Инфекция аденовирусная

Инфекция аденовирусная

Заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция высоко контагиозна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности

ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно страдают дети)

ОРВИ взрослых

Вирусные пневмонии

Острые аденовирусные ангины (развиваются у малышей, особо летом в последствии купания)

Острые фолликулярные конъюнктивиты

Эпидемические кератоконъюнктивиты (преимущественно у взрослых)

Кишечные инфекции (энтериты), не не часто осложняемые мезентериальными аденитами и инвагинациями.

Частота. Очень часто регистрируемая инфекция, составляет 2—5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще наблюдают у новорождённых и малышей.

Этиология

Возбудители — ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером 60—90 нм; известно в пределах 80 серотипов (сероваров)

Основные возбудители поражений человека

Инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) -серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21 

Фарингоконъюнктивиты — серотипы 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14 

ОРВИ — серотипы 3, 4, 7 

Гастроэнтериты -серотипы 2, 3, 5, 40, 41Ф Конъюнктивиты — серотипы 2, 3, 5, 7, 8, 19, 21 

Эпидемические кератоконъюнктивиты — серотипы 8, 19, 37 

Геморрагические циститы — серотипы 11, 21 

Менингоэнцефалиты -серотипы 2, 6, 7, 12, 32 

Диссеминированные поражения — серотипы 5, 34, 35, 39 

Цервициты и уретриты — серотип 37 

Поражения, ассоциированные с целиакией, — серотип 12. Эпидемиология. Аденовирусные инфекции человека широко распространены и составляют 5—10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (в пределах 75%); при всем этом 35—40% регистрируют у малышей до 5 лет, остальные — в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный. Патоморфология

Варьирует для различных серотипов, при тяжёлой пневмонии можно выявить большое число внутриядерных включений

Возможен облитерирующий бронхиолит.

Клиническая картина

Головная боль

Недомогание и чувство разбитости

Боль в горле

Кашель

Лихорадка (от умеренной до высокой)

Рвота

Диарея

Циститы

На слизистых оболочках иногда наблюдают пятна с белесоватым экссудатом.

Дифференциальный диагноз

ОРВИ с лихорадкой

Инкубационный период — 2—5 дней

Типичны неспецифические простудные симптомы, аналогичные симптомам других ОРВИ (лихорадка, фарингит, трахеит, бронхит), чаще наблюдаемые у малышей

В редких случаях отмечают симптомы, имитирующие коклюш.

ОРВИ

Характерны недомогание, лихорадка (длительность — 2—4 дня), озноб, головная боль, фарингит, хрипы и сухой кашель

Заболевание самоограничивается в течение 10—14 сут.

Вирусная пневмония

Обычно начинается остро, с высокой температурой тела и ознобом; характерно бурное развитие симптомов инфекционного поражения верхних и нижних дыхательных путей; позднее могут присоединяться высыпания на коже и диарейные проявления. Чаще наблюдают у малышей в возрасте от нескольких дней до 3 лет.

Фарингоконъюнктивит (аденовирусная ангина)

Характерны гектическая лихорадка (длительность — 3—6 дней), головная боль, фарингит, конъюнктивит (традиционно односторонний),

ринит, шейный лимфаденит. Заболевание самоограничивается в течение 6—8 сут.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Поражения обусловлены инфицированием роговицы при травмах или при проведении медицинских манипуляций. Обычно начинаются односторонне, с покраснением и отёком конъюнктивы глазного яблока и кожи периорбитальной области. Больные жалуются на ощущение присутствия инородного тела в глазу

Продолжительность заболевания — 3—4 нед. В тяжёлых случаях возможны эрозии роговицы, вплоть до потери зрения

Гастроэнтериты

Обычно наблюдают у малышей младшего возраста; 15% поражений вызывают аденовирусы типа 38.

Следствие вторичного инфицирования аденовирусами чревных лимфатических узлов у малышей — инвагинации, способные вызвать острую кишечную непроходимость и клинически не отличимые от приступов аппендицита.

К редким аденовирусным поражениям относят менингоэнцефалиты и геморрагические циститы, чаще наблюдаемые у малышей старшего возраста.

Методы исследования

Выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал -отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др.

Выявление Аг вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией, а также постановка РСК, РТГА и РН цитопатического эффекта в культуре клеток

Рентгенодиагностика: бронхопневмония при тяжёлой респираторной инфекции

В тяжёлых или атипичных случаях — биопсия (лёгкого или другой ткани).

Лечение:

Режим

Амбулаторный, за исключением тяжело болеющих малышей младшего возраста, заболевших с эпидемическим керато-конъюнктивитом и малышей младшего возраста с тяжёлой пневмонией

Постельный режим на период повышенной температуры тела.

Лекарственная терапия— лечение симптоматическое

При нужно будетсти — ацетаминофен (парацетамол) по 0,2—0,4 г на приём 2—3 р/сут (10—15 мг/кг/сут). Не рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты (аспирин)

Противокашлевые и отхаркивающие средства

Глюкокортикоиды (местно) — при конъюнктивите (в последствии консультации офтальмолога). Течение и прогноз

Заболевание проходит самостоятельно практически без осложнений

Тяжёлое течение и летальный исход возможны среди малышей и заболевших с нарушениями иммунитета. Профилактика

Живые пероральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые защищающей от переваривания в кишечнике капсулой, снижают частоту развития ОРВИ

Для персонала различных учреждений и членов семьи заболевшего обязательно частое мытьё рук.

МКБ

В97.0 Аденовирусы, как первопричина болезней, классифицированных в других рубриках

J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями

J12.0 Аденовирусная пневмония