Главная / Справочник болезней / Заболевания воспалительные органов малого таза

Заболевания воспалительные органов малого таза



Заболевания воспалительные органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) -инфекции ве
  • Эндометрит
  • Сальпингит
  • Оофорит
  • Миометрит
  • Пельвиоперитонит.
  • Частота

  • 1—2% сексуально активных женщин
  • В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них нужно будет лечение в стационаре. Преобладающий возраст — 16—25 лет. Этиология
  • Заболевания, передающиеся половым путём
  • Внутри-маточные средства (ВМС)
  • ВЗОМТ — полимикробные инфекции
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus
  • Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus
  • Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum
  • Actinomyces israelii
  • Гранулематозный сальпингит
  • Туберкулёзный сальпингит — 10—11% пациенток с ВЗОМТ
  • Лепрозный сальпингит
  • Актиномикоз развивается вторично в последствии острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС
  • Сальпингит, обусловленный присутствием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла)
  • Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит.
  • Патогенез

  • ВЗОМТ традиционно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно-патогенной флорой
  • Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы
  • Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб
  • Процесс традиционно двусторонний. Провоцирующие факторы
  • Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий — хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу в последствии менструации
  • Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции
  • Ят-рогенные причины (медицинский аборт, расширение шеечного канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями). Патоморфология
  • Эндосальпингит
  • Гиперемия, отёк, расстройства микроциркулирования с в последствиидующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами
  • Процесс традиционно двусторонний, хотя вероятно поражение маточной трубы только с одной стороны
  • Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку
  • Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины
  • Оофорит
  • Развитие процесса на плоскости яичников
  • Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников
  • Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости или прямым, или лимфогенным путём
  • Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром Фитц Хъю-Кёртиса)
  • Туберкулёзное поражение
  • Макроскопически: маточная труба в виде кисета, увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены
  • Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с присутствием гигантских клеток, рубцевание
  • Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки
  • Актиномикоз
  • Макроскопически: воспаление, некроз придатков
  • Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (ак-тиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки
  • Шис-тосомоз
  • Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яич-
  • ников

  • Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки.
  • Клиническая картина

  • Симптомы ВЗОМТ относительно неспецифичны, что часто приводит к ошибкам в диагностике.
  • Симптомы часто обостряются во время или сразу в последствии менструации
  • Боль в нижней части живота
  • Боль в области придатков
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Дизурия
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Опухолевид-ные образования в области придатков матки.
  • При туберкулёзном сальпингите
  • В анамнезе лёгочный туберкулёз
  • Случаи туберкулёза в семье
  • Неинтенсивные боли в нижней части живота
  • Бесплодие
  • Аменорея
  • Уплотнения в в пределахшеечной, в пределахвлагалищной и в пределахматочной областях.
  • Лабораторные исследования

  • У 50% женщин с острым ВЗОМТ численность лейкоцитов превышает 10х109/л
  • СОЭ повышена у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОМТ. Специальные исследования
  • Окраска мазка шеечной слизи по Грому
  • При торпидном или хроническом течении заболевания прибегают к провокации с в последствиидующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 ч (см. Инфекция гонококковая)
  • УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности
  • Определение сосредоточения р-субъединицы хорионического гонадотропина помогает исключить эктопическую беременность (низкое содержание в ранние периоди)
  • Кульдоцентез
  • Лапароскопия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Эктопическая беременность
  • Разрыв кисты яичника
  • Острый аппендицит
  • Эндометриоз
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Некроз фибромиомы
  • Спонтанный аборт
  • Дивертикулит.
  • Лечение:

    Показания к госпитализации

  • Сомнения в диагнозе
  • Необходимость исключения острой хирургической патологии
  • Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита)
  • Беременность
  • Неэффективность амбулаторного лечения.
  • Амбулаторное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяют следующие продукты:
  • Бензилпенициллина натриевая соль 4800000 ЕД в/и двукратно
  • Ампициллин nbsp;3.5 r/сут в/м
  • Про-бенецид по 1 г внутрь, потом ампициллин или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 7 дней. Стационарное лечение
  • На начальных этапах — консервативная терапия.
  • Антибиотики в больших дозах
  • Доксициклин гидрохлорид по 100 мг в/в капельно 2 р/сут
  • Цефокситин по 2 г в/в 4 р/сут
  • Клиндамицин по 600мг в/в капельно 4 р/сут
  • Гентамицин 2,0мг/кг/сут в/в
  • Метронидазол - 1,0 г в/в 2 р/сут.
  • При клиническом улучшении — поддерживающая терапия гентамицином (1,5 мг/кг в/в 3 р/сут).
  • Лечение продолжают до исчезновения симптомов (в пределах 7—14 дней).
  • Критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках в последствии проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов.
  • Лечение туберкулёзного сальпингита - см. Туберкулёз.
  • Хирургическое лечение показано при неэффективности ан-тибиотикотерапии в течение 48—72 ч 
  • Кольпотомия с в последствиидующим дренированием тазовых абсцессов
  • Лапаротомия с односторонней сальпингоофорэктомией, тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией и дренированием полости малого таза.
  • Осложнения появляются у 25% женщин с острой формой ВЗОМТ

  • Гидросальпинкс
  • Пиосальпинкс
  • Частичная непроходимость маточных труб
  • Полная непроходимость маточных труб и бесплодие
  • Эктопическая беременность
  • Околотрубные и периовариальные спайки
  • Трубно-яичниковые абсцессы
  • Разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису.
  • Прогноз

  • Смертность низкая
  • В запущенных случаях может развиться септический шок с летальным исходом
  • При туберкулёзе прогноз благоприятный, но очень часто начинается бесплодие. Профилактика
  • Пероральные контрацептивы предохраняют от ВЗОМТ по следующим причинам:
  • Уменьшение кровопотери при менструации
  • Изменение характеристики слизи шейки матки, препятствующее проникновению бактерий
  • Барьерные методы контрацепции (диафрагма, презерватив, губка)
  • Спермициды обладают бактерицидным действием
  • ВМС повышают риск развития ВЗОМТ (5,21 случая на 100 женщин в год).
  • Сокращение

  • ВЗОМТ — воспалительное болезнь органов малого таза.
  • См. также Инфекция гонококковая, Туберкулёз МКБ. N70-N77 Воспалительные заболевания женских тазовых органов


    Комментарии к болезни «Заболевания воспалительные органов малого таза»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Заболевания воспалительные органов малого таза», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Заболевания воспалительные органов малого таза

    • Заболевания лёгких хронические обструктивные
      Заболевания лёгких хронические обструктивныеХронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) -хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием лёгочной гипертёнзии. Термин объедХронический бронхит проявляется увеличенной секрецией слизи и рецидивиру
    • Заболевания сетчатки (ретинопатии)
      К заболеваниям сетчатки относится множество разнородных по своей природе заболеваний: острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки и ее ветвях, дистрофии центрального отдела сетчатки, периферические дистрофии сетчатки. Наиболее серьезное из них — отслойка, когда сетчатая оболочка гла
    • Заболевания сетчатки и зрительного нерва наследственные
      Заболевания сетчатки и зрительного нерва наследственныеНаследственные заболевания сетчатки и зрительного нерва -обширная гетерогенная группа заболеваний, приводящих к снижению или полному отсутствию зрения. В зависимости от преимущественного поражения сетчаАмавроз врождённый 
    • Заболевания кожи злокачественные
      Заболевания кожи злокачественныеЗлокачественные заболевания кожи составляют около 25% раковых заболеваний; в 90% случаев рак кожи возникает на голове или шее.Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномыБазалиому обнаруживают в 60% случаев рака кожи, а плоскоклеточную к
    • Заболевания послеродовые воспалительные
      Заболевания послеродовые воспалительныеПослеродовая инфекция— любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождаемая повышением температуры тела до 38 °С и выше (по крайней мере в течение 2 из первых 10 сут после родов, за исключением первых
    • Заворот желудка
      Заворот желудка — тяжелое, редко встречающееся заболевание, проявляющееся поворотом желудка вокруг продольной или поперечной его оси. Предрасполагающими факторами заворота желудка считаются пороки развития, удлинение или отсутствие связочного аппарата, диафрагмальные грыжи, резкое похудание и т.д.Пр
    • Задержка мочи
      Задержка мочи — может быть обусловлена различными заболеваниями мочеполовой системы, при которых закрывается просвет мочеиспускательного канала (аденома предстательной железы, опухоли, мочекаменная болезнь и др.). Задержка мочи может возникнуть также в результате поражения центральной нервной систем
    • Заболевания слезного аппарата глаза
      Слезные железы выполняют очень важную функцию — вырабатывают специальную жидкость, смачивающую и очищающую глаза. Под заболеваниями слезной системы понимают болезни, поражающие только один или все ее компоненты: саму слезную железу, выводные протоки и слезоотводящие пути. К таким заболеваниям относя
    • Лихорадка геморрагическая лаоса
      Лихорадка геморрагическая лаосаГеморрагическая лихорадка Лаоса— инфекционное заболевание из группы геморрагических лихорадок; отличается высокой контагиозностью, постепенным развитием, выраженной интоксикацией, лихорадкой, распространённым миозитом, геморрагическим синдромом, диффузным по
    • Заячья губа
      Заячья губа — незаращение верхней губы встречается у одного из 2500 новорожденных. Оно бывает двусторонним или одностроннним. В последнем случае чаще слева, чем справа.Двустороннее незаращение верхней губы нередко сопровождается выступающим вперед межчелюстным отростком верхней челюсти. Учитывая инд
    • Лихорадка геморрагическая денге
      Лихорадка геморрагическая денгеГеморрагическая лихорадка Денге— эндемическая тропическая и субтропическая инфекция, протекающая в форме системной лихорадки с суставными болями или геморрагическим синдромом.Этиология. Возбудители— арбовирусы рода Flavivirus семейства Togavi
    • Лимфаденит
      Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Заболевание вторичное, возникающее в связи с наличием воспалительного процесса в той или иной области тела. Очень редко наблюдается первичное гнойное воспаление лимфатических узлов. Вызывается стрептококками и другими патогенными микробами, но чаще флора
    • Миастения тяжёлая
      Миастения тяжёлаяМиастения тяжёлая псевдопаралитическая— аутоиммунное хроническое прогрессирующее заболевание, обычно начинающееся с поражения мышц лица, атрофии мышц при этом не происходит.Возрастные и половые особенностиВ типичных случаях заболевание начинается в молодом
    • Киста почки простая
      Киста почки простаяПростая киста почки— образование округлой формы, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Частота. Обнаруживают в 3—5% всех аутопсий. При наличии урологических заболеваний — в 50%
    • Масталгия
      МасталгияМасталгия— боль в молочной железе. У женщин в пременопаузе масталгия может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предполагают, что причина масталгии — циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и 
    • Заболевания кожи злокачественные
      Заболевания кожи злокачественныеЗлокачественные заболевания кожи составляют около 25% раковых заболеваний; в 90% случаев рак кожи возникает на голове или шее.Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномыБазалиому обнаруживают в 60% случаев рака кожи, а плоскоклеточную к
    • Заболевания лёгких хронические обструктивные
      Заболевания лёгких хронические обструктивныеХронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) -хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием лёгочной гипертёнзии. Термин объедХронический бронхит проявляется увеличенной секрецией слизи и рецидивиру
    • Заболевания послеродовые воспалительные
      Заболевания послеродовые воспалительныеПослеродовая инфекция— любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождаемая повышением температуры тела до 38 °С и выше (по крайней мере в течение 2 из первых 10 сут после родов, за исключением первых
    • Заболевания сетчатки (ретинопатии)
      К заболеваниям сетчатки относится множество разнородных по своей природе заболеваний: острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки и ее ветвях, дистрофии центрального отдела сетчатки, периферические дистрофии сетчатки. Наиболее серьезное из них — отслойка, когда сетчатая оболочка гла
    • Заболевания сетчатки и зрительного нерва наследственные
      Заболевания сетчатки и зрительного нерва наследственныеНаследственные заболевания сетчатки и зрительного нерва -обширная гетерогенная группа заболеваний, приводящих к снижению или полному отсутствию зрения. В зависимости от преимущественного поражения сетчаАмавроз врождённый 
    2012—2020
    Наверх