Главная / Справочник болезней / Инфекция герпетическая глаз

Инфекция герпетическая глаз



Инфекция герпетическая глаз

Герпетическая инфекция глаз обусловюнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц. Частота
  • HSV — 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых
  • HZV — 300 000 случаев в год. Этиология
  • Первичная инфекция — неонатальное заражение HSV (традиционно HSV-2); первично глазная инфекция HSV (традиционно HSV-1)
  • Вторичная инфекция — реактивация HSV или HZV из тройничного ганглия. Факторы реактивации:
  • Лихорадка
  • УФО
  • Переохлаждение
  • Системные заболевания
  • Менструация
  • Стресс
  • Местная травма
  • Иммунодефицита.
  • Факторы риска

  • Близкий контакт с HSV
  • Герпетические инфекции в анамнезе.
  • Патоморфология

  • Везикулярная сыпь на коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века
  • Дендритический (древовидный) кератит
  • HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином
  • Большие географические язвы роговицы
  • Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация
  • Увеит
  • Гиперемия и отёк зрительного нерва.
  • Клиническая картина варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза
  • Боль в глазу
  • Покраснение глаза (традиционно одностороннее)
  • Фотофобия
  • Слезотечение
  • Сыпь на коже и веках
  • Снижение остроты зрения
  • Лихорадка и недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе).
  • Лабораторные исследования

  • Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих AT)
  • Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому-Гимза — обнаружение многоядерных гигантских клеток. Специальные исследования
  • Окрашивание флюоресцеином роговицы — положительная окраска при HSV-инфекции
  • Окраска роговицы бенгальским розовым — положительный результат при HZV и HSV
  • Чувствительность роговицы традиционно понижена
  • Исследование с помощью щелевой лампы
  • Измерение внутриглазного давления
  • Больных моложе 40 лет с HZV-инфекцией надлежит обследовать на иммунодефицит.
  • Дифференциальный диагноз

  • Вирусные конъюнктивиты другой этиологии
  • Бактериальный кератоконъюнктивит
  • Хламидийный конъюнктивит
  • Аллергический конъюнктивит
  • Травма роговицы
  • Токсический конъюнктивит
  • Грибковый кератит
  • Ирит/увеит
  • Склерит.
  • Лечение:

    Режим

  • Амбулаторный
  • Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений. Лекарственная терапия
  • При поражении кожи век
  • Элементы сыпи смазывают 1% р-ром бриллиантового зелёного.
  • ф Местно— теброфен (0,25—0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%).
  • Для профилактики вторичной инфекции — местно антибиотики, к примеру тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1—2 нед.
  • При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия).
  • Местно — зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5 р/сут в течение 7—10 сут или идовиран (идоксуридин) 0,1% р-р 3—5 р/сут не более 2 нед.
  • Полудан 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды закапывают в конъюнктивальный мешок 6—8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3—4 р/сут или.
  • Препараты а-интерферона (к примеру, интерферон, интер-лок) закапывают в конъюнктивальный мешок 6—8 р/сут.
  • Для профилактики и лечения бактериальной инфекции -антибиотики местно, к примеру 0,25% р-р левомицетина 3—5 р/сут.
  • При стромальном кератите и увейте, вызванных HSV, дополнительно к ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают.
  • Подконъюнктивальные инъекции — полудан в чередовании с интерферонами (по 0,5 мл).
  • При увейте — инсталляции 1% р-ра атропина сульфата 1—2 р/сут.
  • Иммуноглобулин nbsp;1,5 мл в/м 1 раз в 3 дня, всего 7 инъекций.
  • Ацикловир по 200 мг внутрь 3—5р/сутна протяжении 5—10 сут; при тяжёлом и персистирующем течении заболевания -по 5—10 мг/кг в/в через 8 ч в течение 5—10 сут (в последствии госпитализации).
  • Местно — глюкокортикоиды 1—4 р/сут в течение 1—3 нед (лучше в р-ре в разведении 1:10 или 1:100). Назначают только в сочетании с противовирусными препаратами и лишь в последствии полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для угнетения её васкуляризации и для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание -древовидный кератит.
  • При кератите или увейте, вызванном HZV
  • Ацикловир по 800 мг- внутрь 5 р/сут в течение 10 сут; назначают в первую неделю заболевания.
  • Местно глюкокортикоиды (без обязательного сочетания с противовирусными препаратами), к примеру инстилляции 0,1% р-ра дексаметазона через 2 ч.
  • Глазные капли атропина сульфата (1% р-р по 1 капле 3 р/сут) при обязательном периодическом исследовании внутриглазного давления.
  • Пациентам старше 60 лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии -короткий курс больших доз глюкокортикоидов, к примеру преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3—7 сут) по 60, 45 и 30 мг/сут соответственно.
  • При неврите зрительного нерва, увейте, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном HZV.
  • Ацикловир 5—10 мг/кг в/в через 8 ч в течение 1 нед.
  • Преднизолон по 60 мг/сут внутрь единоразово в утренние часы в течение 3—7 сут, потом снижая дозу на 15 мг каждую неделю.
  • Ретробульбарные инъекции 0,1% р-ра дексаметазона (по 0,5 мл каждый день).
  • При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги — тимолол (0,5% глазные капли 2 р/сут).
  • При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта надлежит прекратить местное применение противирусных средств; рекомендуют к примеру, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2 р/сут.
  • Противопоказания

  • Глюкокортикоиды местно — при активном повреждении эпителия роговицы
  • Ацикловир nbsp;— беременность, высокая восприимчивость к продукту
  • Преднизолон nbsp;— при иммунонедостатке.
  • Меры предосмотрительности

  • Глюкокортикоиды при долгом назначении в глазных каплях и мазях могут повысить внутриглазное давление; вероятность этого эффекта повышена при сочетании глюкокортикоидов с антихолинергическими продуктами
  • При почечной недостаточности дозу ацикловира надлежит снизить.
  • Наблюдение

  • Оценка размера эпителиального дефекта
  • Оценка зрения
  • Оценка внутриглазного давления.
  • Профилактика

  • Необходимо избегать тесного контакта с больным в активной стадии заболевания
  • Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной HSV-инфекции
  • Отдельно применяемые глюкокортикоиды для местного применения не активируют вирус, но могут обострять спонтанные рецидивы
  • Вакцинация. Осложнения
  • Неоваскуляризация роговицы и её рубцевание, приводящие к ослаблению зрения или слепоте
  • Нейротрофическая язва с перфорацией
  • Вторичная бактериальная или грибковая инфекция
  • Некротизирующий интерстициальный кератит — может быть показана пересадка роговицы
  • Снижение зрения из-за неврита зрительного нерва или хориоретинита
  • Системные поражения. Течение и прогноз
  • Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% больных имеют зрение ниже 0,1
  • Первичная герпетическая инфекция у малышей и взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены)
  • Возвратная глазная форма герпетической инфекции
  • Поражение кожи продолжается 5—7 сут
  • Поражение эпителия — 40% выздоравливают без в последствиидствий; при лечении — 90—95% выздоравливают без осложнений
  • Стромальный кератит традиционно разрешается в течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания
  • Поражение глаз VHZ
  • 8—14 сут — острая фаза дерматита с в последствиидующим вероятным рубцеванием
  • Возможны конъюнктивит, эписклерит и склерит
  • У 2/3 заболевших развивается кератит и сокращается восприимчивость роговицы
  • Увеит появляется у 40% заболевших
  • Вторичная глаукома у 10% заболевших
  • Постгерпетическая невралгия у 20—40% больных; традиционно продолжительная у пожилых заболевших
  • Часто рецидивирование. Сопутствующая патология
  • Иммунодефицита (в т.ч. СПИД)
  • Злокачественные опухоли.
  • Возрастные особости

  • Дети: неонатальная HSV-инфекция часто носит системный характер и опасна для жизни
  • Пожилые: HZV более распространён в старших возрастных группах
  • Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии HZV у больных моложе 40 лет.
  • Беременность

  • Может увеличивать частоту рецидивов
  • Отказ от ЛС, противопоказанных при беременности
  • Беременные, не болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с больными в активной фазе HZV-инфекции.
  • См. также Конъюнктивит, ВИЧ-инфекция и СПИД

    Сокращения

  • HSV (Herpes Simplex virus) — вирус простого герпеса
  • HZV (Herpes Zoster virus) — вирус герпеса Zoster МКБ
  • BOO.5+ Герпетическая болезнь глаз
  • Н13.1
  • Герпетический конъюнктивит
  •  Н19.1
  • Герпетический кератит
  • Н22.0
  • Герпетический передний увеит


  • Комментарии к болезни «Инфекция герпетическая глаз»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Инфекция герпетическая глаз», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Инфекция герпетическая глаз

    • Истерия
      Истерия — нервно-психическое заболевание, относящееся к группе неврозов.Истерия развивается улиц с ослабленной нервной системой под влиянием психической травмы и является реакцией данного лица на ситуацию, которую он не в состоянии перенести.Проявления истерии отличаются крайним разнообразием. Она п
    • Ихтиозы
      Ихтиозы – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся чрезмерным шелушением кожи. Термин «ихтиоз» происходит от греческого «ichthy», означающего «рыба». Наиболее часто встречаются наследственные формы ихтиозов, но не исключено возникновение этого состояния вторично по отношению к другим забол
    • Инфекция гонококковая
      Инфекция гонококковаяГонорея— инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Частота. Заболеваемость в России составила в 1996 г. 139,0 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 15—35 лет. Эт
    • Инфекция хантавирусная
      Инфекция хантавируснаяХантавирусная инфекция— пневмонии и геморрагические лихорадки, вызванные вирусами рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. В настоящее время род включает вирусы Ханта-ан, Дубрава, Пуумала, Сеул (возбудители геморрагических лихорадок с почечным синдромом), Пр
    • Инфекция стафилококковая
      Инфекция стафилококковаяСтафилококковая инфекция (СИ)— бактериальное заболевание, протекающее с развитием гнойного воспаления в поражаемых органах и тканях.Этиология. Возбудитель— грамположительный кокк рода Staphy-lococcus, устойчивый во внешней среде. В обычных
    • Инфекция микобактериальная атипичная
      Инфекция микобактериальная атипичнаяАтипичная микобактериальная инфекция— комплекс гранулематозных поражений, вызываемых микобактериями, отличающимися от классических патогенов — возбудителей туберкулёза и лепры.Этиология. Возбудители— Mycobacterium ulcerans, Mycobac
    • Олеогранулема
      Олеогранулема – это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела. Первоначально олеогранулемой называли воспалительные изменения в половом члене после введения в него вазелина (используется нередко с целью увеличения пениса, однако никог
    • Оофорит
      Оофорит – воспаление яичников. Оофорит в большинстве случаев протекает в сочетании с воспалением маточных труб (сальпингитом). Причины оофоритаОофорит вызывается различными инфекциями (гоннококи, эшерихии, хламидии и др.), наряду с которыми провоцирующим фактором могут служить аборты, роды, менструа
    • Инфекция раневая анаэробная
      Инфекция раневая анаэробнаяАнаэробная раневая инфекция— инфекция с быстро прогрессирующим некрозом и распадом мягких тканей, обычно сопровождается образованием газов и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза. Этиология. Возбудители&nbs
    • Недержание мочи (энурез)
      Непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию встречается при многих заболеваниях мочевой и половой системы мужчин и женщин разного возраста. Недержание следует отличать от неудержания мочи, при котором существует повелительный позыв и невозможность удержат
    • Олигофрения
      Олигофрения – врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения – не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по ста
    • Колика почечная
      Колика почечнаяПочечная колика— приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. ЭтиологияМочекаменная болезньПиелонефритТравмаОпухоль почки и мочевого пузыряСтеноз мочеточника. ПатогенезНарушение оттока мочи из почки Повышение внутрилоханочного д
    • Ипохондрия
      ИпохондрияИпохондрия— психическое расстройство, проявляющееся патологическим страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет.Частота. В общемедицинской практике наблюдают у 14% всех больных. Может возникн
    • Искривление носовой перегородки
      Перегородка носа – тонкая пластинка из хряща и кости, которая делит полость носа на правую и левую части.Искривление носовой перегородки – следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или
    • Окклюзия вены сетчатки
      Окклюзия вены сетчаткиОкклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40—50 лет. ЭтиологияСужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)Изменение реологических свойств крови (
    • Инфекция гонококковая
      Инфекция гонококковаяГонорея— инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Частота. Заболеваемость в России составила в 1996 г. 139,0 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 15—35 лет. Эт
    • Инфекция микобактериальная атипичная
      Инфекция микобактериальная атипичнаяАтипичная микобактериальная инфекция— комплекс гранулематозных поражений, вызываемых микобактериями, отличающимися от классических патогенов — возбудителей туберкулёза и лепры.Этиология. Возбудители— Mycobacterium ulcerans, Mycobac
    • Инфекция папилломавирусная
      Инфекция папилломавируснаяПапилломавирусная инфекция— поражения эпителиальных тканей, вызванные папилломавирусом.Этиология. Возбудители— вирусы рода Papillomavirus семейства Papovaviridae. В настоящее время известно более 60 серологических вариантов, патогенными признано 3
    • Инфекция парвовирусом в19
      Инфекция парвовирусом в19Инфекция парвовирусом В19— заболевание, приводящее к апластическим кризам, хронической анемии, инфекционной эритеме, водянке плода. Эпидемические вспышки наиболее часто наблюдают зимой и весной.Частота. 50% взрослых лиц имеют AT к возбудителю. Заболевани
    • Инфекция раневая анаэробная
      Инфекция раневая анаэробнаяАнаэробная раневая инфекция— инфекция с быстро прогрессирующим некрозом и распадом мягких тканей, обычно сопровождается образованием газов и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза. Этиология. Возбудители&nbs
    2012—2020
    Наверх