Главная / Справочник болезней / Диабет сахарный

Диабет сахарный



Диабет сахарный

Сахарный диабет— синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли-пидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (к примеру, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.
  • Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД, или диабет I типа).
  • Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа).
  • Частота— 5% населения: манифестный сахарный диабет: и дополнительно 5% — латентный сахарный диабет. Генетические аспекты. Диабет сахарный транзиторный новорождённых (*601410, 6q22-q23, повреждения генов TNDM, DMTN) — преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (традиционно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота - 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, диабет сахарный физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет.

    Клиническая картина

  • Полиурия и полидипсия
  • Полифагия
  • Общая слабость
  • Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (к примеру, витилиго), влагалища и мочевых путей особо часто встречают у нелеченых заболевших в результате возникающего иммунодефицита
  • Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.
  • Лабораторная диагностика основана на повышении сосредоточения глюкозы плазмы крови (ГПК).
  • Содержание ГПК натощак постоянно превышает 140 мг%
  • (7,7 ммоль/л).

  • Уровень ГПК в последствии еды может быть определён спустя 2 ч в последствии стандартного завтрака или в последствии 75 г глюкозы
  • Концентрация ГПК 140 мг% (7,7 ммоль/л) или выше говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а величины 200 мг% (11 ммоль/л) или выше указывают на сахарный диабет
  • Данный тест более чувствителен, чем определение ГПК натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч в последствии еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.
  • Тест толерантности к глюкозе традиционно назначают в спорных случаях
  • После нормальной диеты (включающей не меньше 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, пациент принимает 75 г глюкозы. Сразу же измеряют ГПК, а потом повторяют исследование через 30, 60, 90 и 120 мин (уровень ГПК при сахарном диабете традиционно превышает 11 ммоль/л).
  • Глюкоза в моче появляется только в последствии превышения почечного порога (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л])
  • Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным
  • Тест служит грубым ориентиром присутствия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для каждый деньго наблюдения за динамикой сахарного диабета.
  • Уровень гликозилированного НbА]с превышает 9—10%.
  • Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние р-клеток. У заболевших ИЗСД этот уровень традиционно понижен, у заболевших ИНСД — в норме или повышен, у заболевших инсулиномой -резко повышен.
  • Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при ИЗСД, в норме или повышена при ИНСД.
  • Электролиты крови (возможна гипокалиемия).
  • рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).
  • Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают:
  • Гормональные продукты: адреналин, глюкагон, глюкокортикои-ды, СТГ, эстрогены и прогестерон (в. т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны
  • Другие ЛС: тиазидные диу-ретики, фуросемид, диакарб, диазоксид, а-адреномиметики, блока-торы кальциевых каналов, дифенин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфан, Л-аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир. Дифференциальный диагноз
  • Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром полигландулярный аутоиммунный, сте-роидный диабет), протекающие с гипергликемией
  • Доброкачественная почечная глюкозурия
  • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз)
  • Генетические нарушения с инсулинорезис-тентностью (к примеру, акантоз кожи чернеющий)
  • Ожирение
  • Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (к примеру, острое отравление салицилатами).
  • Лечение

  • Общие цели
  • Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня ГПК приводит к заметному снижению симптоматики)
  • Профилактика острых и отдалённых осложнений.
  • Диета
  • Калораж при сахарном диабете: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50%
  • Калькуляция диеты: Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) — 100]
  • Определяют суточную потребность в калориях (примерно — 35 ккал/кг/сут)
  • Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража
  • Суточное численность пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин
  • Дополнительные рекомендации
  • Необходимо поступление увеличенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестери-
  • на не должно превышать 300—500 мг/сут

  • Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами
  • Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень ГПК и сокращает потребность в инсулине.
  • Специфические рекомендации.
  • ИЗСД
  • Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия каждый деньго равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов)
  • Инсулин nbsp;— продукт выбора при ИЗСД.
  • ИНСД
  • Основная цель в основной массе случаев — достижение идеальной массы тела заболевшего за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части заболевших, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия
  • Пероральные ги-погликемические ЛС — продукты выбора при ИНСД.
  • Осложнения

  • Острые
  • Диабетический кетоацидоз (с. 384)
  • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (с. 394)
  • Молочнокислая диабетическая кома (с. 395)
  • Гипогликемия (с. 250)
  • Отдалённые
  • Диабетическая нефропатия (с. 545)
  • Диабетическая ретинопатия (с. 776)
  • Диабетическая макро-ангиопатия (с. 460)
  • Диабетическая невропатия (с. 500).
  • Беременность отягощает течение сахарного диабета. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия).См. также Диабет сахарный инсулинзависимый, Диабет сахарный тсулиннезависимый, Некробиоз липоидный,
  • Гексокиназа
  • в Недостаточность ферментов Сокращения
  • ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет
  • ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет
  • ГПК — глюкоза плазмы крови
  • МКБ. Е10-Е14 Сахарный диабет

    МШ. 601410 Диабет сахарный транзиторный новорождённых Примечание. Термин диабет происходит от греческого слова diabalno (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи. Литература
  • Сахарный диабет и его осложнения. Ивлева АЯ. М.: АО 
  • Медтелекоминформ
  • , 1993
  • Сахарный диабет у малышей и подростков. Касаткина ЭП. М.: Медицина, 1996
  • Сахарный диабет. Балаболкин МИ. М.: Медицина, 1994
  • Сахарный диабет. Радкевич В. М.: Грэгори, 1997
  • Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. Радкевич BE. M.: Грэгори-Пэйдж, 1995


  • Комментарии к болезни «Диабет сахарный»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Диабет сахарный», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Диабет сахарный

    • Диабет сахарный инсулинзависимый
      Диабет сахарный инсулинзависимый
    • Диабет сахарный инсулиннезависимый
      Диабет сахарный инсулиннезависимый
    • Диагностика пренатальная
      Диагностика пренатальнаяПренатальная диагностика позволяет установить наличие врождённого порока или генетического заболевания у плода на ранних этапах его развития. Раннее выявление патологии плода помогает принять решение о прерывании беременности или морально подготовиться к р
    • Диагностика
      ДиагностикаОбследованиеУ многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органовКортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спон
    • Диарея вирусная
      Диарея вируснаяВирусные диареи (ВД)— группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции к
    • Диарея хроническая
      Диарея хроническаяХроническая диарея— систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.Этиология и патогенезЭкссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формир
    • Диарея (понос)
      Диарея (понос) — учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких испражнений (обычно более 200-300 г за сутки). В основе диареи может лежать увеличение активной секреции кишечником натрия и воды, повышение осмотического давления в полости кишки (снижение всасывания воды и элетрол
    • Мастоцитоз
      МастоцитозМастоцитоз— заболевание, характеризующееся наличием багрово-коричневых пятен на коже и поверхности внутренних органов в результате пролиферации тучных клеток, чаще возникает у детей.Клиническая картина зависит от формы заболеванияМастоцитома — опух
    • Дизентерия
      Дизентерия — общее инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийными бактериями и протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Заболевание клинически проявляется общим недомоганием, схваткообразными болями в животе, частым жидким поносом, который в типичных случ
    • Дивертикул меккеля
      Дивертикул меккеляДивертикул Меккеля— незаращённый эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки) -расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60—100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом,
    • Менингиома
      МенингиомаМенингиома— обычно доброкачественная экстрацеребральная и экстрамедуллярная опухоль, исходящая из клеток арахноидальной оболочки (обычно внутри твёрдой мозговой), реже из клеток мягкой мозговой оболочки или стромы сосудистого сплетения. Характеризуется медленным ростом
    • Железодефицитная анемия (ЖДА)
      Железодефицитная анемия (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Наблюдается преимущественно у женщин.В зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают три стадии:прелатентн
    • Липодистрофия
      ЛиподистрофияЛиподистрофия— патологическое состояние, характеризующееся общим или местным уменьшением или увеличением объёма жировой ткани в подкожной клетчатке.Липодистрофия врождённая генерализованная (*269700, р) клинически характеризуется полным исчезновением жира в подкожной кле
    • Желчекаменная болезнь
      По самым скромным подсчётам, каждый десятый житель Земли испытывает мучения от желчекаменной болезни. Это одно из наиболее распространённых заболеваний, участившихся за последнее время во всех регионах, среди лиц обоего пола, во всех возрастных группах. С одной стороны это связано с улучшением метод
    • Медуллобластома
      МедуллобластомаМедуллобластома— злокачественная (IV стадия, ВОЗ) врождённая нейроэктодермальная опухоль головного мозга, поражающая детей и подростков; локализуется преимущественно в задней черепной ямке, может метастазировать по путямциркуляции СМЖ, развивается из эмб
    • Диабет сахарный инсулинзависимый
      Диабет сахарный инсулинзависимый
    • Диабет сахарный инсулиннезависимый
      Диабет сахарный инсулиннезависимый
    • Диагностика
      ДиагностикаОбследованиеУ многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органовКортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спон
    • Диагностика пренатальная
      Диагностика пренатальнаяПренатальная диагностика позволяет установить наличие врождённого порока или генетического заболевания у плода на ранних этапах его развития. Раннее выявление патологии плода помогает принять решение о прерывании беременности или морально подготовиться к р
    • Диарея (понос)
      Диарея (понос) — учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких испражнений (обычно более 200-300 г за сутки). В основе диареи может лежать увеличение активной секреции кишечником натрия и воды, повышение осмотического давления в полости кишки (снижение всасывания воды и элетрол
    2012—2020
    Наверх