Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода

Наиболее частая локализация— шейный отдел пищевода (70%), уровень бифуркации трахеи (20%) и наддиафрагмаль-ный отдел пищевода (10%). Бифуркационные дивертикулы относят к тракционным, остальные — к пульсионным (см. Болезнь дивертикумрная).Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник)— с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает увеличение давления, и слизистая оболочка треугольника Кимиана выпячивается, образуя дивертикул.

Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Цёнкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а потом переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения,

Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек в пределахпищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они появляются вторично при воспалительных процессах, к примеру при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём).

Наддиафрагмальные дивертикулы традиционно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диф-рагмы. Они исходят чаще всего из правой стенки пищевода, но растут влево.

Клиническая картина

Дивертикул Цёнкера. Основной симптом — дисфагия

Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера

При больших объемах дивертикула в последствии приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование

Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию

При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается

При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при всем этом не выделяется. Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсалъвы (напряжение мышц брюшного пресса в последствии максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, в последствиидний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего вероятно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.

Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны.

Диагностика

Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию

Эндоскопическое исследование надлежит использовать по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особо при локализации его в шейном отделе пищевода).

Дифференциальный диагноз— спазм пищевода диффузный, в пределахпищеводная грыжа и рак пищевода.Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.

Прогноз благоприятный.

См. также Болезнь дивертикулярная

МКБ

К22.5 Дивертикул пищевода приобретённый

Q39.6 Дивертикул пищевода врождённый