Диарея вирусная

Диарея вирусная

Вирусные диареи (ВД)— группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у малышей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

Этиология

Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы

Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у малышей старшего возраста

Ротавирусная инфекция — основная первопричина инфекционных диарей у малышей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология

Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель

Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, не часто воздушно-капельный

ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у малышей первых месяцев жизни. Патоморфология

Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.

Клиническая картина

В течении заболевания выделяют периоды.

Инкубационный — 1—5 дней (длительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).

Период развёрнутых проявлений заболевания — 2—7 дней (длительность зависит от присутствия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).

Период разрешения (реконвалесценции) — 5—10 дней.

Для всех ВД характерны:

Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).

Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим численностьм слизи и всегда без крови).

Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).

Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4—5 день заболевания чаще при энтеровирусной инфекции.

Показатели тяжести клинических форм ВД 

Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты)

Наличие признаков кишечного токсикоза.

Методы исследования

Общий и биохимический тесты крови (обнаруживают увеличение содержания Na+, снижение сосредоточения К+, увеличение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).

Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.

Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле или при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.

Обнаружение вируса или его Аг

Электронная или иммуноэлектронная микроскопия продуктов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция)

Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации

Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.

Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютина-

ции, РСК, ИФА.

Дифференциальный диагноз

Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция)

Алиментарная диарея (неправильное питание)

Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)

Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)

Дисбактериоз кишечника

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Дивертикулит

Синдром мальабсорбции

Синдром Золлингера-Эллисона

Непроходимость кишечника

Синдром раздражённой толстой кишки.

Лечение:

Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).

Диета

Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса

Через 12 ч в последствии купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба

При понижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой

При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.

Пероральная регидратация — регидратационные соли, к примеру Трисоль Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через через 3—5 мин по 50—100 мл на протяжении 3—5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям

младшего возраста— по 5—10 мл через 5—10 мин в течение 4—6 ч.

Препараты, снижающие перистальтику кишечника (к примеру, лоперамид).

Осложнения

Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока

Анемия.

Течение и прогноз. Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.

Профилактика

Ранняя изоляция заболевшего

Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.

Сокращение. ВД— вирусные диареи

См. также рис. 4—15

МКБ. А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции