Инфекция микобактериальная атипичная

Инфекция микобактериальная атипичная

Атипичная микобактериальная инфекция— комплекс гранулематозных поражений, вызываемых микобактериями, отличающимися от классических патогенов — возбудителей туберкулёза и лепры.Этиология. Возбудители— Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum (Mycobacterium balnei), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium xenopi, Mycobacterium szulgai, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium malmoense.Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространено в окружающей среде; некоторые обитают в воде и прибрежной зоне, вызывая заболевания у рыб, другие (к примеру, Mycobacterium avium-intracellulare)— у птиц. Наиболее часто заражение происходит при вдыхании микобактерий, употреблении заражённых продуктов и проникновении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Патогенез. Проникшие микобактерий фагоцитируются макрофагами и транспортируются в регионарные лимфатические узлы; фагоцитарные реакции незавершённые, и возбудитель персистирует в цитоплазме макрофагов. Воспалительная реакция незначительная, но в месте проникновения развивается первичный аффект. В динамике по ходу регионарных лимфатических путей и узлов формируется первичный комплекс, характеризующийся развитием гранулём. Микроскопия биоптатов выявляет в в последствиидних очаги неказеозного некроза, содержащие кислотоустойчивые бактерии.

Клиническая картина

Туберкулёзоподобные поражения. В патологический процесс вовлекаются лёгкие, почки, кожные покровы и костно-суставная система. Часто осложняют течение эмфизематозных процессов. У 40—50% заболевших с иммунодефицитными состояниями вызывают генерализованные поражения.

Лимфадениты. Клинически чаще проявляются поражениями шейных лимфатических узлов (т.н. скрофулы); в последствиидние безболезненны, могут изъязвляться или дренироваться наружу; системные проявления слабые или чаще отсутствуют.

Кожные поражения. Типичным считают инфицирование ран конечностей, полученных при ударе о стенку бассейна или любой объект на дне и берегах водоёма. Чаще наблюдают образование изъязвляющейся гранулёмы, спонтанно ограничивающейся в течение нескольких недель, в более редких случаях формируется хроническая инфекция.

Реже наблюдают хронические лёгочные поражения у лиц среднего возраста, зарегистрированные к настоящему времени повсеместно. Возможны бурситы локтевого сустава при повторных травмах и кожные поражения, цервикальные лимфадениты и синдром запястного канала у лиц с иммунодефицитами (наиболее часто в последствии терапии гормональными продуктами).

Методы исследования

Выделение и идентификация возбудителя по скорости роста, образованию пигментов (на свету или в темноте) и патогенности для лабораторных животных

AT к Mycobacterium kansasii перекрёстно реагируют с Аг Mycobacterium tuberculosis и у инфицированных лиц отмечают положительную реакцию Манту. Дифференциальный диагноз

Лепра

Туберкулёз

Боррелиоз

Чума.

Лечение

При лёгочных поражениях.

Рекомендовано сочетание изониазида 600 мг, рифампицина 300 мг, стрептомицина 1 г и этамбутола 15—25 мг/кг 1 р/сут.

При поражении М. marinum — миноциклин по 100 мг через 12 ч в течение 6—8 нед.

При поражении М. kansasii and M. xenopi эффективна стандартная противотуберкулёзная терапия с неотъемлемым назначением рифампицина.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при локализованных поражениях у больных молодого возраста без патологии других органов и систем.

При лимфадените — у малышей от 1 до 5 лет показано хирургическое лечение.

При кожных поражениях, вызванных М. marinum, — тетрациклин (1—2 r/сут) и сочетание рифампицина и этамбутола в течение 3—6 мес.

При инфекциях, вызванных ранами или инородными телами.

Хирургическая обработка раны и удаление инородного тела..

Лекарственная терапия: сульфатримоксазол (50 мг/кг сут), доксициклин (200—400 мг/сут), цефокситин (200 мг/кг/ сут), амикацин (10—15 мг/сут) в течение 3—6 мес.

При диссеминированных поражениях — сочетание противотуберкулёзных средств (как при лёгочных поражениях) лишь сокращает бактериемию и временно ослабляет симптомы.

Течение и прогноз. Течение— прогрессирующее. Более чем у 20% больных отмечают рецидивы заболевания в течение 5 лет.

МКБ А31 Инфекции, вызванные другими микобактериями