Главная / Справочник болезней / Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника



Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спон-дилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур. Частота. Грыжи дисков поясничного-крестцового отдела позвоночника — 300 случаев/100 000 населения. Преобладающий возраст
  • 30—50 лет. Преобладающий пол — мужской. Чаще возникает у больных, ведущих сидячий образ жизни (особо часто у шофёров).
  • Локализация

  • Наиболее часто появляются грыжи 2-ух в последствиидних межпозвонковых дисков: L5-S, (более распространённая локализация) и L4-L5
  • Более не часто наблюдают грыжи L3-L4 и ещё реже (в основном при тяжёлой травме) -верхних поясничных дисков.
  • Классификация

  • По степени проникновения в позвоночный канал
  • Протрузия диска (выпячивание)
  • Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо)
  • По расположению во фронтальной плоскости: срединная, латеральная, парамедианная грыжи.
  • Патогенез и патоморфология

  • См. Остеохондроз позвоночника.
  • Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск традиционно выпячивается в заднебоковом направлении.
  • Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего — спинномозговые корешки).
  • Проявления остеохондроза.
  • Грыжи межпозвонковых дисков.
  • — выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшееся отверстие в фиброзной капсуле.— выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, традиционно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё).
  • Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавление могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия жёлтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков.
  • Сопутствующие врождённые аномалии (пороки развития позвоночника) — любой из вышеперечисленных факторов даже в минимальной степени выраженности вызывает сдавление корешка.
  • Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматизация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже — острая тяжёлая травма спины.
  • Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.
  • Клиническая картина

  • Динамика клинических проявлений — на начальных этапах пациенты жалуются только на боль в пояснице, вертебральный и корешковый синдромы обнаруживаются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.
  • Боль в поясничной области (люмбалгия, люмбаго) — непостоянная, тупого, ноющего характера
  • Выраженность боли постепенно нарастает
  • Вероятные причины — растяжение задней продольной связки (в отличие от диска содержит болевые рецепторы), надрывы капсулы диска, напряжение мышц, связочного аппарата
  • Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъёме тяжестей, кашле и чихании
  • Характерны повторные обострения на протяжении нескольких лет.
  • Вертебральный синдром.
  • Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.
  • Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во всех случаях) вызывает болевые ощущения и мешает полному выпрямлению спины.
  • Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в кифоз).
  • Болезненность при пальпации межостистых промежутков и паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в ноге).
  • Изменение осанки с целью уменьшения боли
  • Сколиоз, открытый в больную сторону, — при парамедианной и срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки)
  • Сколиоз, открытый в противоположную сторону, — при латеральной грыже (для уменьшения сдав-ления корешка).
  • Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.
  • Корешковый синдром (радикулопатия).
  • Боль — распространяется на ягодицу и далее по передней, задней или задненаружной плоскости бедра и голени (шииалгия), возникает в зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли — стреляющий и ноющий.
  • Более половины заболевших связывают появление этой боли с конкретной травмой — падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъёмом тяжести.
  • Изменения в зоне иннервации данного спинномозгового сегмента
  • В мышцах, иннервируемых поражённым корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия; возможны фас-цикуляции
  • В соответствующем дерматоме появляются парестезии и онемение
  • Снижение или выпадение проприо-цептивных рефлексов.
  • Симптом кашлевого толчка — появление простреливающей боли или резкое её усиление в зоне иннервации сдавленного корешка при натуживании, кашле, чихании.
  • Симптом Ласёга — появление боли в пояснице и в дерма-томе поражённого корешка (вероятно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у лежащего на спине пациента
  • Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в коленном суставе
  • У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при некординальном подъёме ноги.
  • Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга.
  • Этиология — традиционно срединная грыжа больших размеров.
  • Непосредственная причина — значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии).
  • Признаки — нижний вялый парапарез, нарушения поверхностной чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь — задержка мочи).
  • Синдром псевдоперемежающейся хромоты — боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая заболевшего останавливаться.
  • Специальные методы исследования

  • Люмбальная пункция -иногда умеренное увеличение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства)
  • Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития
  • МРТ
  • Миелография (рентгенография спинного мозга в последствии введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с в последствиидующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала
  • КТ с повышенным разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее)
  • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии. Дифференциальный диагноз
  • Туберкулёзный спондилит
  • Болезнь Бехтерева
  • Опухоли позвоночника и спинного мозга
  • Метастазы в позвоночник
  • Спондилолистез
  • Синдром Лерйша
  • Нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож-Готтерона
  • Метаболические спондилопатии
  • Диабетическая невропатия.
  • Лечение:. Основной метод— хирургический Консервативная терапия
  • Постельный режим, анальге-тики, сосудистые продукты, витаминотерапия
  • После купирования острой фазы — ЛФК для повышения мышечной силы. Оперативное лечение
  • Показания к операции
  • Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особо при появлении мышечной слабости)
  • Неотложное хирургическое вмешательство -при сдавлении корешков конского хвоста.
  • Суть операции — декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.
  • Типы операций.
  • Лигаментэктомия (иссечение участка жёлтой связки с сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление).
  • Ламинэктомия (удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков) без кюретажа диска — наружная декомпрессия.
  • Лапароскопическая дискэктомия (доступ со стороны брюшной полости, передний)
  • Вскрытие диска, удаление его: механическое, лазерное выпаривание
  • Показано только при протрузии диска.
  • Микроскопическая ламинэктомия с в последствиидующим удалением грыжевого материала.
  • Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с вхождением в диск; далее всевозможные варианты удаления вещества диска).
  • Хемонуклеолизис — лизис грыжевого материала путём введения в поражённый диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности.
  • Осложнения появляются не часто

  • Гипермобильность, синдром ламин-эктомированного позвоночника — в последствии ламинэктомии нескольких позвонков
  • Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, в последствиидующего дегенеративного процесса). Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев.
  • Синонимы

  • Грыжа пульпозного ядра
  • Пролапс межпозвонкового диска
  • Синдром межпозвонкового диска
  • См. также Остеохондроз позвоночника. Опухоли спинного мозга, Травма позвоночно-спинномозговая, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника МКБ М51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов


    Комментарии к болезни «Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

    • Грыжи живота
      Грыжи животаГрыжи живота делят на наружные и внутренние.Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоне-вротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночны
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50% пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия
    • Грыжи врождённые
      Грыжи врождённыеВрождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой гр
    • Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника
      Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночникаГрыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в 
    • Дисбеталипопротеинемии
      ДисбеталипопротеинемииАбеталипопротеинемия— в крови нет р-липопротеинов, хиломикронов, липопротеинов с плотностью ниже 1,063 (ЛНП и ЛОНП), эритроциты имеют множественные шиловидные выросты (акантоциты), развивается дефицит витаминов Е и А (результат отсутствия&nbs
    • Дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз)
      Дисбактериоз влагалища – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин. Чаще всего проявления его незначительны, но иногда дисбиоз влагалища приводит к очень серьезным проблемам. При рождении влагалище девочки стерильно. Затем
    • Дисбактериоз кишечника
      Дисбактериоз кишечника – заболевание, связанное с развитием патогенной (вредной для организма) микрофлоры в желудочно-кишечном тракте, которая вытесняет здоровую. В результате пища сбрасывается, застаивается, плохо эвакуируется и происходит всасывание в кровь продуктов деградации. Все это сопровожда
    • Дискинезия кишечника
      Дискинезия кишечника (синдром раздраженного кишечника, спастический колит) – нарушение моторной функции толстой и в меньшей степени тонкой кишки, не обусловленное органическими поражениями и характеризующееся болевыми ощущениями, изменением функции отправления кишечника, а иногда и повышенной секрец
    • Диспепсия функциональная
      Диспепсия функциональнаяФункциональная диспепсия— расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвото
    • Дискератоз врождённый
      Дискератоз врождённыйВрождённый дискератоз— наследственное заболевание кожи с пойкилодермией, лейкоплакией слизистой оболочки рта, дистрофией ногтей, ладонно-подошвенным гипергидрозом, закупоркой или атрезией слёзно-носовых каналов; возможно сочетание с тромбоцитопенической пурп
    • Диспепсия
      Диспепсия — это собирательный термин. Он обозначает нарушение функций пищеварения, которое возникает при недостаточном выделении пищеварительных ферментов или нерациональном питании.Различают бродильную, гнилостную и жировую диспепсию. Бродильная диспепсия связана с чрезмерным употреблением в пищу у
    • Дискоординированная родовая деятельность
      Дискоординированная родовая деятельность характеризуется отсутствием координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половинами, между верхними (дно и тело матки) и нижними отделами матки, между всеми отделами матки. Дискоординация может проявляться в виде гипертонуса
    • Дискинезия желчных путей
      Дискинезия желчных путей – это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. Как показывает
    • Дисменорея
      Дисменорея – болезненные менструации, наиболее распространенный вид гинекологической патологии, встречается примерно у 30-50 % женщин детородного возраста.Разновидности дисменореиПервичная дисменорея – состояние, при котором болевые ощущения во время менструального цикла не связаны со структурными а
    • Диск зрительного нерва застойный
      Диск зрительного нерва застойныйЗастойный диск зрительного нерва— отёк зрительного нерва невоспалительного генеза; в большинстве случаев связан с повышением ВЧД.Этиология. В 73—92% случаев— заболевания ЦНС (в 60—84% -опухоли головного мозга).Патогенез. Зат
    • Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника
      Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночникаГрыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в 
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50% пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия
    • Грыжи врождённые
      Грыжи врождённыеВрождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой гр
    • Грыжи живота
      Грыжи животаГрыжи живота делят на наружные и внутренние.Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоне-вротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночны
    • Дакриоцистит
      Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление. Дакриоци
    2012—2020
    Наверх