Главная / Справочник болезней / Инфекция стафилококковая

Инфекция стафилококковая



Инфекция стафилококковая

Стафилококковая инфекция (СИ)— бактериальное заболевание, протекающее с развитием гнойного воспаления в поражаемых органах и тканях.Этиология. Возбудитель— грамположительный кокк рода Staphy-lococcus, устойчивый во внешней среде. В обычных условиях стафилококк — микробкомменсал неповреждённых кожи и слизистых оболочек человека. Вирулентность возбудителя определяется его способностью вырабатывать экзотоксины (энтеротоксины, эксфолиатины и т.п.) и другие факторы агрессии. Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеют штаммы Staphylococcus aureus, проявляющие высокую биохимическую активность при росте на питательных средах (продукция коагулазы, способность ферментировать маннит). Из 11 коагулазаотрицательных сероваров только Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus — причины развития заболевания (преимущественно инфекций мочевы-водящих путей).

Эпидемиология

  • Стафилококк — условно-патогенный возбудитель, т.е. для развития клинически манифестных форм инфекции необходимы особые условия (массивность инфицирования, дефицит гуморальных и клеточных факторов защиты и т.п.)
  • Группы риска по развитию тяжёлых форм СИ
  • Новорождённые дети (особо недоношенные)
  • Пациенты с иммунодефицитными состояниями
  • Лица, подвергшиеся хирургическим вмешательствам с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей
  • Возбудитель устойчив к антибиотикам. Классификация
  • По продолжительности течения
  • Острый вариант течения
  • Хронический вариант течения (более 3 мес).
  • По локализации и распространённости
  • Локализованные и распространённые поражения
  • Кожа и подкожная клетчатка: пиодермии, пемфигус, фурункул, абсцесс, флегмона, скарлатиноподобный синдром, фолликулит, карбункул, гидраденит, лимфаденит, омфалит, мастит
  • Зев, носоглотка: ангины (тонзиллит), назофарингит, синусит, отит, фарингит
  • Органы дыхания: трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, абсцесс лёгкого, плеврит
  • ЖКТ: стоматит, энтерит, энтероколит,
  • гастроэнтероколит (первичные и вторичные), холецистит

  • Кости и суставы: остеомиелит, артрит
  • ЦНС: менингит, абсцесс мозга, менингоэнцефалит (вентрикулит)
  • Мочевыводящая система: цистит, пиелонефрит, в пределахпочечный абсцесс
  •  ССС: эндокардит, перикардит, флебиты.
  • Генерализованные поражения — сепсис (септицемия, септикопие-мия, септический эндокардит).
  • Токсинобусловленные заболевания
  • Пищевая токсикоинфекция
  • Эксфолиативный дерматит Риттера
  • Синдром токсического шока.
  • Анамнез

  • Контакт с больным СИ (пациенты стационаров или персонал по уходу, имеющие воспалительные изменения на коже, слизистых оболочках или в других органах определённо или предположительно стафилококковой этиологии) за 1—10 дней до настоящего заболевания
  • Употребление инфицированных стафилококком продуктов питания
  • Развитие гнойно-воспалительного заболевания в условиях стационара, чаще в последствии 3 дня с момента госпитализации
  • Хирургическое вмешательство с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей
  • Диагностированное первичное (реже вторичное) иммунодефицитное состояние.
  • Клиническая картина

  • Синдром интоксикации: гнойно-резорбтивная лихорадка, головная боль, рвота, астения; выраженность и длительность синдрома соответствуют величине и динамике развития местного гнойного очага воспаления.
  • Формирование воспалительного очага в месте внедрения возбудителя; характер процесса гнойный, но вероятно развитие серозно-геморрагических, фибринозных изменений.
  • Симптомы тяжёлого генерализованного процесса со множеством метастатических очагов воспаления или инфекционно-токсическим шоком.
  • Синдром стафилококкового токсического шока
  • Высокая температура тела (выше 38,9 °С)
  • Наличие распространённой красной пятнистой сыпи вплоть до диффузной эритемы кожных покровов
  • Шелушение кожных покровов (гиперкератоз) через 1 или 2 нед от начала заболевания, максимально выраженное на ладонях и стопах
  • Артериальная гипотёнзия с падением систолического АД ниже 50% возрастной нормы или ортостатический коллапс, сопровождаемый снижением диастолического АД до 15 мм рт.ст. и угнетением сознания
  • Признаки полиорганной патологии: расстройства деятельности ЖКТ (рвота, диарея), гематологические нарушения (нейтропения, тромбоцитопения), мышечные боли, печёноч-но-почечная недостаточность.
  • Эксфолиативный дерматита Рйттера
  • Преимущественное развитие у малышей первых месяцев жизни
  • Изменение кожи в виде болезненных участков гиперемии, возникающих вокруг рта, носа, пупочного остатка, заменяемые через 24—48 ч большими дряблыми пузырями (буллами); в последствии вскрытия пузырей обнажается эрозированная поверхность дермы
  • Симптом Никольского (отслойка эпидермиса даже внешне здоровой кожи в последствии надавливания на неё пальцем)
  • При обширных поражениях кожи возможна значительная потеря жидкости и электролитов
  • Возможны лихорадка и умеренная интоксикация.
  • Пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление)
  • Короткий инкубационный период (от 30 мин до 7 ч)
  • Гастроэнтерит (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый водянистый стул)
  • Отсутствие лихорадки
  • Быстрая обратная динамика симптомов без этиотропного лечения.
  • Особенности клиники СИ у новорождённых
  • Высокая частота поражения кожи и её придатков (от пиодермии до эксфолиативного дерматита Рйттера и обширных флегмон)
  • Генерализация процесса с поражением нескольких внутренних органов
  • Динамичность локальных воспалительных изменений (гнойный и некротический распад тканей поражённого органа в течение нескольких часов от начала развития)
  • Глубокие язвенно-некротические изменения стенки кишки с её перфорацией и развитием перитонита (язвенно-некротический энтероколит новорождённого)
  • Высокая частота гемодинамических и гемокоагуляционных расстройств
  • Характерны тяжёлое течение и высокая летальность.
  • Методы исследования

  • Обнаружение возбудителя или его токсинов
  • Бактериоскопия мазков биологического материала очага поражения: обнаружение типичных гроздевидных грам-положительных кокков
  • Бактериологическое исследование (выделение стафилококка с поражённых участков кожи, из крови, мочи, мокроты, воспалительного экссудата, кала, СМЖ, со слизистой оболочки носа, ротоглотки): определение чувствительности выделенного штамма к антибиотикам, фаготипирование штамма или типирование плазмид для идентификации вероятного источника инфекции
  • При пищевой токсико-инфекции: выделение идентичных штаммов стафилококка от источника инфицирования и в образцах пищевых продуктов, обнаружение в них энтеротоксинов стафилококка методом ИФА
  • Обнаружение прироста титра AT к различным Аг стафилококка в реакциях пассивной гемагглютинации, ИФА.
  • Лечение

  • Этиотропная терапия (выбор антибиотика зависит от локализации процесса, результатов бактериологического исследования, а также чувствительности микроорганизмов). Длительность лечения — традиционно 2—4 нед.
  • Антибиотики В-лактамовой группы (полусинтетические пе-нициллины, цефалоспорины, карбопенемы).
  • Оксациллин взрослым обьино в дозе 3 г/сут (до 6—8 г/сут) внутрь или 2—4 г/сут в/м или в/в 4—6 р/сут; детям -20-100 мг/кг/сут.
  • Амоксициллин взрослым - 0,5—1 г 3 р/сут, детям -
  • 0,125—0,25 г 3 р/сут.

  • Цепорин (цефалоридин) 20—30 мг/кг/сут (до 6 г) в 2—3 приёма.
  • Цефазолин nbsp;0,5—2 г в/м или в/в через 6—8 ч взрослым; детям — 25—100 мг/кг/сут.
  • Цефалотин 0,5—2 г в/м или в/в через 4—6 ч взрослым, детям — 80—160 мг/кг/сут.
  • Цефалексин внутрь по 250—1 000мг через 6ч взрослым, детям — 25—100 мг/кг/сут в 4 приёма.
  • Клоксациллин взрослым по 250—500 мг через 6 ч; детям — 50—100 мг/кг/сут.
  • Ванкомицин (ванкоцин) — внутривенная инфузия в течение не меньше 1 ч по 500 мг через 6 ч или 12 ч (при нормальных функциях почек) — продукт выбора при внут-
  • рибольничных инфекциях, вызванных метициллин-резистент-ными штаммами Staphylococcus aureus. При стафилококковом энтероколите назначают по 250—500 мг через б ч внутрь. Препарат усиливает нефро- и нейротоксическое действие других ЛС, к примеру аминогликозидов, полимиксина.
  • Преодоление резистентности стафилококков: использование больших доз, комбинация с аминогликозидами, введение в комплексный продукт компонентов клавулановой кислоты.
  • Альтернативные продукты — макролиды, линкозамиды.
  • Антистафилококковый иммуноглобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма.
  • Хирургическое лечение: дренаж очага гнойного воспаления, иссечение некротизированных тканей, местное введение антибиотиков.
  • Патогенетическая терапия.
  • Меры предосмотрительности

  • Антибиотики, имеющие в структуре р-лактамное кольцо, часто вызывают аллергические реакции
  • При анафилактических реакциях на продукты пенициллина цефа-лоспорины противопоказаны
  • При сочетании цефалотина и гентамицина повышен риск развития нефротоксического действия
  • При использовании цефалоспоринов могут развиться псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, лейкопения, тромбоцитопения
  • Гентамицин противопоказан при воспалении слухового нерва; надлежит осмотрительно использовать продукт при нарушении функций почек.
  • Осложнения

  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Пневмония
  • Пневмоторакс
  • Эндокардит
  • Отёк головного мозга
  • Менингит и менингоэнцефалит
  • Перфорация стенки кишки. Профилактика. Изоляция заболевших или носителей стафилококка с в последствиидующей санацией организма. Санацию лиц, длительно выделяющих стафилококк, проводят стафилококковым бактериофагом (парентерально и местно в виде примочек, орошений), иммунизацией стафилококковым анатоксином или вакциной. Для предупреждения гнойных в последствииоперационных осложнений используют антибиотики.
  • Сокращение. СИ— стафилококковая инфекция

    МКБ. В95.6 Staphylococcus aureus как первопричина болезней, классифицированных в других рубриках


    Комментарии к болезни «Инфекция стафилококковая»

    Оставить комментарий к болезни

    Здесь вы можете оставить комментарий к болезни «Инфекция стафилококковая», а также задать вопросы, связанные с ним.

    Если вы хотите оставить комментарий с оценкой, то вам необходимо оценить документ вверху страницы


    Другие болезни, связанные с Инфекция стафилококковая

    • Ихтиозы
      Ихтиозы – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся чрезмерным шелушением кожи. Термин «ихтиоз» происходит от греческого «ichthy», означающего «рыба». Наиболее часто встречаются наследственные формы ихтиозов, но не исключено возникновение этого состояния вторично по отношению к другим забол
    • Истерия
      Истерия — нервно-психическое заболевание, относящееся к группе неврозов.Истерия развивается улиц с ослабленной нервной системой под влиянием психической травмы и является реакцией данного лица на ситуацию, которую он не в состоянии перенести.Проявления истерии отличаются крайним разнообразием. Она п
    • Инфекция хантавирусная
      Инфекция хантавируснаяХантавирусная инфекция— пневмонии и геморрагические лихорадки, вызванные вирусами рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. В настоящее время род включает вирусы Ханта-ан, Дубрава, Пуумала, Сеул (возбудители геморрагических лихорадок с почечным синдромом), Пр
    • Инфицированный аборт
      Инфицированный аборт –  распространение инфекции  только в пределах органов малого тазаПричиныЕсли спонтанный аборт происходит достаточно длительное время, возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии и пр.). Впоследствии происходит инфицирование эндометрия и п
    • Ихтиозы и ихтиозиформные дерматозы
      Ихтиозы и ихтиозиформные дерматозыИхтиозы и ихтиозиформные дерматозы (ихтиозиформные эритродермии)— гетерогенная группа генетических болезней ороговения; разновидность кератоза с поражением обширных участков или всего кожного покрова. Частота. Наиболее распространённая форма наследст
    • Ипохондрия
      ИпохондрияИпохондрия— психическое расстройство, проявляющееся патологическим страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет.Частота. В общемедицинской практике наблюдают у 14% всех больных. Может возникн
    • Иценко-Кушинга болезнь
      Иценко-Кушинга болезнь характеризуется нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симптомами повышенной продукции кортикостероидных гормонов. Наблюдается в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет; женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.Причины возникновенияОпухоли гипофиза (м
    • Карцинома
      Карцинома (carcinoma) — злокачественная опухоль, поражающая эпителиальные клетки кожи и внутренних органов человека. Карцинома может развиться в любой тканевой структуре, содержащей эпителиальные клетки. Часто место возникновения опухоли может быть определено по природе клеток, входящих в ее состав.
    • Инфекция цитомегаловирусная
      Инфекция цитомегаловируснаяЦитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)— врождённая либо возникающая в послеродовой период или в любом другом возрасте вирусная инфекция, протекающая латентно без последствий или вызывающая заболевание, характеризующееся повышением температуры тела, гепатитом, п
    • Иридоциклит, ирит, циклит
      Термин «иридоциклит» означает воспаление радужки и цилиарного тела. Анатомически радужка и цилиарное тело являются отделами сосудистой оболочки глаза, поэтому в воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев вовлекаются обе структуры. Однако при изолированном поражении радужки и цилиарном
    • Искривление носовой перегородки
      Перегородка носа – тонкая пластинка из хряща и кости, которая делит полость носа на правую и левую части.Искривление носовой перегородки – следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или
    • Оофорит
      Оофорит – воспаление яичников. Оофорит в большинстве случаев протекает в сочетании с воспалением маточных труб (сальпингитом). Причины оофоритаОофорит вызывается различными инфекциями (гоннококи, эшерихии, хламидии и др.), наряду с которыми провоцирующим фактором могут служить аборты, роды, менструа
    • Фотодерматиты
      ФотодерматитыФотодерматиты— индуцируемые солнечным облучением полиэтиологичные дерматозы.Классификация и этиология Фототоксический дерматит возникает под действием ультрафиолетовой части солнечного излуче-ния на кожу, чаще после воздействия непосредственно на неё некоторых веще
    • Лейкоплакия
      Лейкоплакия — дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя.Особого внимания заслуживает лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, которое может вдруг пропасть, а затем появиться вновь в виде белесоватого пятна, расположенного на слизистой щек, чаще
    • Кератома
      Кератома — доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся разрастанием эпидермиса с избыточным ороговением; рассматривается как предраковое.Кератома старческая (k. senile; син. бородавка старческая, кератома себорейная, кератопапиллома) — кератома в виде бляшки или узла, покрытого твердым
    • Инфекция хантавирусная
      Инфекция хантавируснаяХантавирусная инфекция— пневмонии и геморрагические лихорадки, вызванные вирусами рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. В настоящее время род включает вирусы Ханта-ан, Дубрава, Пуумала, Сеул (возбудители геморрагических лихорадок с почечным синдромом), Пр
    • Инфекция цитомегаловирусная
      Инфекция цитомегаловируснаяЦитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)— врождённая либо возникающая в послеродовой период или в любом другом возрасте вирусная инфекция, протекающая латентно без последствий или вызывающая заболевание, характеризующееся повышением температуры тела, гепатитом, п
    • Инфицированный аборт
      Инфицированный аборт –  распространение инфекции  только в пределах органов малого тазаПричиныЕсли спонтанный аборт происходит достаточно длительное время, возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии и пр.). Впоследствии происходит инфицирование эндометрия и п
    • Ипохондрия
      ИпохондрияИпохондрия— психическое расстройство, проявляющееся патологическим страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет.Частота. В общемедицинской практике наблюдают у 14% всех больных. Может возникн
    • Иридоциклит, ирит, циклит
      Термин «иридоциклит» означает воспаление радужки и цилиарного тела. Анатомически радужка и цилиарное тело являются отделами сосудистой оболочки глаза, поэтому в воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев вовлекаются обе структуры. Однако при изолированном поражении радужки и цилиарном
    2012—2020
    Наверх