Главная / Справочник болезней / Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная

Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная



Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная

Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (к примеру, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ— диагноз исключения. Эпидемиология
  • У мужчин наблюдают в 2—8 раз чаще, у малышей -одинаково часто у обоих полов
  • Ожирение наблюдают в 11—90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100000
  • 37% случаев регистрируют у малышей, 90% из которых в возрасте 5—15 лет, очень не часто младше 2 лет
  • Пик развития заболевания — 20—30 лет.
  • Клиническая картина

  • Симптомы
  • Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы
  • Головокружение (32%)
  • Тошнота (32%)
  • Изменение остроты зрения (48%)
  • Диплопия, чаще у взрослых, традиционно вследствие пареза отводящего нерва (29%).
  • Неврологические расстройства традиционно ограничены зрительной системой
  • Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)
  • Парез отводящего нерва: 20%
  • Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается не часто)
  • Дефект полей зрения (9%)
  • Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и традиционно требует только наблюдения без специфического лечения
  • Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД.
  • Сопутствующая патология
  • Назначение или отмена стероидов
  • Гипер-/гиповитаминоз А 
  • Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на
  • Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки
  • СКВ
  • Нарушения менструального цикла
  • Анемия (особо же-лезодефицитная).
  • Диагностические критерии

  • Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст.
  • Состав СМЖ: снижение содержания белка (меньше 20 мг%)
  • Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва)
  • МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения:
  • Щелевидная форма желудочков мозга
  • Увеличение размеров желудочков мозга
  • Большие скопления СМЖ над головным мозгом при изначальной форме ДВГ.
  • Методы исследования

  • МРТ/ КТ с контрастированием и без него
  • Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, тест СМЖ как минимум на содержание белка
  • Общий тест крови, электролиты, ПВ
  • Обследования для исключения саркоидоза или СКВ. Дифференциальный диагноз
  • Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома
  • Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особо базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями)
  • Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ
  • Метаболические нарушения: отравление свинцом
  • Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета
  • Оболочечный кар-циноматоз.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли
  • Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна
  • Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга
  • Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ
  • Снижение массы тела
  • Тщательное амбулаторное наблюдение больных с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии. Лекарственная терапия
  • Диуретики
  • Фуросемид в изначальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления СМЖ); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут
  • Ацетазоламид (диакарб) 125—250 мг внутрь через 8—12 ч 
  • При неэффективности дополнительно рекомендуют декса-метазон по 12 мг/сут, однако надлежит учесть вероятность повышения массы тела.
  • Хирургическое лечение проводят только у больных, резис-тентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения
  • Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — в последствии первой поясничной пункции)
  • Шунтирование
  • Люмбальное: люмбоперитонеальное или люмбоплевральное
  • Другие методы шунтирования (особо в случаях, когда арахноидит мешает доступу к люмбаль-ному арахноидальному пространству): вентрикулоперитоне-альное шунтирование или шунтирование большой цистерны
  • Фенестрация оболочки зрительного нерва.
  • Течение и прогноз

  • В основной массе случаев — ремиссия к 6—15 нед (частота рецидивов — 9—43%)
  • Зрительные расстройства развиваются у 4—12% заболевших. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка соска зрительного нерва.
  • Синоним. Идиопатическая внутричерепная гипертёнзия См. также Синдром гипертензионно-гидроцефалъный (п1) МКБ. G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия


    Комментарии к болезни «Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная

    • Гиперфосфатемия
      ГиперфосфатемияГиперфосфатемия— повышение концентрации фосфатов крови выше 4,5 мг%.ЭтиологияПочечная недостаточность. Гиперфосфатемия не проявляется клинически, пока клубочковая фильтрация не снизится до 25% от нормальной. Уровень фосфата сыворотки при почечной недоста
    • Гиперхолестеринемия
      ГиперхолестеринемияГиперхолестеринемия (ГХ)— повышение содержания холестерина в сыворотке более 200 мг/дл (5,18 ммоль/л). Один из основных факторов риска атеросклероза. Частота. У 120 млн людей отмечено содержание холестерина в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более; 60&
    • Гиповитаминоз и гипервитаминоз е
      Гиповитаминоз и гипервитаминоз еВитамин Е (токоферолы)— группа жирорастворимых витаминов, содержащихся во многих растительных маслах; защищают ненасыщенные липиды клеточных мембран от окисления. Содержание витамина Е (токоферол) в плазме крови -5-18 мкг/мл (11,6—
    • Гиповитаминоз к
      Гиповитаминоз кВитамин К— общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина.Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники— лис
    • Гиповитаминоз в6
      Гиповитаминоз в6Витамин В6 (адермин, пиридоксин)— водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах животного и растительного происхождения, предшественник некоторых коферментов, участвующих в азотистом и жировом обмене, в синтезе серо-тонина. Обычно общим названи
    • Гиповитаминоз в2
      Гиповитаминоз в2Витамин В2 (рибофлавин)— водорастворимый витамин, составляющая часть флавопротеидов; содержится в продуктах растительного и животного происхождения. Устаревшее обозначение — витамин G. При недостаточности возникает ангуляр-ный стоматит, хейлоз, гл
    • Гиповитаминоз B
      Гиповитаминоз BВитамин В, (тиамин)— водорастворимый витамин, содержащийся в растительных продуктах (зерновых и бобовых) и в продуктах животного происхождения; предшественник тиамин-дифосфата. Эндемические районы для гиповитаминоза В, -восточная и южная Азия, спора
    • Гиповитаминоз с
      Гиповитаминоз сВитамин С (кислота аскорбиновая)— водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах растительного происхождения; при отсутствии в пище развивается цинга. Источники витамина — овощи, плоды, ягоды, шиповник, смородина, лимоны, в небольших количествах
    • Гиповитаминоз рр
      Гиповитаминоз ррВитамин РР (витамин В3, ниацин, никотиновая кислота, нико-тинамид)— водорастворимый витамин, содержащийся в мясных и рыбных продуктах. Найден в большинстве продуктов, содержащих витамин В,. При выраженной недостаточности в пище развивается пел
    • Гиповитаминоз в12
      Гиповитаминоз в12Витамин В12 (цианокобаламин, антианемический фактор [устар.], Касла внешний фактор, протеинцианкобаламин)— водорастворимый витамин, содержащийся главным образом в продуктах животного происхождения; участвует в биосинтезе метионина и нуклеиновых кислот, в уг
    • Гиповитаминоз а
      Гиповитаминоз аВитамин А (ретинол)— жирорастворимый витамин, производное ретиноевой кислоты, частично образующийся в организме из поступающего с пищей каротина. Активностью витамина А обладают ретинол, дегидроретинол, ретиналь, ретино-евая кислота, их эфиры и 
    • Гипоальдостеронизм
      ГипоальдостеронизмГипоальдостеронизм— патологическое состояние вследствие недостаточной продукции альдостерона. Может быть изолированным, сочетаться с дефицитом других кортикостероидов (например, при болезни Аддисона или адреногенитальном синдроме) или вызываться снижением чувствительност
    • Гипертиреоз
      ГипертиреозГипертиреоз— синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови.ЭтиологияЗоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреозаЗоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у б
    • Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
      Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы. Термин тиреотоксикоз (интоксикация тиреоидными гормонами) более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.Заболевания, н
    • Гипертония
      Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления (АД). В экономически развитых странах 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше. Ориентируются
    • Гипертонус матки
      Гипертонусом принято называть сокращения матки, появляющиеся раньше ПДР (предположительной даты родов). Нередко подобные сокращения возникают на ранних сроках беременности.Гипертонус матки – не самостоятельное заболевание, это лишь признак неблагополучия в организме женщины, который нельзя игнориров
    • Гипертрихоз (избыточное оволосение)
      Гипертрихоз в отличие от гирсутизма характеризуется избыточным оволосением любых участков тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается и у женщин, и у мужчин.Основными причинами возникновения гипертрихоза являются:врожденный пушковый гипертрихоз (в этом с
    • Гипертрофия молочной железы
      Молочная железа состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленных к грудной стенке тяжами соединительной ткани – Куперовскими связками. Вокруг железы и между ее дольками расположена жировая ткань. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь со
    • Гиперфосфатемия
      ГиперфосфатемияГиперфосфатемия— повышение концентрации фосфатов крови выше 4,5 мг%.ЭтиологияПочечная недостаточность. Гиперфосфатемия не проявляется клинически, пока клубочковая фильтрация не снизится до 25% от нормальной. Уровень фосфата сыворотки при почечной недоста
    • Гиперхолестеринемия
      ГиперхолестеринемияГиперхолестеринемия (ГХ)— повышение содержания холестерина в сыворотке более 200 мг/дл (5,18 ммоль/л). Один из основных факторов риска атеросклероза. Частота. У 120 млн людей отмечено содержание холестерина в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более; 60&
    2012—2020
    Наверх