Главная / Справочник болезней / Диабет сахарный инсулинзависимый

Диабет сахарный инсулинзависимый



Диабет сахарный инсулинзависимый

Инсулин ависимый сахарный диабет (ИЗСД)— хроническое заболевание, вызванное абсолютным недостатком инсулина вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой, приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений.Частота - 15:100000 населения. Преобладающий возраст — детский и подростковый.

Этиология и патогенез. Выделяют 2 подтипа ИЗСД.

  • ИЗСД 1Д возникает до 30 лет и обусловлен экзогенными факторами (связь с аутоиммунными заболеваниями отсутствует)
  • Вирусы эпидемического паротита, Коксаки, гепатита и цитомегаловирусы
  • Токсины.
  • ИЗСД 1В может возникать в любом возрасте; связан с врождённым недостатком Т-супрессоров, что приводит к нарушению иммунного надзора и опосредованной Т-лимфоцитами гибели р-клеток островков Лангерханса (наблюдается экспрессия р-клетками т.н. суперАг — ретровируса?). Механизм повреждения — аутоиммунный (частое сочетание с аутоиммунными заболеваниями).
  • HLA-ассоциации

  • Наличие одного из HLA-Аг (DR3 или DR4) увеличивает риск развития ИЗСД в 4 раза, 2-ух — в 12 раз
  • Наличие одного из HLA-Ar (В8 или В15) увеличивает риск развития ИЗСД в 2—3 раза, 2-ух — в 10 раз
  • Аг HLA-B15 и HLA-DR4 преобладают при ИЗСД 1Д, а Аг HLA-B8 и DR3 — при ИЗСД 1»
  • HLA-Аг В7, A3, DW2 и DRW2 — защитные (т.е. риск развития ИЗСД у лиц с данными Аг ниже).
  • Генетические аспекты - см. Приложение 2. Факторы риска
  • Наличие определённых HLA-Аг (см. выше)
  • Наличие специфического белка 64К, индуцирующего выработку AT
  • Семейный анамнез
  • Сезонность: частота новых случаев возрастает осенью и зимой
  • Искусственное вскармливание коровьим молоком. Патоморфология. Воспалительные изменения с лимфоцитарной инфильтрацией в пределах островков Лангерханса и/или деструкцией островковых клеток.
  • Отличительные признаки

  • Склонность к кетоацидозу
  • Острое начало заболевания
  • Похудание
  • Нестабильность течения заболевания
  • Неэффективность пероральных гипо-гликемических ЛС
  • Конкор антность для однояйцевых близнецов составляет 50%.
  • Лабораторные исследования - см. Диабет сахарный. Специальные исследования
  • AT к островковым клеткам
  • Анти-тиреоидные AT
  • HLA-типирование.
  • Лечение:

    Режим. При выявлении ИЗСД— госпитализация в эндокринологическое отделение с применением комплексного лечения. Пожизненное амбулаторное наблюдение. Диета. При определении толерантности к углеводам назначают диету № 9; больным, получающим большие дозы инсулина, назначают диету, близкую по составу к традиционному рациону. Тактика ведения
  • Контроль гликемии
  • Стремление добиться постоянной нормогликемии (у малышей — 80—150 мг% [4,4—8,3 ммоль/л], у подростков — 65—110мг% [3,6—6,05 ммоль/л]) часто приводит к возникновению гипогликемии
  • Поддержание нормального уровня Нb А,с
  • Нормализация общего состояния
  • Контроль роста, массы тела, полового созревания
  • Наблюдение за уровнем липидов крови
  • Контроль функций щитовидной железы.
  • Лекарственная терапия

  • Препарат выбора — инсулин.
  • Препараты инсулина:
  • Инсулин из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота быстро вытесняется из медицинской практики инсулином человека, получаемым методами генной инженерии
  • Применяют продукты инсулина с быстрым (простой инсулин; начало действия — через 0,5—1 ч; длительность действия — 6—7 ч), промежуточным
  • (начало действия— через 1,5—2 ч; длительность действия -24 ч) и длительным (начало действия — через 4 ч; длительность действия — до 30 ч) действием, а также смеси из инсулинов различной продолжительности действия.
  • Методики назначения инсулина
  • Множественные инъекции. При нестабильном течении сахарного диабета увеличение уровня глюкозы плазмы крови (ГПК) в последствии еды лучше всего контролировать введением простого инсулина перед каждым приёмом пищи. Базальные потребности в инсулине можно поддерживать единоразовой (или двукратной) дозой инсулина промежуточного или длительного действия каждое утро (и вечер). Частое определение сосредоточения ГПК дома позволяет регулировать каждую дозу и добавлять дополнительную при нужно будетсти
  • Дробная доза инсулина промежуточного действия. Примерно 2/3 дневной дозы назначают до завтрака, а 1/3 — до обеда. Утреннюю дозу регулируют в соответствии с уровнем ГПК натощак
  • Однократная доза инсулина промежуточного действия. При нужно будетсти допустимо через несколько дней повышать дозу на 4—8 ЕД.
  • Факторы, влияющие на потребность в инсулине
  • Интеркуррентные заболевания или другой стресс увеличивают потребность в инсулине
  • Физическая активность повышает утилизацию глюкозы и может способствовать гипогликемии, если доза инсулина не будет уменьшена или не будет принято дополнительное численность углеводов
  • Феномен Шомоги. Индуцированная инсулином гипогликемия вызывает высвобождение контринсулярных гормонов (адреналин и глюкагон), что считают причиной ответной гипергликемии. Незнание этой причины гипергликемии и увеличение дозы инсулина приводит к ещё более тяжёлой гипогликемии. Гипогликемия во время сна может быть нераспознанной причиной повышения сосредоточения ГПК натощак; вероятно, в этом случае снижение дозы инсулина позволяет скорригировать утреннюю гипогликемию
  • Феномен утренней зари (наблюдают как при сахарном диабете, так и в норме) — резкое увеличение уровня глюкозы крови в период между 5 и 7 ч утра, вызванное гиперсекрецией СТГ в предутренние часы без предшествующей гипогликемии.
  • Осложнения инсулинотерапии
  • Гипогликемия
  • Местные и системные аллергические реакции (крайне не часто при введении инсулина человека)
  • Инсулин резистентность, обусловленная AT, вызывается инсулин-связывающими AT сыворотки (IgG)
  • Потребность в больших дозах (более 200ЕД/сут), чаще наблюдают у заболевших, имевших перерывы в инсулинотерапии и Часто проходит самостоятельно в течение 6 мес и Лечение: перевод заболевшего на инсулин человека и при нужно будетсти осмотрительное применение глюкокортикоидов (внезапное высвобождение инсулина, связанного с AT, в ответ на стероидную терапию, может вызвать гипогликемию)
  • Липодистрофия (см. Липодистрофия) и В месте инъекций инсулина могут возникнуть опухолевидные образования, состоящие из фиброзной и жировой ткани, вероятно, вследствие местного липогенного эффекта инсулина на жировые клетки. Образования могут
  • уменьшаться в объемах при использовании инсулина человека и прекращении инъекций в участки липогипертрофии и Липоатрофия. В месте инъекций могут образовываться ямки (вследствие исчезновения подкожной клетчатки). Иногда они медленно исчезают при проведении инъекций инсулина человека по периметру участка атрофии.
  • Препараты второго ряда — иммунодепрессанты. Циклоспорин снижает скорость аутоиммунной деформации р-клеток. Лечение надлежит начинать в первые недели в последствии выявления сахарного диабета. Побочные эффекты: нарушения функций почек, печени, ЖКТ, тромбоцитопения, задержка жидкости в организме, судороги и др.
  • Течение и прогноз

  • Начальная ремиссия со снижением потребности в инсулине и стабилизацией состояния традиционно длится 3—6 мес, реже — до года
  • Прогрессирование ИЗСД, как правило, постепенное, при наличии стрессов или других заболеваний — более быстрое
  • Клинический прогноз. Увеличение продолжительности и увеличение качества жизни связаны с тщательным наблюдением за содержанием уровня ГПК и адекватной инсулинотерапией. Сопутствующая патология
  • Другие аутоиммунные заболевания (к примеру, гипотиреоз и болезнь Аддисона)
  • Сахарный диабет может быть компонентом полигландулярного аутоиммунного синдрома.
  • Синонимы

  • Юношеский диабет
  • Сахарный диабет I типа См. также Диабет сахарный, Диабет инсулиннезависимый, Липодистрофия
  • Сокращения

  • ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет
  • ГПК — глюкоза плазмы крови
  • МКБ

  • Е10 Инсулин ависимый сахарный диабет
  • Е10.О Инсулин ависимый сахарный диабет с комой
  • Е10.1 Инсулин ависимый сахарный диабет с кетоацидозом
  • Е10.9 Инсулин ависимый сахарный диабет без осложнений


  • Комментарии к болезни «Диабет сахарный инсулинзависимый»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Диабет сахарный инсулинзависимый», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Диабет сахарный инсулинзависимый

    • Диагностика
      ДиагностикаОбследованиеУ многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органовКортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спон
    • Диагностика пренатальная
      Диагностика пренатальнаяПренатальная диагностика позволяет установить наличие врождённого порока или генетического заболевания у плода на ранних этапах его развития. Раннее выявление патологии плода помогает принять решение о прерывании беременности или морально подготовиться к р
    • Диарея вирусная
      Диарея вируснаяВирусные диареи (ВД)— группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции к
    • Диабет сахарный инсулиннезависимый
      Диабет сахарный инсулиннезависимый
    • Диарея (понос)
      Диарея (понос) — учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких испражнений (обычно более 200-300 г за сутки). В основе диареи может лежать увеличение активной секреции кишечником натрия и воды, повышение осмотического давления в полости кишки (снижение всасывания воды и элетрол
    • Диарея хроническая
      Диарея хроническаяХроническая диарея— систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.Этиология и патогенезЭкссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формир
    • Меланома собственно сосудистой оболочки глаза
      Меланома собственно сосудистой оболочки глазаМеланома собственно сосудистой оболочки глаза— злокачественная пигментная опухоль.Частота0,02—0,08% пациентов, наблюдаемых офтальмологами амбулаторноЧаще диагностируют у мужчин в возрасте 31—60 лет (75%)Пик заболеваемости (57%)
    • Миелома множественная
      Миелома множественнаяМиелома множественная— опухоль из плазматических клеток (дифференцированные В-лимфоциты), секретирующих моноклональный патологический Ig (парапротеин). Заболевание относят к группе парапротеинемических гемобластозов. Частота. 1% случаев среди всех типов злок
    • Дизентерия
      Дизентерия — общее инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийными бактериями и протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Заболевание клинически проявляется общим недомоганием, схваткообразными болями в животе, частым жидким поносом, который в типичных случ
    • Дивертикул меккеля
      Дивертикул меккеляДивертикул Меккеля— незаращённый эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки) -расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60—100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом,
    • Желтая лихорадка
      Желтая лихорадка – острое гемморагическое трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, тропический зооантропоноз Африки и Южной Америки. Характерно тяжёлое течение с высокой лихорадкой, пораженими печени и почек, желтухой, кровотечениями из ЖКТ.ПричиныПередается с укусом комаров.СимптомыБолезнь на
    • Кератит (воспаление роговицы)
      Воспаление роговицы (кератит) — тяжёлое заболевание, приводящее к нарушению прозрачности роговицы, резкому снижению зрения и распространению воспалительного процесса вглубь глаза. Причина кератитов — инфекция. Наиболее опасными являются герпетический вирус, грибки, протозойная инфекция, сине-гнойная
    • Менингиома
      МенингиомаМенингиома— обычно доброкачественная экстрацеребральная и экстрамедуллярная опухоль, исходящая из клеток арахноидальной оболочки (обычно внутри твёрдой мозговой), реже из клеток мягкой мозговой оболочки или стромы сосудистого сплетения. Характеризуется медленным ростом
    • Менингит, менингококковая инфекция
      Менингит (цереброспинальный менингит) — это воспаление оболочек (твердой, мягкой и паутинной), покрывающих головной и спинной мозг. Менингиту подвержены люди любого возраста, но чаще всего страдают новорожденные и дети до 10 лет. Причины менингитаМенингит могут вызвать разнообразные инфекционные аге
    • Легионеллез
      Легионеллез (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтианская лихорадка, легионелла-инфекция) — острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения. В
    • Диабет сахарный инсулиннезависимый
      Диабет сахарный инсулиннезависимый
    • Диагностика
      ДиагностикаОбследованиеУ многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органовКортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спон
    • Диагностика пренатальная
      Диагностика пренатальнаяПренатальная диагностика позволяет установить наличие врождённого порока или генетического заболевания у плода на ранних этапах его развития. Раннее выявление патологии плода помогает принять решение о прерывании беременности или морально подготовиться к р
    • Диарея (понос)
      Диарея (понос) — учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких испражнений (обычно более 200-300 г за сутки). В основе диареи может лежать увеличение активной секреции кишечником натрия и воды, повышение осмотического давления в полости кишки (снижение всасывания воды и элетрол
    • Диарея вирусная
      Диарея вируснаяВирусные диареи (ВД)— группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции к
    2012—2020
    Наверх