Главная / Справочник болезней / Дегенерация возрастная макулярная

Дегенерация возрастная макулярная



Дегенерация возрастная макулярная

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)— хронический дистрофический процесс с поражением хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия в области жёлтого пятна, сопровождающийся потерей зрения до уровня 0,2—0,3 и ниже, не связанный с катарактой или другим заболеванием глаз; возникает у лиц старше 50 лет. ВМД — ведущая первопричина необратимой тяжёлой потери зрения у лиц старше 65 лет. Частота
  • Распространённость увеличивается с возрастом. В 75 лет четверть мужчин и 30% женщин имеют признаки ВМД
  • Атрофическая стадия вызывает 20% случаев значительной потери зрения
  • Экссудативная стадия вызывает 80% случаев значительной потери зрения. Преобладающий возраст
  • 1,6% лиц в возрасте 52—64 лет
  • 11% лиц в возрасте 65—74 лет
  • 27,9% лиц старше 75 лет. Преобладающий пол — женский. Этиология и патогенез
  • Солнечное облучение может приводить к образованию и накоплению токсических метаболитов в эпителии сетчатки, через который традиционно выводятся побочные продукты метаболизма
  • Накопление избытка этих метаболитов нарушает нормальный обмен веществ в эпителии сетчатки и может привести к формированию друз
  • Друзы могут быть твёрдыми (оставляют в последствии себя зоны атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) и мягкими (могут приводить к экссудативной отслойке пигментного эпителия, а потом нейроэпителия).
  • В дальнейшем появляется субретинальная неоваскуляризация, и заболевание переходит в экссудативно-геморрагическую стадию. При резорбции очагов кровоизлияний появляется фиброзная рубцовая ткань. Факторы риска
  • УФО
  • Дальнозоркость
  • Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (артериальная гипертёнзия, атеросклероз).
  • Стадии

  • Атрофическая (неэкссудативная): нарушение пигментации в области жёлтого пятна; не бывает экссудации, кровоизлияний, макулярных рубцов
  • Экссудативная: рост кровеносных сосудов в сосудистой оболочке глаза, экссудатив-ный отёк, кровоизлияния в сетчатку
  • Рубцовая: развитие фиброзной ткани.
  • Клиническая картина

  • Атрофическая (неэкссудативная) стадия.
  • Друзы — округлые или овальные светло-жёлтые очаги небольшого размера с нечёткими границами.
  • Атрофия пигментного эпителия сетчатки — слоя пигмента, расположенного под сетчаткой.
  • Экссудативная стадия.
  • Неоваскуляризация собственно сосудистой оболочки с образованием субретинальных хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ).
  • Появляется Экссудативная отслойка пигментного и нейроэпителия сетчатки в макулярной зоне, часто окружённая субретинальным или ретинальным кровоизлиянием.
  • Пациенты часто замечают искажение центрального зрения. При исследовании с сеткой Амслера горизонтальные или вертикальные линии могут оказаться нарушенными, искажёнными или отсутствовать.
  • Рубцовая стадия — дисковидный рубец (результат развития фиброзной ткани).
  • Диагностика

  • Офтальмоскопия
  • Флюоресцентная ангиография -может обнаружить ХНВМ. Это исследование помогает дифференцировать атрофическую и неоваскулярную ВМД.
  • Дифференциальный диагноз

  • Хориоретиниты различной этиологии
  • Другие формы дегенерации жёлтого пятна
  • Диабетическая ретинопатия
  • Гипертоническая ретинопатия
  • Ранние стадии опухолей собственно сосудистой оболочки.
  • Лечение:

    Режим амбулаторный.

    Тактика ведения

  • Диета с повышенным содержанием витаминов А, Е, С, В-кароти-на, а также цинка.
  • Атрофическая (неэкссудативная) стадия ВДМ
  • В клеточном повреждении, которое приводит к ВМД, может принимать участие формирование свободных радикалов в сетчатке, индуцированное солнечным излучением
  • Витамины А, Е, С и В-каротин могут быть полезны для предотвращения клеточного повреждения
  • Назначение сосудорасширяющих продуктов, дезагрегантов, стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением.
  • Экссудативная стадия ВДМ.
  • Лазерная коагуляция сетчатки в центральной зоне. При нео-васкуляризации — прямая лазерная коагуляция субрети-нальной неоваскулярной мембраны (ухудшение зрения через год в последствии проведения лазеркоагуляции — 21% случаев, 43% — при отсутствии лечения). Ухудшение результатов лечения происходит вследствие рецидивирования образования ХНВМ, частота которого возрастает по мере приближения дистрофического процесса к центру сетчатки.
  • Флюоресцентная ангиография традиционно позволяет определить, существует ли ХНВМ, насколько она выражена и вероятно ли излечение от неё.
  • Рецидивирующие ХНВМ в последствии лазерного лечения отмечают у 59% больных с ВМД. Рецидивы ХНВМ происходят в ранние периоди в последствии лечения; 73% — в пределах первого года в последствии лечения, традиционно в первые 6 мес.
  • Лечение лазером наиболее успешно у больных без артериальной гипертёнзии
  • Лазерное лечение может проводиться при ХНВМ, лежащих непосредственно вблизи от жёлтого пятна; однако это может приводить к немедленному ухудшению зрения
  • Преимущества лазерного метода лечения этих видов поражения позволяют считать его методом выбора д Пациенты в последствии лазерного лечения должны некоторое время находиться под наблюдением (флюоресцентная ангиография), чтобы выявить рецидивы ХНВМ. Необходимы исследования с сеткой Амслера и полей зрения пациента в последствии лечения
  • Параллельно с лазерным лечением надлежит проводить общую и местную дегидратационную терапию.
  • Наблюдение

  • Пациенты в последствии проведения лечения лазером должны быть обследованы повторно, если у них появляются новые симптомы или жалобы. При отсутствии таковых -обследование через 6—12 мес
  • Сетка Амслера помогает обнаружить нарушения зрения. Осложнение — снижение остроты зрения. Течение и прогноз
  • Пациенты с двусторонними друзами и пигментными изменениями сетчатки, но без признаков экссудации имеют повышенную вероятность развития ХНВМ и в последствиидующей потери зрения
  • Риск существенной односторонней потери зрения в течение 5 лет при неоваскулярной стадии ВМД у больных с двусторонними друзами составляет 14,7%
  • Пациенты с неоваскулярной стадией ВМД
  • на одном глазу и друзах в противоположном глазу имеют риск развития неоваскулярной стадии на другом глазу, равный 5—14%
  • После лазерного лечения ХНВМ наблюдают высокую частоту рецидивов. Сопутствующая патология
  • Экссудативная отслойка сетчатки
  • Гемофтальм
  • Другие причины ХНВМ.
  • Сокращения

  • ВМД — возрастная макулярная дегенерация
  • ХНВМ — хориоидальная неоваскулярная мембрана
  • См. также рис. 5-2-5-4

    МКБ Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса



    Комментарии к болезни «Дегенерация возрастная макулярная»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Дегенерация возрастная макулярная», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы

    фрося
    10.04.13 01:53:30
    Помочь приостановить развитие возрастной макулярной дегенерации поможет процесс активации теломеразы.

    Другие болезни, связанные с Дегенерация возрастная макулярная

    • Деменция (слабоумие)
      Деменция (слабоумие) — стойкий дефект или прогрессирующий распад интеллекта. Возникает вследствие органического повреждения головного мозга воспалительного, травматического, токсического и другого генеза. Различают деменцию резидуально-органическую и прогрессирующую. Деменция резидуально-органическо
    • Дерматомикоз стоп
      Дерматомикоз стопДерматомикоз стоп— хроническое микотическое поражение кожи подошв, меж- и подпальцевых складок стоп, нередко с вовлечением кистей, туловища, других отдалённых участков кожи и ногтей.Этиология. Основные возбудители— антропофильные дерматофиты Trichophyton m
    • Дерматит атопический
      Дерматит атопическийАтопический дерматит— хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато-пии и имеющее типичные места локализации. Частота. 7—24:1 000 населения. Преоблада
    • Демодекс
      Демодекс — железничный клещ (лат. Demodex folliculorum), который паразитирует в сальных железах и железах хрящей век, а также в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.Клещ обитает в устьях волосяных фолликулов, особенно в устьях волосяных фолликулов ресниц и бровей, в протоках сальных желез к
    • Дерматит пелёночный
      Дерматит пелёночныйПелёночный дерматит (ПД)— периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников. Часто сочетается с другими кожными заболевани
    • Дерматит застойный
      Дерматит застойныйЗастойный дерматит— хронический невоспалительный отёк нижних конечностей, сопровождаемый расчёсами, экскориациями, мокнутием, обычно с последующим присоединением вторичной инфекции и развитием варикозной экземы; широко распространён у женщин старше 50 лет.
    • Дефекты окисления жирных кислот
      Дефекты окисления жирных кислотМитохондриальное окисление жирных кислот— главный источник энергии для сокращения миокарда, при голодании и мышечной работе. Для ряда ферментов этой системы известны врождённые дефекты (все р): недостаточность ацил-КоА дегидрогеназ жирных кислот с разно
    • Деменция
      ДеменцияДеменция (слабоумие)— общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) — проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симп
    • Дерматомикозы
      ДерматомикозыДерматомикозы— обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. КлассификацияКератомикозы (разноцветный лишай)Дермато-фитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихо
    • Дефекты ацил-коа дегидрогеназ
      Дефекты ацил-коа дегидрогеназК ацил-КоА дегидрогеназам, осуществляющим р-окисление в митохондриях, отнесён ряд ферментов. Врождённые дефекты митохондриального р-окисления— недостаточность ацил-КоА дегидрогеназ (все р): короткоцепочечной (201470, SCAD), среднецепочечной (201450, MCAD), дли
    • Детский церебральный паралич (ДЦП)
      Под словосочетанием «детский церебральный паралич» (ДЦП) понимают группу нарушений двигательных функций мозга, появившихся в результате его повреждения в младенческом возрасте. Эти расстройства не прогрессирующие, т.е. появляются с самого рождения ребенка и существуют на протяжении всей жизни. Двига
    • Дефекты катаболизма лейцина
      Дефекты катаболизма лейцинаДеградация лейцина происходит при участии многих ферментов. Наследственные дефекты (все р) ряда ферментов ведут к развитию следующих заболеваний.Болезнь кленового сиропа (248600, КФ 1.2.4.4, З-метил-2-оксобутано-ат дегидрогеназа липоамидная) - см. Болезнь кл
    • Дерматомиозит
      Дерматомиозит — системное заболевание скелетной и гладкой мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни — вирусная (вирус Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение, длительное пребывание на солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерматомиозит наблюдается у больны
    • Дерматит контактный
      Дерматит контактныйКонтактный дерматит— острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов.КлассификацияПервичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит)Аллергический контактный дерматит (АКД)Фототок
    • Депрессия
      Термин депрессия может относиться к эмоции или к диагнозу. По отношению к эмоции термин означает подавленное настроение, уныние. Когда говорится о диагнозе, то имеется в виду синдром, в котором депрессия является одним из симптомов. В психиатрии диагноз депрессия используется для обозначения состоян
    • Деменция
      ДеменцияДеменция (слабоумие)— общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) — проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симп
    • Деменция (слабоумие)
      Деменция (слабоумие) — стойкий дефект или прогрессирующий распад интеллекта. Возникает вследствие органического повреждения головного мозга воспалительного, травматического, токсического и другого генеза. Различают деменцию резидуально-органическую и прогрессирующую. Деменция резидуально-органическо
    • Демодекс
      Демодекс — железничный клещ (лат. Demodex folliculorum), который паразитирует в сальных железах и железах хрящей век, а также в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.Клещ обитает в устьях волосяных фолликулов, особенно в устьях волосяных фолликулов ресниц и бровей, в протоках сальных желез к
    • Демпинг-синдром
      Демпинг-синдромДемпинг-синдром— патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после селективной проксимальной в
    • Депрессия
      Термин депрессия может относиться к эмоции или к диагнозу. По отношению к эмоции термин означает подавленное настроение, уныние. Когда говорится о диагнозе, то имеется в виду синдром, в котором депрессия является одним из симптомов. В психиатрии диагноз депрессия используется для обозначения состоян
    2012—2020
    Наверх