Главная / Справочник болезней / Интоксикация сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами



Интоксикация сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ)— состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной сосредоточения продуктов наперстянки в плазме крови (к примеру, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже — хроническое.Частота— 5—23% больных, принимающих продукты наперстянки и другие СГ. Этиология
  • Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках)
  • Отравление растениями, содержащими СГ. Факторы риска
  • Гипоксия
  • Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов)
  • Гипер-кальциемия
  • Гипомагниемия
  • ИМ
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Перенесённые в прошлом операции на сердце
  • Печёночная или почечная недостаточность
  • Гемодиализ.
  • Клиническая картина

  • Симптомы нарушения ритма:
  • брадикардия, экстрасистолия (особо бигеминия)
  • тахикардия (особо пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая в последствии периода нормализации ЧСС или брадикардии
  • мерцательная аритмия.
  • Симптомы нарушения функций ЖКТ:
  • анорексия
  • боли в животе
  • тошнота, рвота
  • диарея.
  • Симптомы нарушения функций ЦНС:
  • головная боль
  • головокружение
  • ночные кошмары
  • депрессия
  • галлюцинации
  • делирий
  • снижение остроты зрения
  • нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна)
  • слепота.
  • ЭКГ-признаки

  • Депрессия сегмента S-T
  • Удлинение интервала P-Q >0,20 с
  • Снижение, инверсия зубца Т
  • Укорочение интервала Q-T
  • Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ:
  • синусовая брадикардия
  • экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии)
  • ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения
  • пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла
  • трепетание предсердий
  • АВ блокада типа Венкебаха
  • блокада ножек пучка Киса
  • предсердная тахикардия с АВ блокадой
  • двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования
  • Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл)
  • Гипокалиемия.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Режим — стационарный с ограничением физической активности
  • Отмена продуктов наперстянки
  • Поддержание оптимальной сосредоточения электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л)
  • Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции продукта, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков
  • Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при нужно будетсти (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса).
  • Лекарственная терапия

  • При брадикардии — атропин.
  • При интоксикации на фоне гипокалиемии — продукты калия, к примеру калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме вещества вовнутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
  • При желудочковых аритмиях.
  • Лидокаин 50—100мг в/в в течение 3—4 мин, при нужно будетсти повторять через 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20—50 мкг/кг/мин.
  • Фенитоин (дифенин) по 100 мг через через 3—5 мин (общая доза — 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10—15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут.
  • Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.
  • Для ускорения клиренса гликозида — активированный уголь по 25 г через 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г через 6 ч.
  • Коррекция ацидоза.
  • При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, — иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд.
  • Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.

    Наблюдение

  • Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови
  • Контроль за функциями почек. Профилактика
  • Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ
  • Контроль за концентрацией калия в плазме крови.
  • Сокращение. СГ— сердечные гликозиды

    МКБ. Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и продуктами

    аналогичного действия

    Примечание. Тахикардия желудочковая двунаправленная— желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны.


    Комментарии к болезни «Интоксикация сердечными гликозидами»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Интоксикация сердечными гликозидами», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Интоксикация сердечными гликозидами

    • Инфаркт легкого
      Инфаркт легкого — заболевание, развивающееся в результате образования тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из периферических вен (тромбоэмболия). К этому предрасполагают хирургические вмешательства, послеродовый период, сердечная недостаточность, переломы длинных трубчатых кост
    • Лихорадка геморрагическая конго-крымская
      Лихорадка геморрагическая конго-крымскаяГеморрагическая конго-крьмская лихорадка— острое инфекционное заболевание, протекающее с высокой лихорадкой, характеризующейся двухволновой температурной кривой, резкой интоксикацией, головной и мышечными болями, кровотечениями, геморрагической
    • Инфекции TоRCH
      К группе TоRCH-инфекций относятся Toxoplasmosis (токсоплазмоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция) и Herpes simplex virus (инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса). Все эти инфекции объединяет одно: будучи относительно безобидными в обычное время, они становятся
    • Невринома
      НевриномаНевринома— доброкачественная опухоль, исходящая из шванновских клеток черепных, спинномозговых и периферических нервов.ЛокализацияВ полости черепа выявляют невриному VIII черепного нерва, реже — невриному V черепного нерва Наиболее частые опухоли мостомозжеч
    • Инфицированный аборт
      Инфицированный аборт –  распространение инфекции  только в пределах органов малого тазаПричиныЕсли спонтанный аборт происходит достаточно длительное время, возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии и пр.). Впоследствии происходит инфицирование эндометрия и п
    • Инфекция раневая анаэробная
      Инфекция раневая анаэробнаяАнаэробная раневая инфекция— инфекция с быстро прогрессирующим некрозом и распадом мягких тканей, обычно сопровождается образованием газов и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза. Этиология. Возбудители&nbs
    • Карцинома кожи базальноклеточная
      Карцинома кожи базальноклеточнаяБазальноклеточная карцинома кожи— опухоль (чаще кожи головы и шеи) с ограниченным и медленным ростом. Развивается из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Метастазирует редко, но склонна к местному инвазивному
    • Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы
      Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системыЧувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. ТерминологияДерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегм
    • Инфекция герпетическая глаз
      Инфекция герпетическая глазГерпетическая инфекция глаз обусловюнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц. ЧастотаHSV — 500 000 случаев в год; 1 
    • Иридоциклит, ирит, циклит
      Термин «иридоциклит» означает воспаление радужки и цилиарного тела. Анатомически радужка и цилиарное тело являются отделами сосудистой оболочки глаза, поэтому в воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев вовлекаются обе структуры. Однако при изолированном поражении радужки и цилиарном
    • Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи
      Очень часто при хроническом гайморите, появляется образование в пазухах, называемой кистой гайморовых (верхнечелюстных) пазух.Кисты гайморовых пазух – одно из наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологической практике. Киста – это образование с тонкими и эластичными стенками, которая
    • Инфекция цитомегаловирусная
      Инфекция цитомегаловируснаяЦитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)— врождённая либо возникающая в послеродовой период или в любом другом возрасте вирусная инфекция, протекающая латентно без последствий или вызывающая заболевание, характеризующееся повышением температуры тела, гепатитом, п
    • Инфекция респираторно-синцитиальная
      Инфекция респираторно-синцитиальнаяРеспираторно-синцитиальная инфекция— острое заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхиолита и/
    • Инфекция гонококковая
      Инфекция гонококковаяГонорея— инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Частота. Заболеваемость в России составила в 1996 г. 139,0 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 15—35 лет. Эт
    • Овариковарикоцеле
      Овариковарикоцеле – варикозное расширение овариальных вен.Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен в медицинской литературе рассматривается чаще всего как сопутствующее изменение при заболеваниях женской половой сферы. Однако овариковарикоцеле может быть одной из причин дисфункций яичников
    • Инфаркт легкого
      Инфаркт легкого — заболевание, развивающееся в результате образования тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из периферических вен (тромбоэмболия). К этому предрасполагают хирургические вмешательства, послеродовый период, сердечная недостаточность, переломы длинных трубчатых кост
    • Инфаркт лёгкого
      Инфаркт лёгкогоИнфаркт лёгкого (ИЛ)— геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА. Этиология и факторы рискаГиперкоагуляционные состоянияПолицитемияСерповидноклеточная анемияФлебитТромбоз глубоких вен нижних конечностейОжогиПерелом бедраХирургические вмешательстваХрон
    • Инфаркт миокарда
      Инфаркт миокарда — заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической
    • Инфаркт миокарда
      Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда (ИМ)— остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95% случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый тромбозом или продолжитель
    • Инфекции TоRCH
      К группе TоRCH-инфекций относятся Toxoplasmosis (токсоплазмоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция) и Herpes simplex virus (инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса). Все эти инфекции объединяет одно: будучи относительно безобидными в обычное время, они становятся
    2012—2020
    Наверх