Дерматит пелёночный

Дерматит пелёночный

Пелёночный дерматит (ПД)— периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников. Часто сочетается с другими кожными заболеваниями. Частота. 35—50% всех малышей до одного года жизни, чаще — девочки. Классификация по степени тяжести

Лёгкая степень — умеренное покраснение, нерезко выраженная сыпь и шелушение кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы

Средняя степень развивается, если действие раздражающих факторов не устранено. На коже появляются папулы, пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты; происходит инфицирование бактериями и Candida albicans

Тяжёлая степень -при продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии. Этиология

Повышенная влажность из-за длительного контакта с мочой увеличивает проницаемость кожи, восприимчивость (повреждение трением), активизирует размножение вирусов (стафилококки, Candida)

Протеазы и липазы оказывают прямое раздражающее действие на кожу и делают её чувствительной к солям жёлчных кислот

Уреаза, вырабатываемая бактериями каловых масс, при взаимодействии с мочевиной образует аммиак, повышающий рН среды, что активизирует ферменты и увеличивает проницаемость кожи. Факторы риска

Предрасположенность к аллергическим заболеваниям

Редкая смена пелёнок

Использование непромокаемых пелёнок

Некачественные стирка и глажение пелёнок

Дерматит в семейном анамнезе

Жаркая и влажная погода

Приём антибиотиков

Диарея

Искусственное вскармливание.

Лабораторные исследования

Исследование мазка для выявления грибов рода Candida

Бактериальный посев с участков поражённой кожи.

Лечение:

Тактика ведения

Воздушные ванны

Отказ от непромокаемых пелёнок

Частая смена пелёнок (включая ночное время)

Использование гигроскопичных одноразовых подгузников

Температурный режим и одежда, исключающие перегревание ребёнка

Коррекция пищевого рациона — чрезмерное употребление ребёнком белков и кислых соков обеспечивает кислую среду каловых масс и мочи

При подозрении на инфицирование грибами рода Candida устраняют кандидоз полости рта и кишечника.

Лекарственная терапия

Обработка поражённых участков: присыпки с оксидом цинка и тальком, 5% дерматолом; мази с антибиотиками; цинковая паста.

При кандидозе или стойкой сыпи — обработка поражённых участков антисептическими р-рами (р-рами красителей), наружно при каждой смене пелёнок — противогрибковые продукты: миконазол, клотримазол, кетоконазол (крем, присыпки). При сильном воспалении можно дополнительно назначить 0,5—1% гидрокортизоновую мазь 3 р/сут не более чем на 1—3 дня.

При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотики (оксациллин, эритромицин) внутрь.

При сильном зуде кожи — антигистаминные продукты. Меры предосмотрительности. Не надлежит использовать мази, в т.ч. комбинированные, содержащие глюкокортикоиды с умеренной или высокой активностью.

Осложнение— вторичная бактериальная инфекция. Течение и прогноз. Неосложнённый ПД возникает эпизодически и традиционно излечивается самостоятельно через 2—3 дня при правильном уходе. Прогноз ухудшается при сочетании с другими заболеваниями кожи. Сочетание с другими заболеваниями кожи

Атонический дерматит

Себорейный дерматит

Эритродермия Лейнера (дескваматив-ная эритродермия) — поражение кожи с эритродермией и крупнопластинчатым шелушением, появлению сыпи предшествует ПД

Кандидоз

В сочетании с ПД также могут возникать — импетиго, фолликулит, чесотка, врождённый сифилис, энтеропатический дерматит.

Синонимы

Пелёночная сыпь

Опрелость Сокращение. ПД — пелёночный дерматит См. также Кандидоз, Дерматит атонический МКБ L22 Пелёночный дерматит