Деструкция лёгких бактериальная

Деструкция лёгких бактериальная

Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ)— гнойно-воспалительное болезнь лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40 лет.

Классификация

Преддеструкция

Лёгочная деструкция

Мелкоочаговая множественная

Внутридолевая

Гигантский кортикальный абсцесс

Стафилококковые буллы

Лёгочно-плевральная деструкция

Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит)

Пиопневмо-торакс

Пневмоторакс

Хронические формы и исходы

Бронхоэктазы

Вторичные лёгочные кисты

Хроническая эмпиема плевры. Этиология

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Proteus

Histoplasma

Aspergillus. Факторы риска

Аспирация носо- и ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия)

Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха

Ослабление иммунитета: алкоголизм, сахарный диабет, длительный приём стероидных гормонов

Наличие источников тромботических или септических эмболов.

Клиническая картина и диагностика

Преддеструкция — процесс, предшествующий развитию БДЛ; стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого)

Лихорадка

Одышка

Влажные хрипы

Перкуторный звук тупой

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по Грому, а также её бактериологическое исследование

Рентгенография органов грудной клетки — гомогенное затенение.

Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности:

Субплевральные мелкие очаги деформации склонны к прорывам в плевральную полость

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки — просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения.

Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деформации. Особенности:

Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на анаэробную этиологию

Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука

Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне- или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости — амфорическое дыхание

Общий тест крови: резкий лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия

Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии, т.к. откашливаемая мокрота содержит в основном анаэробы ротовой полости

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в верхнем сегменте нижней доли и в заднем сегменте верхней доли.

Гигантский кортикальный абсцесс — субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. Особенность — на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с бронхом — горизонтальный уровень жидкости.

Стафилококковые буллы — воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.

Пиопневмоторакс — результат прорыва гноя из очага деформации лёгочной ткани в плевральную полость. Особенности:

Острая дыхательная недостаточность (возникает в

момент прорыва в плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка

Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс

Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки

При перкуссии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, смещение средостения в здоровую сторону

На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в здоровую сторону.

Пневмоторакс — присутствие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на стороне поражения; смещение тени средостения в здоровую сторону.

Бронхоэктазы — результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с в последствиидующей деформацией.

Вторичные кисты лёгких — полости санированных абсцессов.

Хроническая эмпиема плевры.

Дифференциальный диагноз

Бронхогенный рак лёгкого в фазе распада

Туберкулёз

Инфицированная киста лёгкого

Силикотический узел с центральным некрозом

Гранулематоз Вегенёра.

Лечение:

Тактика ведения

Постуральный дренаж.

Антибактериальная терапия (на протяжении нескольких недель или месяцев до полной санации полости абсцесса и ликвидации перифокальной инфильтрации). До получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить: Клиндамицин по 600мг в/в 3 р/сут, далее по 300 мг внутрь 4 р/сут, или его сочетание с амика-цином в дозе 15—30 мг/кг/сут или гентамицином по 3—7,5 мг/кг/сут в/м или в/в в 3 приёма, или

Цефалос-порины II или III поколения (к примеру, цефуроксим по 0,75—1,5 г в/в через 8 ч или цефамандол по 0,5—1 г через 4—6 ч в/в), или

Бензилпенициллина натриевая соль по 2—10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом в дозе 500—700 мг внутрь 4 р/сут.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

Лечение отдельных форм БДЛ имеет особости.

Лёгочная деструкция

Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха и дренированием полости по Сельдингеру или Мональди

Временная окклюзия дренирующего бронха с одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в полость дренаж, введение в полость склерозирующих или клеевых композиций

Резекция лёгкого — при выраженном кровохарканье или подозрении на бронхогенный рак.

Пиопневмоторакс

Торакоцентез и дренирование по Бюлау

Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в открытый. После стабилизации состояния — дренирование плевральной полости

Временная окклюзия бронха — при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12—24 ч с момента проведения плевральной пункции.

Пневмоторакс

Плевральные пункции

Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх).

Хроническая эмпиема — показание к плеврэктомии.

Осложнения

Кровотечение из эрозированного сосуда

Брон-хогенная диссеминация с развитием тотальной пневмонии

Бронхоэктазы

Вторичный абсцесс мозга.

См. также Абсцесс лёгкого, Бронхоэктазы, Пневмоторакс, Эмпиема плевры

Сокращение. БДЛ— бактериальная деструкция лёгких МКБ

J85 Абсцесс лёгкого и средостения

J86 Пиоторакс