Главная / Справочник болезней / Грыжа

Грыжа



Грыжами называют все виды выпячивания внутренних органов из-за дефектов полости, где они располагаются. Чаще появляются приобретенные грыжи, но в редких случаях грыжи могут быть врожденными. Каждая грыжа состоит из грыжевого мешка, его содержимого и грыжевых ворот.

Факторы, способствующие образованию грыж

Грыжа возникает вследствие дефектов в «эластическом каркасе», который состоит из сухожильных волокон (апоневрозы) и мышц. Эластический каркас сформирован в процессе эволюции для противодействия внутрибрюшному давлению и обеспечения одинакового положения органов брюшной полости при разных положениях тела. 

Местные факторы образования грыж:

  • врожденное отверстие в брюшной стенке;
  • утрата эластичности мышечных тканей как результат старения или истощения организма;
  • врожденные аномалии развития соединительных тканей;
  • дегенеративные изменения в области ран или травм, полученных прежде;
  • всевозможные нагноения, затрагивающие переднюю брюшную стенку;
  • вышеперечисленные факторы вместе с увеличением внутрибрюшного давления.

Общие факторы образования грыж:

  • наследственность;
  • дискинезия кишечника;
  • ожирение;
  • беременность;
  • увеличение внутрибрюшного давления при асците.

В зависимости от места образования грыжа может быть  паховой, бедренной, пупочной, грыжа белой линии живота и пр.

Паховая грыжа

Эта грыжа наблюдается у 66% заболевших. Причина образования — анатомическая особость паховой области пациента. Подвидами паховой грыжи является косая и прямая грыжи. Косая паховая грыжа появляется под кожей, спускаясь в мошонку или большую половую губу. Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней. Она выходит из брюшной полости через медиальную паховую яму, которая размещена напротив поверхностного пахового кольца.

Такую грыжу легко распознать даже на начальных этапах развития.

Бедренная грыжа

Бедренными грыжами в основном страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Она является причиной увеличения размеров бедренного кольца и его слабостью. В основном содержимое мешка бедренной грыжи составляет тонкая кишка и сальник, в редких случаях — матка, маточник и другие органы брюшной полости. У заболевших появляются боли внизу живота и в области паха, тошнота. Внешние признаки брюшной полости — выпячивание, размером с лесной орех или чуть больше в форме овала.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжтакже чаще возникает у женщин в последствии многократных беременностей, которые ослабили брюшную стенку и пупочное кольцо. Содержимое грыжевого мешка в таком случае — тонкая кишка, иногда толстая кишка и желудок. Больные пупочной грыжей жалуются на боли и тошноту.

Грыжа белой линии живота

Белую линию живота создают сухожильные волокна. Грыжа, образовавшаяся через щели и отверстия этих сухожилий, носит название грыжи белой линии живота. Она может не выступать за пределы толщи белой линии и тогда носит характер скрытой грыжи. Грыжи белой линии живота могут быть множественными. В этом случае они располагаются друг над другом. Вначале грыжевой мешок содержит только предбрюшиный жир, но на более поздних этапах грыжа вмещает ткани пупочно-печеночной связи, сальника, тонкую кишку. Такая грыжа не сопровождаются симптомами, как в случае с ранее описанными видами грыж. Очень не часто больные жалуются на  боли в подложечной области, особо сильные в последствии принятия пищи, которые могут также сопровождаться тошнотой и рвотой. Грыжа белой линии может возникать у больных с язвенной болезнью, раком желудка, холециститом.

Послеоперационная грыжа

Симптомы в последствииоперационной грыжи — боли, периодическая тошнота, запоры и рвота. Место образования — область операционного рубца с нагноениями, инфильтрацией и другими осложнениями. Выпячивание грыжи появляется при напряжении мышц живота, кашле или тогда, когда больной находится в вертикальном положении.

Осложнения при грыжах

Одним из наиболее опасных осложнений является ущемление грыжи. Оно может быть вызвано сдавливанием содержимого в грыжевых воротах в следствии сильного напряжения мышц живота. Также ущемление может вызываться статистическим сокращением тканей в пределах грыжевых ворот и рубцовыми перетяжками в грыжевом мешке.

Когда ущемляется тонкая кишка, на месте сжатия образовывается странгуляционная борозда, то есть кишка утончается и нарушается его кровообращение. Также при зажатии тонкой кишки могут скапливаться каловые массы.

Во всех случаях оказавшийся в грыжевом мешке орган перестает правильно функционировать из-за нарушения кровообращения в нем.

При ущемлении кишки также может возникнуть опасная для жизни кишечная непроходимость. Кроме того, оперирование ущемленной грыжи делают под общим обезболиванием, что также подвергает организм дополнительной опасности.

Лечение грыж

Любая грыжа требует оперативного лечения. Применяя бандажи можно только ненадолго задержать развитие грыжи, но не устранить ее. Откладывание лечения грыжи может привести к весьма трагическим в последствиидствиям, поэтому при первых ее проявлениях нужно будет обратиться к врачу.

Грыжа лечится удалением грыжевого мешка, вправлением внутренностей в брюшную полость и укреплением слабых участков брюшной стенки вблизи грыжевых ворот. Наружные грыжи лечат местными тканями или ненатяжными методиками. Для каждого вида грыжи существуют свои способы лечения.

Паховые грыжи: лечение

Оперативное  лечение паховых грыж может осуществляться по следующим методикам:

  • пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н.И. Кукуджанову и т.д.);
  • методика “plug and patch” (пробка и заплата);
  • пластика по Е.Е. Shouldice;
  • пластика с использованием PHS (prolen hernia system);
  • операция I.L. Lichtenstein;
  • эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt, 1992 год).

Пластика по Бассини является разновидностью методик с применением собственных тканей. Операция может быть сведена к трем основным этапам:

  • перемещение семенного канатика;
  • создание пахового канала;
  • закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.

Пластика по Е. Е. Shouldice требует наложения 2  или 3 слоев непрерывного шва. При 5-10% подобных операциях случаются рецидивы.

Операция I. L. Lichtenstein состоит из традиционного доступа и пластики задней стенки пахового канала при помощи 2-ухмерного полипропиленового или тефлонового сетчатого имплантата. Рецидивы случаются примерно у 1% заболевших.

Пластика с использованием PHS. Относится к ненатяжной герниопластике. Лечение проводят при помощи 3-х мерного протеза, который состоит из надфасциального и подфасциального лоскута, коннектора. Доступ к паховому каналу осуществляют традиционно. Сложенный внутренний лоскут протеза вводят через внутреннее паховое кольцо и расправляют под поперечной фасцией в преперитонеальном пространстве. Наружный лоскут фиксируется так же, как и в пластике по Лихтенштейну.

Методика “plug and patch” или «пробка и заплата» - одна из разновидностей операции Лихтенштейна. Доступ к паховому каналу — типичный. При проведении операции мешок грыжи не скрывают, а погружают обтуратором. Воланообразный обтуратор направляется верхушкой к грыжевому мешку, а на основании прикрепляется к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется по методике Лихтенштейна.

Эндоскопическая герниопластика использует аппаратный и инструментальный комплекс, доступ к паховому каналу — лапароскопичпеский. Задняя стенка укрепляется по методике Лихтенштейна.

Бедренная грыжа и грыжа белой линии: лечение

Для лечения пупочной грыжи и грыжи белой линии живота применяют традиционные или ненатяжные методики.

Традиционные методики в этом случае — Сапежко и Мейо. По этим методикам пластика грыжевых ворот осуществляется апоневротическими дубликутурами. При лечении больных с генетическим нарушением строения соединительной ткани и больных, склонных к полноте в некоторых случаях используют сетчатый имплантат для армирования линии швов.

Синтетические протезы более приемлемы при лечении больших грыжевых ворот. Их помещают выше или ниже апоневроза. Вшивание грыжевого дефекта в поперечном направлении осуществляют нерассасывающейся нитью от края до края. Такой же непрерывный обшивной шов фиксирует протез в том случае, если он расположен над апоневрозом, если же шов накладывают под апоневроз, то используют П-образные сквозные швы.

Если грыжа имеет слишком большие размеры, пластику делают без применения собственных тканей. В таких случаях вшивание грыжевого дефекта осуществить невероятно или оно приводит к выраженной дыхательной недостаточности.

Формируют имплантат размером, превышающим дефект тканей на 5 см. Его подшивают двумя непрерывными швами на расстоянии 3-4 см от границы грыжевых ворот.

Послеоперационные грыжи

Для лечения в последствииоперационных грыж применяют аналогичные методики с теми, что и при лечении грыжи белой линии живота и пупочной грыжи. Но в данном случае старый в последствииоперационный  рубец иссекают. Операция усложняется нужно будетстью выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

Лечение и необходимые исследования, по которым выявляется особости грыжи происходят под строгим контролем врача.



Комментарии к болезни «Грыжа»

Оставить комментарий к болезни

Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Грыжа», а также задать вопросы, связанные с ним.

Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


Другие болезни, связанные с Грыжа

  • Грыжа
    ГрыжаГрыжа— выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости.Компоненты грыжГрыжевые ворота — естественное или патологическое (образовавшееся в результате т
  • Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
    Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночникаГрыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спон-дилёза)
  • Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника
    Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночникаГрыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в 
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50% пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия
  • Грыжи врождённые
    Грыжи врождённыеВрождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой гр
  • Грыжи живота
    Грыжи животаГрыжи живота делят на наружные и внутренние.Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоне-вротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночны
  • Дакриоцистит
    Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление. Дакриоци
  • Дальнозоркость (гиперметропия)
    Дальнозоркость (гиперметропия) — это нарушение зрения, при котором человек плохо видит вблизи и достаточно хорошо вдали. Впрочем, при высокой степени дальнозоркости больной может плохо видеть и удаленные предметы.Дальнозоркость обычно возникает из-за того, что глазное яблоко имеет неправильную форму
  • Дальтонизм
    Дальтонизм — врожденное нарушение зрения, которое выражается в неспособности различать главным образом зеленый и красный цвета. Наследуется сцепленно с Х-хромосомой. Эти люди иначе воспринимают цвет и по-другому комбинируют основные монохроматические цвета, чтобы подобрать нужный оттенок.Наблюдается
  • Девиантные тенденции
    Под девиантными тенденциями понимают либо наличие у субъекта в тематике эротических сновидений и сексуальных фантазий (в том числе сопровождающих мастурбацию, рассматривание порнографии, совершение полового акта) представлений о собственном участии в девиантном поведении, либо, связанное с сексуальн
  • Дегенерация возрастная макулярная
    Дегенерация возрастная макулярнаяВозрастная макулярная дегенерация (ВМД)— хронический дистрофический процесс с поражением хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия в области жёлтого пятна, сопровождающийся потерей зрения до уровня 0,2—0,3 и ниже, не
  • Деменция
    ДеменцияДеменция (слабоумие)— общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) — проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симп
  • Деменция (слабоумие)
    Деменция (слабоумие) — стойкий дефект или прогрессирующий распад интеллекта. Возникает вследствие органического повреждения головного мозга воспалительного, травматического, токсического и другого генеза. Различают деменцию резидуально-органическую и прогрессирующую. Деменция резидуально-органическо
  • Демодекс
    Демодекс — железничный клещ (лат. Demodex folliculorum), который паразитирует в сальных железах и железах хрящей век, а также в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.Клещ обитает в устьях волосяных фолликулов, особенно в устьях волосяных фолликулов ресниц и бровей, в протоках сальных желез к
  • Демпинг-синдром
    Демпинг-синдромДемпинг-синдром— патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после селективной проксимальной в
  • Депрессия
    Термин депрессия может относиться к эмоции или к диагнозу. По отношению к эмоции термин означает подавленное настроение, уныние. Когда говорится о диагнозе, то имеется в виду синдром, в котором депрессия является одним из симптомов. В психиатрии диагноз депрессия используется для обозначения состоян
  • Дерматит атопический
    Дерматит атопическийАтопический дерматит— хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато-пии и имеющее типичные места локализации. Частота. 7—24:1 000 населения. Преоблада
  • Дерматит герпетиформный
    Дерматит герпетиформныйГерпетиформный дерматит— хронический дерматоз неясной этиологии, характеризующийся длительным рецидивирующим течением с приступообразным появлением на коже туловища и конечностей зудящей полиморфной сыпи в виде папул, волдырей, пузырьков, уртикарных э
  • Дерматит застойный
    Дерматит застойныйЗастойный дерматит— хронический невоспалительный отёк нижних конечностей, сопровождаемый расчёсами, экскориациями, мокнутием, обычно с последующим присоединением вторичной инфекции и развитием варикозной экземы; широко распространён у женщин старше 50 лет.
  • Дерматит контактный
    Дерматит контактныйКонтактный дерматит— острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов.КлассификацияПервичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит)Аллергический контактный дерматит (АКД)Фототок
2012—2021
Наверх