Главная / Справочник болезней / Диарея хроническая

Диарея хроническая



Диарея хроническая

Хроническая диарея— систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

Этиология и патогенез

  • Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт-абсцессов.
  • Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит.
  • Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.
  • Злокачественные новообразования кишечника.
  • Ишемические заболевания кишечника.
  • Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.
  • Заболевания, связанные с недостатком ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия.
  • Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.
  • Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания.
  • Иммунные заболевания.
  • Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.
  • Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции С1~, мальабсорбции Na+, К1».
  • Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia со//, Bacillus cereus; всевозможные вирусы (аденовирусы, крронавирусы и др.).
  • Гормоны (випома, водная диарея Бернера-Моррисона, синдром Зомшнгера-Эллисош, серотонинома, соматостатинома и др.).
  • Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция С1~), медикаментозная диарея на фоне приёма слабитель-
  • ных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).

  • Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств.
  • Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С-клеток щитовидной железы, карциноид-ньш синдром.
  • Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия.
  • Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомие-лия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга.
  • Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг-синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз.
  • Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgS04, Р042~, холиномиметические средства.
  • Клиническая картина

  • Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание.
  • Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем.
  • Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое численность остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.).
  • Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л).
  • Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), присутствие в них непереваренных остатков.
  • См. также Синдром мальабсорбции.
  • Лабораторные методы исследования

  • Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12> D, фолиевая кислота и др. См. Синдром мальабсорбции.
  • Копрологическое исследование
  • Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% заболевших с лихорадкой и лейкоцитами в кале
  • Микроскопия кала на присутствие гельминтов и их яиц (нужно будет трёхкратное исследование)
  • Проба на скрытую кровь
  • Окрашивание Суданом чёрным для выявления стеатореи
  • Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без присутствия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления
  • Тест латекс-агглютинации для выявления Clostridium difficile.
  • Специальные методы исследования

  • Ирригография
  • Ректв пределахноскопия (проктосигмоидоскопия)
  • Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне. Дифференциальная диагностика
  • Дифференциация функциональных и органических нарушений
  • Выяснение причины диареи.
  • Лечение:

    Диета

  • Диета № 46. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет
  • кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период нужно будет исключение продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника
  • Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др. Бактериальные продукты
  • Бактисубтил nbsp;— по 1 капе 2—3 р/сут за 1 ч до еды
  • Энтерол — по 1—2 капе 2—4 р/сут, курс лечения — 3—5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся в последствии антибактериальной терапии
  • Хилак фор-те — по 40—60 капель 3 р/сут; в последствии 2 нед дозу продукта снижают до 20—30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед
  • Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор традиционно назначают в последствии антибактериальной терапии в течение 1—2 мес.
  • Симптоматические средства

  • Смекта nbsp;— по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15—20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) надлежит принимать отдельно от других ЛС
  • Таннакомп по 2 таблетки 3 р/сут в течение 5 дней
  • Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).
  • Регуляторы моторики

  • Лоперамид nbsp;— при острой диарее сначала 4 мг, потом по 2 мг в последствии каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём продукта надлежит прекратить. Меры предосмотрительности. При тяжёлых формах инфекционной диареи, неспецифическом язвенном колите и заболевания Крона лечение лоперамидом не показано из-за риска развития токсической дилатации кишечника, кишечной непроходимости, усиления эндотоксикоза
  • Октреотид по 100 мкг и/к 3 р/день — при тяжёлой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза
  • Даларгин (2 мг/сут п/к, в/в) сокращает частоту дефекаций, тенезмов
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, форидон) применяют месяцами или годами — в последствии резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки). Терапия различных видов диареи
  • Секреторная диарея — холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид)
  • Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, форидон), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия
  • Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды
  • Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, деб-ридат; психотерапия, лечение основного заболевания. Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при нужно будетсти.
  • Синоним. Понос хронический См. также Диарея вирусная, Синдром мальабсорбции МКБ-10
  • А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
  • К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый
  • Примечание. ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, анаприлин), продукты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодезоксихолевая кислота, холестирамин. сульфасалазин, антикоагулянты.


    Комментарии к болезни «Диарея хроническая»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Диарея хроническая», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Диарея хроническая

    • Дивертикул меккеля
      Дивертикул меккеляДивертикул Меккеля— незаращённый эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки) -расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60—100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом,
    • Дивертикулярная болезнь (дивертикулез)
      Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов).ПричиныДивертикулы являются проявлением различных патологиче
    • Дивертикулы пищевода
      Дивертикулы пищеводаНаиболее частая локализация— шейный отдел пищевода (70%), уровень бифуркации трахеи (20%) и наддиафрагмаль-ный отдел пищевода (10%). Бифуркационные дивертикулы относят к тракционным, остальные — к пульсионным (см. Болезнь дивертикумрная).Дивертикул
    • Железодефицитная анемия (ЖДА)
      Железодефицитная анемия (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Наблюдается преимущественно у женщин.В зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают три стадии:прелатентн
    • Диафрагма гортани
      Диафрагма гортани - соединительнотканная перепонка в гортани. ПричиныТравма (механическая, термическая, химическая) слизистой оболочки глотки или гортани, аллергия, острые инфекционные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, коллатеральный отек при патологических изменениях в ш
    • Менингиома
      МенингиомаМенингиома— обычно доброкачественная экстрацеребральная и экстрамедуллярная опухоль, исходящая из клеток арахноидальной оболочки (обычно внутри твёрдой мозговой), реже из клеток мягкой мозговой оболочки или стромы сосудистого сплетения. Характеризуется медленным ростом
    • Желтая лихорадка
      Желтая лихорадка – острое гемморагическое трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, тропический зооантропоноз Африки и Южной Америки. Характерно тяжёлое течение с высокой лихорадкой, пораженими печени и почек, желтухой, кровотечениями из ЖКТ.ПричиныПередается с укусом комаров.СимптомыБолезнь на
    • Дизентерия
      Дизентерия — общее инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийными бактериями и протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Заболевание клинически проявляется общим недомоганием, схваткообразными болями в животе, частым жидким поносом, который в типичных случ
    • Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки
      Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишкиДивертикулы желудка в 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения). Врождённый дефект развития желудка. При отсутствии кровотечения или перфораци
    • Дивертикулез толстой кишки
      Дивертикулез толстой кишки — это состояние, при котором в стенке кишки образуются небольшие, размером до одного-двух сантиметров в основании мешковидные выпячивания (дивертикулы). Дивертикулы кишки развиваются преимущественно у пожилых людей в странах с высоким уровнем жизни. Главную роль в широком
    • Мезотелиома
      МезотелиомаМезотелиома— редкая опухоль, происходящая из клеток ме-зотелия. Как правило, обнаруживают в плевре и брюшине, реже — в яичке и суставах. Растёт как толстый пласт, покрывающий внутренние органы, и состоит из веретенообразных клеток и 
    • Мерцание предсердий
      Мерцание предсердийМерцание предсердий (МП)— быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350—700 в 1 мин. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.ЭтиологияРевматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП)ИБС (около 43%
    • Легионеллез
      Легионеллез (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтианская лихорадка, легионелла-инфекция) — острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения. В
    • Инфекция раневая анаэробная
      Инфекция раневая анаэробнаяАнаэробная раневая инфекция— инфекция с быстро прогрессирующим некрозом и распадом мягких тканей, обычно сопровождается образованием газов и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза. Этиология. Возбудители&nbs
    • Заболевания лёгких хронические обструктивные
      Заболевания лёгких хронические обструктивныеХронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) -хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием лёгочной гипертёнзии. Термин объедХронический бронхит проявляется увеличенной секрецией слизи и рецидивиру
    • Диафрагма гортани
      Диафрагма гортани - соединительнотканная перепонка в гортани. ПричиныТравма (механическая, термическая, химическая) слизистой оболочки глотки или гортани, аллергия, острые инфекционные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, коллатеральный отек при патологических изменениях в ш
    • Дивертикул меккеля
      Дивертикул меккеляДивертикул Меккеля— незаращённый эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки) -расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60—100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом,
    • Дивертикулез толстой кишки
      Дивертикулез толстой кишки — это состояние, при котором в стенке кишки образуются небольшие, размером до одного-двух сантиметров в основании мешковидные выпячивания (дивертикулы). Дивертикулы кишки развиваются преимущественно у пожилых людей в странах с высоким уровнем жизни. Главную роль в широком
    • Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки
      Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишкиДивертикулы желудка в 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения). Врождённый дефект развития желудка. При отсутствии кровотечения или перфораци
    • Дивертикулы пищевода
      Дивертикулы пищеводаНаиболее частая локализация— шейный отдел пищевода (70%), уровень бифуркации трахеи (20%) и наддиафрагмаль-ный отдел пищевода (10%). Бифуркационные дивертикулы относят к тракционным, остальные — к пульсионным (см. Болезнь дивертикумрная).Дивертикул
    2012—2020
    Наверх