивные нефропатии
  • Поликистоз почек
  • Заболевания соединительной ткани почек
  • диабетическая нефропатия
  • Гидронефроз
  • Врождённая гипоплазия почек
  • Травмы почек
  • Ренинсекретирующие опухоли
  • Первичная задержка соли (к примеру, синдром Лиддла)
  • ЛС Ж экзогенные вещества, к примеру пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпа-томиметики, алкалоиды спорыньи, продукты лития, НПВС, циклос-порин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами МАО
  • Эндокринные заболевания
  • Акромегалия
  • Гипотиреоз
  • Гиперкальциемия
  • Гипертиреоз
  • Синдром Ицёнко-Кушинга
  • Альдостеронизм
  • Врождённая гиперплазия надпочечников
  • Феохромоцитома
  • Вненадпочечниковая хромаффинома
  • Сосудистые заболевания
  • Коарктация аорты и её основных ветвей
  • Стеноз почечной артерии
  • Осложнения беременности
  • Систолические сердечно-сосудистые АГ
  • Гиперкинетический синдром
  • Недостаточность аортального клапана
  • Склероз аорты
  • Выраженная бра-дикардия (АВ блокада III степени)
  • Артериовенозные фистулы
  • Открытый артериальный проток
  • Неврологические заболевания
  • Повышение ВЧД
  • Опухоли мозга
  • Энцефалиты
  • Респираторный ацидоз
  • Апноэ во время сна
  • Паралич конечностей
  • Острая порфирия
  • Отравление свинцом
  • Синдром Гийёна-Барре
  • Хирургические осложнения — в последствииоперационная АГ.
  • Клиническая картина - см. Гипертёнзия артериальная Возрастные особости
  • Распространённость АГ у пожилых (старше 65 лет) достигает 50%
  • Критерий АГ у пожилых — АД более
  • 160/90 мм. рт.ст.

  • Псевдорезистентность у пожилых (2%) — завышение показателей систолического и диастолического АД выше нормы соответственно на 90 и 50 мм. рт.ст., связана с выраженной ригидностью плечевых артерий
  • Стойкая АГ у молодого человека -основание для диагноза СГ и настойчивого поиска её причин, т.к. эссенциальная артериальная гипертёнзия не часто возникает у лиц моложе 30 и старше 60 лет.
  • Диагностика

  • Данные, свидетельствующие о вторичной АГ 
  • Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия
  • Злоупотребление аналыетиками (поражение паренхимы почек)
  • Употребление различных лекарств или веществ: перораль-ные противозачаточные.средства, носовые капли, кокаин, НПВС
  • Потливость, головные боли, возбуждение (феохро-моцитома)
  • Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).
  • Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:
  • ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности
  • Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка
  • Почки: отёки, жажда, поли-урия, никтурия, гематурия
  • Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота.
  • Физикальное обследование
  • Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия
  • Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.
  • Методы исследования

  • Обязательные методы
  • Общий тест мочи
  • Определение содержания креатинина в плазме крови
  • Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови
  • ЭКГ
  • Дополнительные методы
  • Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови
  • Нb и Ht
  • Посев мочи
  • Рентгенологическое исследование
  • ЭхоКГ
  • Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов
  • Аортография и ренография
  • МРТ/КТ.
  • Лечение

  • АГ при ожирении
  • Нормализация массы тела
  • Препараты выбора — антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии).
  • Лекарственная АГ
  • Отмена ЛС, вызвавшего АГ
  • При сохранении АГ или нужно будетсти продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство
  • При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (к примеру, эфедрина гидрохлорид, ингибиторы МАО), — В-Адреноблокаторы
  • При АГ, вызванной перораль-ными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангио-тензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства
  • При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики
  • При отсутствии эффекта надлежит исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.
  • Алкогольная АГ 
  • Отказ от алкоголя
  • Контроль за прекращением приёма алкоголя — определение содержания у-глутамилтранспептидазы и СЭО в динамике
  • Препараты выбора — клофелин, ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы
  • Следует предупредить пациента о вероятности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя
  • При посталкогольном синдроме отмены, сопровождающемся АГ, -В-Адреноблокаторы.
  • Резистентная АГ 
  • Под резидентной АГ понимают ситуацию, когда при умеренной и тяжёлой АГ АД не снижается в течение 1 мес комбинированного лечения двумя или тремя продуктами
  • Псевдорезистентность — несоблюдение правил приёма ЛС: неадекватность дозировки; нерациональная комбинация ЛС; приём ЛС, повышающих АД, алкоголя: увеличение массы тела; увеличение ОЦК; выраженная ригидность плечевых артерий у пожилых, симуляция
  • Тактика ведения
  • Исключить Псевдорезистентность
  • Контроль за немедикаментозным лечением
  • Назначение комбинации из 3 продуктов в максимальных дозах
  • Назначение комбинации из 4 продуктов в максимальных дозах (один из продуктов -миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция.
  • АГ у пожилых
  • Лечение начинают с немедикаментозных способов. Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особо эффективно при АГ у пожилых женщин
  • При изолированном использовании тиазидных диуретиков (иногда в сочетании с В-Адреноблокаторами) у пожилых с атеросклеротической АГ (систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое ниже 90 мм рт.ст.), риск возникновения инсультов снижается на 40%
  • Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция.
  • Синоним. Гипертония артериальная вторичная Сокращения. СГ— симптоматические гипертёнзии, АГ — артериальная гипертёнзияСм. также Гиперальдостеронизм, Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная реноваскулярная, Преэклампсия, Эклампсия, Феохромоцитома МКБ. 115 Вторичная гипертёнзия


    Комментарии к болезни «Гипертёнзии артериальные симптоматические»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гипертёнзии артериальные симптоматические», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гипертёнзии артериальные симптоматические

    • Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная
      Гипертёнзия внутричерепная доброкачественнаяДоброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ— диагноз иск
    • Гиперфосфатемия
      ГиперфосфатемияГиперфосфатемия— повышение концентрации фосфатов крови выше 4,5 мг%.ЭтиологияПочечная недостаточность. Гиперфосфатемия не проявляется клинически, пока клубочковая фильтрация не снизится до 25% от нормальной. Уровень фосфата сыворотки при почечной недоста
    • Гиперхолестеринемия
      ГиперхолестеринемияГиперхолестеринемия (ГХ)— повышение содержания холестерина в сыворотке более 200 мг/дл (5,18 ммоль/л). Один из основных факторов риска атеросклероза. Частота. У 120 млн людей отмечено содержание холестерина в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более; 60&
    • Гиповитаминоз и гипервитаминоз е
      Гиповитаминоз и гипервитаминоз еВитамин Е (токоферолы)— группа жирорастворимых витаминов, содержащихся во многих растительных маслах; защищают ненасыщенные липиды клеточных мембран от окисления. Содержание витамина Е (токоферол) в плазме крови -5-18 мкг/мл (11,6—
    • Гиповитаминоз к
      Гиповитаминоз кВитамин К— общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина.Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники— лис
    • Гиповитаминоз в6
      Гиповитаминоз в6Витамин В6 (адермин, пиридоксин)— водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах животного и растительного происхождения, предшественник некоторых коферментов, участвующих в азотистом и жировом обмене, в синтезе серо-тонина. Обычно общим названи
    • Гиповитаминоз в2
      Гиповитаминоз в2Витамин В2 (рибофлавин)— водорастворимый витамин, составляющая часть флавопротеидов; содержится в продуктах растительного и животного происхождения. Устаревшее обозначение — витамин G. При недостаточности возникает ангуляр-ный стоматит, хейлоз, гл
    • Гиповитаминоз B
      Гиповитаминоз BВитамин В, (тиамин)— водорастворимый витамин, содержащийся в растительных продуктах (зерновых и бобовых) и в продуктах животного происхождения; предшественник тиамин-дифосфата. Эндемические районы для гиповитаминоза В, -восточная и южная Азия, спора
    • Гиповитаминоз с
      Гиповитаминоз сВитамин С (кислота аскорбиновая)— водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах растительного происхождения; при отсутствии в пище развивается цинга. Источники витамина — овощи, плоды, ягоды, шиповник, смородина, лимоны, в небольших количествах
    • Гиповитаминоз рр
      Гиповитаминоз ррВитамин РР (витамин В3, ниацин, никотиновая кислота, нико-тинамид)— водорастворимый витамин, содержащийся в мясных и рыбных продуктах. Найден в большинстве продуктов, содержащих витамин В,. При выраженной недостаточности в пище развивается пел
    • Гиповитаминоз в12
      Гиповитаминоз в12Витамин В12 (цианокобаламин, антианемический фактор [устар.], Касла внешний фактор, протеинцианкобаламин)— водорастворимый витамин, содержащийся главным образом в продуктах животного происхождения; участвует в биосинтезе метионина и нуклеиновых кислот, в уг
    • Гиповитаминоз а
      Гиповитаминоз аВитамин А (ретинол)— жирорастворимый витамин, производное ретиноевой кислоты, частично образующийся в организме из поступающего с пищей каротина. Активностью витамина А обладают ретинол, дегидроретинол, ретиналь, ретино-евая кислота, их эфиры и 
    • Гипоальдостеронизм
      ГипоальдостеронизмГипоальдостеронизм— патологическое состояние вследствие недостаточной продукции альдостерона. Может быть изолированным, сочетаться с дефицитом других кортикостероидов (например, при болезни Аддисона или адреногенитальном синдроме) или вызываться снижением чувствительност
    • Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная
      Гипертёнзия внутричерепная доброкачественнаяДоброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ— диагноз иск
    • Гипертиреоз
      ГипертиреозГипертиреоз— синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови.ЭтиологияЗоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреозаЗоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у б
    • Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
      Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы. Термин тиреотоксикоз (интоксикация тиреоидными гормонами) более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.Заболевания, н
    • Гипертония
      Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления (АД). В экономически развитых странах 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются
    • Гипертонус матки
      Гипертонусом принято называть сокращения матки, появляющиеся раньше ПДР (предположительной даты родов). Нередко подобные сокращения возникают на ранних сроках беременности.Гипертонус матки – не самостоятельное заболевание, это лишь признак неблагополучия в организме женщины, который нельзя игнориров
    • Гипертрихоз (избыточное оволосение)
      Гипертрихоз в отличие от гирсутизма характеризуется избыточным оволосением любых участков тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается и у женщин, и у мужчин.Основными причинами возникновения гипертрихоза являются:врожденный пушковый гипертрихоз (в этом с
    • Гипертрофия молочной железы
      Молочная железа состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленных к грудной стенке тяжами соединительной ткани – Куперовскими связками. Вокруг железы и между ее дольками расположена жировая ткань. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь со
    2012—2020
    Наверх