Инвагинация кишок

Инвагинация кишок

Инвагинация кишок— вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.Частота. 1,5—4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст— грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).

Этиология и факторы риска

Истинную причину устанавливают в 5% случаев

У малышей

Введение прикормов

Гипертрофия пейеровых бляшек (92—98% случаев)

Полипы кишечника

Мекке-лее дивертикул

Двойные кисты

Эктопированная поджелудочная железа

Лимфома кишечника

Липома кишечника

Карцинома

Интестинальные формы аллергии

Изменения в диете

Изменения моторики кишечника

Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха

Муковисцидоз

Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особо аденовирусная или ротавирусная инфекция

Недавно перенесённое (за 1—24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Патоморфология

Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный

Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

Клиническая картина

Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех малышей)

Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки

Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками

Тошнота

Рефлекторная рвота (не во всех случаях)

Диарея (у 7% заболевших)

Лихорадка

Бледность кожных покровов

Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16—41% заболевших)

Стул в виде малинового желе (у 65—95% заболевших).

Методы исследования

Пальцевое исследование прямой кишки — вероятно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% заболевших)

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)

Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)

Затенение в проекции инвагината

Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака

Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференциальный диагноз

Дизентерия

Спаечная непроходимость кишечника

Острый аппендицит

Гастроэнтерит

Амебиаз.

Лечение:

Режим стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика

Лечебную тактику определяют следующие факторы:

Период, прошедший от начала заболевания

Наличие или отсутствие перитонита

Возраст ребёнка.

При периоде заболевания не более 12—24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника

Доступ — срединная лапаротомия

Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината

Оценка жизневероятности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, присутствие перистальтики, присутствие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).

Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

Осложнения

Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации

Острая непроходимость кишечника

Нарушения электролитного равновесия

Анемия

Сепсис

Рецидив инвагинации кишок. Течение и прогноз

Смертность — 1—2%

Возможно развитие рецидивов инвагинации:

У 5—13% заболевших в последствии гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли

У 3% заболевших в последствии оперативной дезинвагинации.

Возрастные особости

Дети

Обычно не выявляют причину инвагинации

Послеоперационная инвагинация (на 1—24 день в последствииоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся гидростатическому расправлению

Пожилые — у 90% больных может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

См. также Непроходимость кишечная, Пурпура Шёнляйна-Геноха МКБ. К56.1 Инвагинация